美容外科临床诊疗指南诊疗规范2023版

美容外科临床诊疗指南2023版

第一章眉毛及眼脸美容手术第一节眉毛下垂第二节眉毛畸形第三节单睑第四节上睑松弛第五节上睑下垂第六节睑袋第七节内毗赘皮第八节先天性小眼症第九节睫毛缺失第二章鼻部美容手术第一节鞍鼻第二节驼峰鼻第三节鹰钩鼻第四节鼻翼肥大第五节鼻尖肥大第六节酒渣鼻第七节歪鼻畸形第八节唇裂术后伴发鼻畸形第三章耳廓美容手术第一节招风耳第二节杯状耳第三节隐耳第四节耳垂畸形第五节耳廓缺损第四章□唇美容手术第一节重唇第二节薄唇与厚唇第三节唇珠、唇峰及人中畸形第四节上唇过短或过长第五节小口与大口畸形第六节口角畸形第七节唇系带过短第八节唇外翻第九节唇裂术后唇继发畸形第十节无酒窝第十一节唇缺损第十二节露龈笑第五章面部美容手术第一节面部轮廓的美容塑形第二节面颈部老化第六章乳房美容手术第一节乳房过小第二节乳房肥大第三节乳房下垂第四节乳房不对称第五节乳头内陷第六节乳头肥大、过长第七节副乳第八节男性乳房发育症第九节乳房缺失第十节乳头、乳晕缺失第七章腹部美容手术第一节腹部脂肪肥厚第二节腹部松垂第八章会阴部美容手术第一节阴蒂肥大第二节小阴唇肥大第三节阴茎过小第四节阴茎包皮过长第五节阴道松弛第六节处女膜破裂

第一章眉毛及眼睑美容手术【概述】眼部的美容手术主要涉及眼睑、眉毛、睫毛、毗角及其他邻近组织。眉毛是横向呈弧形分布的一束毛发，位于眶上缘，其粗细、疏密有种族和性别差异，因人而异，一般男性较粗宽，女性较纤细，眉的内侧端密而圆，稍低于眶上缘，中间偏外侧最髙为眉峰，外侧端为眉梢，略高于眶上缘，较稀疏。平视时，眉弓与上睑缘的距离一般为东方人>西方人，约眉毛对眼睛有保护作用，可以防止灰尘和额部汗珠流人眼内。睫毛位于上下眼睑缘，上睫毛较浓密且长，微微向上翘，其倾斜度为110°〜130°，而下睫毛较稀而短，眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可增强眼腈的轮廓，使双眸更有神、更动人。眼睑分上、下两部分，上睑较下睑大而宽，上下睑缘间的空隙称睑裂。成年人睑裂长约27〜30mm，宽度在平视时为8〜10mm，尽力睁眼时可达12〜14mm，上睑最高处在中、内1/3交界处，下睑最低处为中、外1/3交界处，平视前方时，上睑缘遮盖瞳孔上缘。上睑的上举主要依靠上睑提肌的收缩和米勒肌的配合，这两种肌肉分别由动眼神经和交感神经支配，由于丄睑提肌部分附着端分布在睑缘皮肤上，所以当它收缩时不仅将上睑提高，而且将其向后对着眶缘部牵引，因而在近睑缘皮肤处形成一洵状内陷，称为重睑.俗称“双眼皮”。上下睑交界处为内、外毗，内眦稍钝圆，外眦呈锐角形。两内眦间距离约为30〜36mm。在东方人种中，常见在内毗前方有一条垂直的皮肤皱裝，称“内毗赘皮”，也称“蒙古襞”。第一节眉毛下垂【临床表现】多发生于老年人，因皮肤、额肌、筋膜（骨膜前）眼轮匝肌向下松弛而造成眉毛下移。平视时，眉毛较正常位置低，多以眉外侧下移明显。往往合并有上睑皮肤松弛和下垂，亦有先天性眉外侧下斜者。【诊断要点】1.老年人伴有皮肤松弛者。2.眉毛特别是外侧向下低于眉弓。3.可伴有上睑皮肤下垂。【治疗方案及原则】一律行手术治疗。手术方法:1.眉弓上缘皮肤弧形切除术根据下垂的程度和部位，用亚甲蓝在眉上缘标志出需切除皮肤的宽度及弧度。按标志切除皮肤和皮下组织，皮下缝合前皮下组织必须与额骨骨膜固定。皮肤层间断缝合。2.额颞部皮肤提紧术发际附着低者，额部切口线设计在发际内3〜4cm左右；发际高者，额部切口线应设计沿发际缘，额部皮瓣应在骨膜上帽状腱膜下进行锐性分离。在上睑上缘3cm处将骨膜切开在骨膜下分离达眶缘，这样使眉弓更好地提起。向上提紧额部皮瓣，切除多余皮肤，全层缝合。第二节眉毛畸形眉毛畸形有眉错位、移位、眉缺失等，多见于各种外伤或烧伤者，偶见于先天性颅面裂畸形者。