2023年内科学(副高)笔试历年全考点试卷含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年内科学(副高)笔试历年全考点试卷含答案第1卷一.单选题(共10题)1.系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE-DAI)中分值最高的是A.肾脏病变B.神经系统损伤C.皮肤病变D.化验指标E.血细胞减少请看正确答案：B神经系统损伤解析：SLEDAI中分值最高的是神经系统损伤，包括7项，各占8分，肾脏损伤包括4项，各占4分。其余的占2分或1分。2.哪项不是糖皮质激素的副作用A.感染B.溃疡病（出血或穿孔）C.糖尿病D.精神病E.骨髓抑制请看正确答案：E骨髓抑制3.在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为A.20g/dB.30g/dC.40g/dD.50g/dE.60g/d请看正确答案：B30g/d4.女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整。最可能的诊断为A.干酪性肺炎B.肺梗死C.肺不张合并感染D.渗出性胸膜炎E.肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)请看正确答案：E肺炎球菌肺炎解析：肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。5.患者，男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有A.交感神经系统抑制B.肾素-血管紧张素醛固酮系统(aldosteronesystem)抑制C.心排出量增加D.水钠潴留E.心钠素分泌降低请看正确答案：D水钠潴留6.患者男性，70岁，平日血压150/60mmHg。脉压增大的原因可能是A.阻力血管紧张性增高B.容量血管可扩张性减小C.毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)收缩D.弹性贮器血管弹性降低E.循环系统充盈压增高请看正确答案：D弹性贮器血管弹性降低7.对猪囊尾蚴病患者首选的治疗是A.阿苯达唑B.手术C.氯喹D.伯氨喹E.吡喹酮请看正确答案：B手术8.患者，男，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近2天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇发绀，BP12/8kPa(90/60mmHg)，体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次／分，须立即采用的措施是A.吸入色甘酸二钠B.注射抗生素C.给氧+支气管解痉剂D.补液+纠正酸中毒E.立即给予祛痰剂(expectorant)请看正确答案：C给氧+支气管解痉剂9.房室结的固有频率A.60～80次/minB.50～70次/minC.40～60次/minD.40～50次/minE.30～50次/min请看正确答案：C40～60次/min10.桡动脉搏动易摸认的部位是A.腕部桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌肌腱之间B.桡骨茎突掌侧C.肱桡肌腱的外侧D.拇长伸肌腱的外侧E.掌长肌腱的内侧请看正确答案：A腕部桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌肌腱之间二.填空题(共10题)1.患者男性，30岁。既往体健，否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(atheroscleroticheartdisease)、糖尿病病史，一年前体检发现胸骨左缘杂音，未进一步检查。此后常于活动中感胸闷不适，终止活动数分钟可缓解。一天前短跑比赛时突发晕厥，倒地后意识很快恢复，无抽搐及大小便失禁，无舌咬伤，无后遗症状，无严重摔伤。来院查体：血压120/70mmHg，心率72次/分，律齐，心音有力，胸骨左缘下段至心尖区可闻及3/6级粗糙的收缩期吹风样杂音，余正常。心电图：SV1+RV5：5.0mV，Ⅰ、aVL、V4～V6ST水平下移0.15mV，T波倒置。心肌酶、心肌肌钙蛋白I（cTnI）正常。无高血压病家族史，父亲40岁时不明原因猝死。该患者的治疗措施为请看正确答案：ACDE避免诱发因素给予β受体阻滞剂给予钙离子拮抗剂植入心律转复除颤器2.患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢(bothlowerlimbs)小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。为明确诊断应进行的检查项目包括请看正确答案：ABCDEF结明试验胸部X线检查输血四项超声心动图多次血培养血生化3.患者男性，45岁。因“反复关节红肿热痛10年，可疑痛风石7年”来诊。既往史：高血压1年，口服吲达帕胺、小剂量肠溶阿司匹林治疗(aspirintreatment)，血压控制满意。查体：手足关节畸形、活动障碍，无红肿压痛，关节伸面有多个可疑痛风石。生化检查：肝功能正常，SCr167μmol/L，血清尿酸盐水平643μmol/L。该患者应该做的检查不包括请看正确答案：DPET4.患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。该患者诊断为肾性尿崩症（假设信息），应选择的治疗药物是请看正确答案：B氢氯噻嗪5.患者男，36岁，因“乏力伴阵发性心慌、左胸隐痛2年”入院。既往无特殊病史及家族史。入院查体：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；双肺呼吸音清，HR60次/min，律齐，胸骨左缘2～5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝、脾肋下未及，双下肢(bothlowerlimbs)无水肿。门诊胸部X线检查示：左心房轻度增大；心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，左心室高电压、左心肥大，V3～V6导联T波直立、高尖；血、尿常规，肝、肾功能，电解质和血糖、血脂均基本正常。根据入院时的病史特点，初步考虑患者最有可能的诊断为请看正确答案：AD冠心病，急性冠状动脉综合征肥厚型心肌病6.患者男，65岁，经胸片、SACE、PPD试验及淋巴结活检，病理确诊为Ⅰ期肺结节病(pulmonarysarcoidosis)；未用任何治疗，观察至第3个月，出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。