眉毛畸形不仅影响外貌，也影响正常的表情活动，更影响了阻止灰尘和汗水向下流人眼睛的功能。一、眉移位（一）先天性眉距过宽、眉上移或下移【临床表现】两侧眉毛间距超过正常人的距离，或两侧眉毛高低不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。【诊断要点】1.两侧眉毛间距超过正常人的距离。2.两侧眉毛高低不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。3.可伴有上唇、鼻翼、鼻尖、眼睑、眶距增宽等畸形。【治疗方案及原则】需用手术方法娇正。可采用“V-Y”成形、“Z”成形等方法修复。（二）后天性眉位不正【临床表现】眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【诊断要点】眉区附近有外伤或烧伤史，遗留有疤痕。2.眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【治疗方案及原则】需用手术方法矫正。可采用瘢痕切除或松解加皮片移植或'“V-Y”成形、“Z”成形等皮瓣移植方法修复。也可用其他组织移位方法。二、眉缺失【临床表现】眉毛全部或部分缺失，较正常短，失去正常形态。【诊断要点】1.有面部烧伤、外伤或麻风病史等原因造成的眉毛缺损。2.外观眉毛较正常短，或全部脱落，失去正常形态。3.可伴有颅面裂畸艰，【治疗方案及原则】应用手术方法修复：1.蠕行法适用于眉内端缺损不超过全长1/3者。手术时切开外侧眉区，将外侧眉区向内侧靠近，使中断眉K暂时形成皱襞，3〜4周后，将皱襞展平内移缝合。2.健眉皮瓣法适用于一侧眉毛缺失，而健侧眉毛宽而浓密者。手术时将健侧眉毛平分为上、下两半，横行切开在眉毛上方作平行切口，形成蒂在内侧的与患者创面等宽的皮瓣，皮瓣深度应达皮下深层，切勿损伤毛囊，以眉毛鼻根部为蒂，将皮瓣180°旋转至患者创面。3.头皮条游离移植适用于双眉缺失或健眉稀少者。选择耳后发际头皮。移植片一般不宜过宽，一般以0.6cm为宽，应顺头皮毛囊方向切取，带有薄层脂肪，以免损伤毛囊，修剪好的移植片置于受区，毛发方向应斜向颞侧，缝针时只穿过移植皮片的浅表组织。4.岛状头皮瓣移植将颞浅动、静脉连接一条鬓角或颞部的头皮瓣，形成岛状皮瓣，通过皮下隧道转移到眉部缺损处，因眉毛浓密故不适用于女性患者。5.游离头皮皮瓣移植法当同侧颞顶部头皮因创伤秃发不能作供区时，可取对侧颞浅动脉分支的游离皮瓣，吻合于患侧的颞浅动、静脉移植于眉区缺损处。6.眉毛种植法适用于眉毛部分缺损或眉毛稀疏者。切取毛发时必须使每根头发的毛根、毛囊和毛发保存完好，小心地放入空芯的插针内，插入额部眉毛区域，每侧眉毛一般种植约200根头发。第三节单睑【临床表现】双上睑无上睑皱襞，可伴有上睑肥厚、上睑皮肤悬垂于眼睑边缘的前方遮盖睑缘、内毗赘皮等。【诊断要点】1.平视时，双上睑无上睑皱襞。2.可伴有上睑肥厚、内毗赘皮、上睑皮肤松弛等。【治疗方案及原则】单睑患者町通过行重睑成形术来改善眼形。重睑成形术的手术方法很多，一般可分为：①切开睑板固定法，适用于任何类型的单睑，同时可矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，需要去脂者。形成的双眼皮稳固，不易消失，一般重睑设计宽度女性取6〜8mm，男性取6mm。②缝线法，适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上睑皮肤无松弛或轻度松弛者。它不需要做切口，术后无疤痕，上睑皱襞自然，但不稳固，会变浅，甚至消失。③埋线结扎法：适用于眼裂大、眼睑薄、眼睑皮肤弹力正常、无松弛的年轻人，手术创伤小，结扎线永存于上睑真皮和睑板前方上睑提肌腱膜间，外形自然，但若病例选择不当，或技巧掌握不当，上睑皱襞易消失。第四节上睑松弛【临床表现】多发于中老年人，表现为上睑皮肤松弛，甚至下垂超过睑缘，遮盖部分眼裂，影响视野。可因睦缘被推移内翻，导致倒睫、眼睑皮肤失去弹性、呈现较多皱褶、眼轮匝肌变薄、眶内脂肪膨出。可伴有眉下垂、外毗出现鱼尾皱纹等。【诊断要点】1..中老年人，上睑皮肤松弛，甚至下垂超过睑缘，遮盖部分睑裂，影响视野。严重者往往伴有眉下垂或出现倒睫。2.眼睑皮肤失去弹性，呈现皱褶，外毗出现鱼尾样皱纹。3.眼轮匝肌变薄，眶内脂肪膨出等。【治疗方案及原则】轻度者，应用去除松弛皮肤的重睑成形术即可矫正。严重者常需同时行眉提升术。老年性上睑松弛，尤其是伴有眉下垂者，由于上睑皮肤松弛下垂，掩盖了原有的上睑皱襞，上睑到眉弓的间距变窄，所以在标志上睑皱襞线和测定切除松弛皮肤的量时，应将上睑皮肤向上拉紧，这样才不致引起术后上睑皱襞过宽或切口下方的皮肤松弛呈现皱褶。第五节上睑下垂【临床表现】双眼平视时，上睑缘位置低于正常（正常位置：上睑遮盖上方角膜小于2mm左右），部分或全部遮盖瞳孔。上睑下垂分为先天性和后天性（外伤性、神经源性、肌源性、机械性和老年性）两类。【诊断要点】1.双眼平视，上睑遮盖角膜超过2mm。2.常伴有额部皱纹加深，睁眼时眉毛上抬。3.先天性可常合并内毗赘皮、睑裂短小、眶距增宽、斜视等。4.排除重症肌无力和下颌瞬目综合征。【治疗方案及原则】先天性上睑下垂一般在5岁以后进行治疗为宜。但双侧严重下垂，或虽为单侧，但有引起视力下降可能者，应尽早手术。如有小眼裂综合征，先做外眦内毗开大术，术后3〜6个月再行上睑下垂矫正术。后天性上睑下垂以治疗原发病为主，如原发病稳定，也可考虑做上睑下垂矫正术。术前应检査患者上直肌的功能，若上直肌功能差，则易发生术后暴露性角膜炎，故手术时上睑不能提得过髙。手术方法有：①睑板部分切除术：适用于轻度上睑下垂即下垂程度在3mm以下者，切除睑板的宽度与下垂程度之比是1=1。②提上睑肌缩短术：适用于上睑提肌肌力较好（5mm以上），而上睑下垂较轻的患者，做重睑切口，游离提上睑肌后，依据下垂轻重切除一段肌肉，将肌肉断端与睑板重新缝合固定。③额肌悬吊：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者，上直肌功能不全者慎用。用阔筋膜或组织代用品（硅胶片、尼龙缝线等），置入剥离的皮下隧道内，上端与额肌缝合固定，下端缝合在睑板上半的前侧，④额肌瓣转移悬吊术：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者。在眉中1/3区形成蒂在上的额肌瓣，经眶隔后或眼轮匝肌后与睑板缝合固定，通过额肌收缩上提眼睑。第六节睑袋【临床表现】多发生于40岁以上的中老年人，少数年轻人也有发生，表现为下睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出或堆积下垂，下睑皮肤臃肿，悬垂如袋，使面部失去光洁平整的外观，给人以疲劳、老态的感觉。重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颧弓处，呈现新月形迹。整个下睑组织膨隆，可见下睑缘灰线微露。【诊断要点】1.多发生于40岁以上的中老年人，少数年轻人也有发生。2.下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下睑皮肤悬垂如袋、臃肿。3.重型睑袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颧弓处，呈现新月形迹，眶下缘显现。4.整个下睑组织膨隆，有时可见下睑缘灰线微露。