眼部疾患最可能是请看正确答案：D眼结节病解析：肺结节（sarcoidosis）是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。患者出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。据患者病史及临床表现，考虑眼结节病。7.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。下列治疗措施错误的是请看正确答案：C手术治疗8.患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。为了鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症(nephrogenicdiabetesinsipidus)，应选择的检查是请看正确答案：D禁水-加压素试验9.患者女，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15d”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP100/60mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（－），肠鸣音亢进。为进一步明确诊断应选择的检查包括(提示经上述处理后患者腹痛、腹泻等症状明显改善。)请看正确答案：ABCDEF胃泌素激发试验腹部MRI生长抑素受体闪烁扫描经皮肝门静脉分段采血选择性动脉胰泌素注射试验腹部CT平扫及增强10.患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢(bothlowerlimbs)无水肿。为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括：请看正确答案：ADFG心电图心肌酶学检查超声心动图胸部X线检查三.多选题(共10题)1.甲亢的特殊临床表现是A.浸润性突眼B.甲状腺机能亢进性心脏病C.T3—甲亢D.指端粗厚E.白细胞减少请看正确答案：ABC浸润性突眼甲状腺机能亢进性心脏病T3—甲亢解析：甲亢的特殊临床表现（1）甲亢危象：体温39℃以上、心率160次/min以上、大汗、呕吐、腹泻、精神异常或癫痫样发作等。（2）甲亢性心脏病：由甲状腺激素的毒性作用引起。其诊断必须符合以下条件：①甲亢诊断成立；②有心脏下列改变之一：a.心脏大；b.心律失常；c.心绞痛或心肌梗死；d.充血性心力衰竭；③排除其他原因性心脏病；④甲亢控制后心脏病变恢复或有明显好转。（3）淡漠型甲亢：多见于老年人，表情淡漠、消瘦，无明显突眼，甲状腺多不肿大，容易发生甲亢危象。（4）胫前黏液性水肿：约见于5%的患者，有相对特异性。（5）甲状腺功能正常的Graves眼病：无甲状腺肿大、无甲状腺激素过多的高代谢综合征；血清学检查TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH正常；单纯表现为突眼，多为单侧性。（6）T3型甲亢：多见于老年人，尤其是相对缺碘地区。特点是有甲亢临床表现，但症状相对较轻，仅T3增高，而TT4、FT4正常、sTSH降低。应排除因T3摄入引起。（7）T4型甲亢：多见于碘源性甲亢（约1/3以上）同时伴有严重疾病者，体内T4合成明显增多而向T3转换障碍。特点是循环中TT4、FT4、FT4I增高，而T3正常或降低。（8）亚临床甲亢：是指一类无甲亢症状和体征、循环FT4、FT3正常，但sTSH降低者。其主要原因是不适当地摄入甲状腺激素过多（如减肥）、高功能自主性甲状腺腺瘤或多结节性甲状腺肿。白细胞减少是抗甲状腺药物的副作用。2.超声内镜的探查方式有A.直接接触法B.水囊法C.水囊法+水充盈法D.注气法E.水囊法+注气法请看正确答案：ABC直接接触法水囊法水囊法+水充盈法3.高危冠心病患者的心肌灌注影像特征不包括A.出现多发性可逆性缺损或较大范围的不可逆性灌注缺损B.心肌见固定的灌注缺损C.运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加D.运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室(rightventricle)暂时性显影E.休息时左心室射血分数正常请看正确答案：BE心肌见固定的灌注缺损休息时左心室射血分数正常4.乙型肝炎传播途径有A.注射途径B.性生活传播C.母婴传播D.密切接触(closecontacts)分泌物或体液传播E.主要经消化道传播请看正确答案：ABCD注射途径性生活传播母婴传播密切接触分泌物或体液传播解析：乙型肝炎传播途径有母婴传播、医源性传染、输血传播、密切生活接触传播、性传播。5.《传染病防治法》对甲类传染病有严格规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取的措施包括A.对患者、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定B.对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗C.对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施D.居家隔离E.可根据病情采取必要的治疗和控制传播措施请看正确答案：ABC对患者、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施6.下列疾病可以进行切脾治疗的是A.遗传性球形红细胞增多症(hereditaryspherocytosis)B.自身免疫性溶血性贫血C.丙酮酸激酶缺乏所致贫血D.海洋性贫血E.慢性粒细胞白血病请看正确答案：ABD遗传性球形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血海洋性贫血7.关于继发性肾上腺皮质功能减退症的描述正确的是A.皮肤苍白，皮肤、黏膜色素缺失B.皮肤粗厚、肌肉发达C.皮肤、黏膜色素沉着D.低血压E.空腹低血糖请看正确答案：ADE皮肤苍白，皮肤、黏膜色素缺失低血压空腹低血糖8.关于儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波，叙述正确的有A.5~10岁发病最为多见B.大多数(most)病例仅在睡眠中发作C.发作相对稀疏D.脑电图的特征在于一侧中央颞部棘波，多为双相形态，清醒中频繁出现E.预后良好，青春期(puberty)早期有自行缓解的趋势请看正确答案：ABCE5~10岁发病最为多见大多数病例仅在睡眠中发作发作相对稀疏预后良好，青春期早期有自行缓解的趋势9.肾综合征出血热（流行性出血热）的治疗正确的有A.早期确诊出血热就应限制液体入量B.休克期的扩容原则是快速输入各类晶体液和胶体液C.休克期宜早期使用血管活性药物D.少尿期应限制液体入量，一般是前一天的出量加500～700mlE.休克期如发生少尿，