【治疗方案及原则】针对眶脂、眶隔、眼轮匝肌和皮肤的变化，采取相应的手术方法才能达到预期效果。1.下睑结膜切口睑袋整复术主要适用于眶脂过多，但无明显肌肉及皮肤松弛者。这种手术的优点是无皮肤切口瘢痕，术后不易发生下睑外翻和下睑退缩。2.皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者。经皮肤切口，切除部分眶脂肪，悬吊眼轮匝肌，切除多余的皮肤与眼轮匝肌，可显著改善外观而切口瘢痕不明显。3.下睑皮肤-肌肉瓣法适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55岁以上中老年人。这种方法切除多余眶隔脂肪、下垂的眼轮匝肌和皮肤，确实悬吊眼轮匝肌，大多数患者可取得好效果。4.眶脂肪保留和眼轮匝肌悬吊法（Hamra下睑成形术）适用于眶脂肪膨隆，伴有明显的下睑松弛和眶下缘显现体征的中老年患者。这种方法通过释放、保留和利用眶脂肪同时悬吊眼轮匝肌、切除多余的皮肤和肌肉。不仅可以有效地去除眼袋，而且可同时矫正眶下缘显现等衰老体征，并兼有中面部提升作用。第七节内眦赘皮【临床表现】内毗赘皮是内毗角前方的垂直向的皮肤皱襞，遮盖内毗角。内毗赘皮在东方人中多见。内眦赘皮可分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多为双侧，有遗传性，严重者常伴有上睑下垂、小眼裂等畸形。后天性内毗赘皮多由外伤、烧伤等引起，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。根据赘皮的走行，可将内毗赘皮分为上睑型内毗赘皮、内毗型内毗赘皮和倒向型内毗赘皮三种类型。【诊断要点】1.内毗角前方的垂直向的皮肤皱襞，遮盖内毗角。2.常伴有上睑下垂、小眼裂等畸形。【治疗方案及原则】内毗赘皮的治疗以手术矫正为主。由于内毗赘皮可以随年龄增长而减轻或消失，所以手术应在青春期后进行、但合井上睑下垂，小睑裂者，特别是倒向型内毗赘皮者可提前于2岁以后进行手术。先天性内毗赘皮因内毗部皮肤垂直向张力过大，使内毗部产生一皮肤皱襞。矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力，以取得矫正之效果。手术方法有：1.内毗赘皮皮肤切除法适用于范围不大的内毗赘皮。方法是切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，将内毗部皮肤向鼻背部牵引，暴露出内毗角，缝合皮肤。此方法的临床效果不太理想。2.“Y-V”缝合法此法适用于轻型内毗赘皮。3.“Z”成形术法适用于各种内眦赘皮。4.内侧腱膜固定法适用于各种内毗赘皮。5.M口starde法适用于内毗赘皮、内毗间距增宽及小睑裂综合征。第八节先天性小眼症【临床表现】也称睑裂狭小症，是睑裂宽度较正常缩小，多同时发生在左右两侧。小眼症常合并内毗赘皮、上睑下垂、半面萎缩，其中以小眼症合并内毗赘皮、上睑下垂最为多见。【诊断要点】1.出生时即出现睑裂宽度较正常缩小者，即可确诊。2.可合并内眦赘皮和（或）上睑下垂、小眼球或无眼球等。【治疗方案及原则】先天性小眼畸形对儿童面部外观和视力都有一定的影响，严重影响儿童的身心健康，一般认为应在学龄前进行矫正。单纯小眼症可通过外眦开大术和内毗赘皮矫正术来矫正。如合并有上睑下垂者，应于内外毗开大术后6〜12个月在进行上睑下垂矫正术。第九节睫毛缺失【临床表现】由于烧伤、外伤等原因，引起睫毛缺失。【诊断要点】1.有外伤、烧伤等病史。2.无睫毛生长。【治疗方案及原则】睫毛修复的目的不仅为美容，更重要的是保护眼睛，故临床上睫毛的修复一般限于上睑睫毛的缺损。手术方法有：1.眉毛移植再造睫毛术眉毛移植后，生长稳定，不需要修剪。供区常为同侧眉毛的中心部以符合睫毛的方向。2.睫毛种植术再造的睫毛取自头发，每根毛发间隔1mm左右，一个上睑可种植20根左右。由于具有头发的生长特性，故需经常修剪。

第二章鼻部美容手术第一节鞍鼻【概述】鼻背不同程度低于鼻尖点到鼻根点连线的髙度、鼻尖相对上翘的形态称为鞍鼻。病因分为先天性和继发性鞍鼻。先天性鞍鼻无明显致病因素，成年后鼻骨仍发育不良。继发性鞍鼻因创伤、感染或特殊感染导致骨折、鼻中隔软骨纤维化甚至骨质、黏膜、皮肤破坏而呈现鞍鼻形态。【临床表现】临床上鞍鼻按其畸形程度分轻、中、重度3类。轻度：鼻背轻度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根点连线下3mm。中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根点连线下3〜7mm间，鼻尖上翘，常伴有鼻骨或鼻中隔软骨的畸形。重度：鼻背严重凹陷，鼻背短缩，鼻尖上翘呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔软骨的畸形和短鼻畸形。【诊断要点】1.了解是否有外伤、感染病史。2.鼻背凹陷，鼻尖相对上翘。【治疗方案】1.对轻度和中度的鞍鼻可以采用人工鼻假体、自体骨或软骨移植的隆鼻术予以矫正。2-对重度鞍鼻，首先要广泛松解鼻背及其周围的皮肤，整复衬里以增加鼻的长度，再于鼻背皮下置入自体骨、软骨或人工鼻假体。3.伴有短鼻畸形者除采用上述措施外可同时行鼻中隔延长（自体软骨移植）、大翼软骨松解前移、鼻小柱前移等措施。第二节驼峰鼻【概述】鼻背中部向上隆起，形似驼峰。驼峰鼻多在青春期后开始发生，多系鼻骨发育过度，严重者同时伴有鼻中隔软骨发育过度，少数与鼻部外伤后骨质增生有关。驼峰鼻常伴有长鼻畸形。髙加索人种驼峰鼻发生率较高。【临床表现】鼻背中部向上隆起；超过鼻尖点至鼻根点连线水平。根据鼻背隆起的程度，临床分为轻、中、重3类。轻度：鼻背隆起的上端低于内毗连线水平。中度：鼻背隆起的上端达内毗连线水平。重度：鼻背隆起的上端超过内毗连线水平。【诊断要点】1.了解鼻背隆起发生时间，有无鼻背外伤史。2.鼻背中部向上隆起，超过鼻尖点至鼻根点连线水平。【治疗方案】1.手术截除鼻背隆起部分，包括鼻骨和鼻中隔软骨。2.闭合截骨后鼻背创面方法：①根据驼峰鼻的分类选择相应的截骨路线，截断鼻骨与上颌骨额突的连接，将两侧鼻骨向中线闭合；②将截除的鼻骨修剪后回植；③鼻假体置入直接覆盖截骨创面。第三节鹰钩鼻【概述】鼻尖部过长，鼻尖低垂，形似鹰喙，故称鹰钩鼻。鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度是主要原因。髙加索人种鹰钩鼻的发生率高于蒙古人种。【临床表现】临床表现在青春期后逐渐发生。鼻尖部过长，鼻尖低垂，鼻唇角远小于90°鼻孔常呈狭长形。鹰钩鼻常伴有驼峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸弯状，视觉上会加重鹰钩鼻的感觉。【诊断要点】鼻尖部过长，鼻唇角远小于90°。【治疗方案】1.鼻尖长度缩短楔形截除鼻尖端鼻中隔软骨，严重者可同时切除鼻背顶端两侧的部分大翼软骨，纵形切除部分鼻中隔黏膜。2.缝合固定将两侧大翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨缝合固定，鼻背顶端两侧的大翼软骨与两侧侧鼻软骨缝合固定。第四节鼻翼肥大【概述】因先天性鼻翼发育过度所致。鼻翼肥大主要是指鼻翼的宽度与鼻全长的比例超出正常范围，给人以美学比例失衡的感觉。【临床表现】鼻翼肥大多见于男性，青春期后临床表现明显，当伴有皮脂腺增生或酒渣鼻时，鼻翼宽大和肥厚感更加突出。【诊断要点】先天性鼻翼发育过度，鼻指数大于80［鼻指数=（鼻的最大宽度的最大长度）X100］。【治疗方案】1.于两侧鼻孔基底菱形切除部分皮肤及皮下组织，横行缝合创面，以缩窄鼻翼。于两侧鼻翼沟切开鼻翼，后平行于鼻翼沟切除部分鼻翼，创面直接对位缝合。3.埋线法缝线自一侧鼻翼洵进针，经皮下过鼻小注基底，至对侧鼻翼沟穿出，缝线张力调节适当，打结固定。第五节鼻尖肥大【概述】由于鼻尖软组织的肥厚和大翼软骨的宽大肥厚或大翼软骨鼻尖端间距过宽，导致鼻尖宽度与鼻翼宽度超过正常比例关系，故外观上表现为鼻尖肥大。鼻尖肥大在青春期后表现突出，男性多于女性。【临床表现】鼻尖部圆钝、宽大，有肥厚感，部分人可在鼻尖端看到间距较宽的大翼软骨的投影。【诊断要点】同【临床表现】【治疗方案】1.去除鼻尖过多的组织包括鼻尖皮下软组织、部分大翼软骨及侧鼻软骨。2.鼻尖塑形采用内固定和外固定的方法缩窄鼻尖软组织，将两侧大翼软骨向中线缝合固定。第六节酒渣鼻【概述】由于鼻部毛细血管扩张，皮脂腺及真皮结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼酒渣痤疮样改变。其鼻部软骨、黏膜目前病因尚不明确，可能与局部血管神经失调引起的慢性皮肤疾病有关。【临床表现】国内多见于中老年男性。临床上有3个阶段表现：①红斑期：主要表现为鼻部弥漫性潮红、毛细血管扩张，遇温度变化刺激或精神紧张时更为明显。②丘疹期：在红斑期基础上出现多数散在的红色丘疹，有的形成脓包，皮脂腺分泌旺盛，鼻端常出现绿豆大小的结节，但不化脓。③肥大期，患病期持久，箅端部结节可增大，往往数个聚积使鼻端肥大突出，表面凹凸不平，或为鼻赘。酒渣鼻有恶变的可能。【诊断要点】鼻尖、鼻翼肥厚、潮红，局部毛细血管扩张，皮脂腺分泌旺盛，严重者鼻尖、鼻翼有大量结节增生，表面凹凸不平。【治疗方案】1.红斑期采用皮肤清洁治疗，激光治疗毛细血管扩张。2.丘疹期和肥大期采用排刀刮削去除肥厚再生角质层结节。第七节歪鼻畸形【概述】由于鼻中隔弯曲或偏曲，鼻骨塌陷或偏曲而导致歪鼻畸形。常见的病因有先天性和获得性两种。严重感染可造成鼻中隔软骨增生、扭曲和缺损，常引起鼻中隔软骨的弯曲。外伤则可造成鼻骨骨折、鼻中隔软骨骨折或脱位，常导致外鼻塌陷和弯曲。【临床表现】外鼻歪斜，或伴有塌陷。歪斜常有3种形式：C型、S型和侧斜型，X线检查和鼻镜检査可见鼻骨和鼻中隔软骨畸形。歪鼻轻者仅表现为外观美容方面的缺陷，严重者可有鼻部通气障碍。【诊断要点】1.除先天性因素外，部分患者有明确的病因，如鼻部外伤或感染病史。2.鼻歪斜鼻根与鼻尖连线偏离面部正中垂线。3.X线检查和鼻镜检查鼻骨和鼻中隔软骨的偏曲畸形情况。【治疗方案】1.鼻骨骨折复位依据鼻骨骨折的情况重新造成人工骨折，再经鼻腔内碘仿纱条填塞及鼻夹外固定，将骨折之鼻骨固定于正常位置。2.鼻中隔软骨畸形矫正自鼻中隔前端切口人路，选择性地游离鼻中隔软骨。畸形软骨塑形，鼻中隔软骨复位，鼻腔碘仿纱条填塞固定鼻中隔软骨。第八节唇裂术后伴发鼻畸形唇裂因伴有患侧上颌骨、犁骨发育不全，故常伴随鼻中隔软骨脱位、大翼软骨塌陷。部分患者同时伴有大翼软骨、侧鼻软骨及鼻翼软组织发育不全。通常唇裂畸形越严重，伴发的鼻畸形也越严重。单纯唇裂修补术后会同时解决部分鼻畸形的问题，但主要的畸形依然存在，临床上有其典型特征。【临床表现】1.单侧唇裂鼻背偏斜，患侧鼻翼塌陷，鼻孔倾斜角小于健侧，鼻小柱过短，鼻基底塌陷。单侧完全性唇裂鼻镜检査可见，鼻中隔偏曲、脱位，鼻前庭基底组织缺损，常有口鼻瘘。2.双侧唇裂鼻尖塌陷，鼻小柱过短，两侧鼻孔外翻。完全性唇裂可见鼻孔倾斜角倒置，鼻前庭基底组织缺损，鼻基底塌陷。【诊断要点】1.单侧或双侧唇裂修复术后。2.患侧鼻翼畸形。【治疗方案】1.单侧唇裂修复术后伴发鼻畸形矫正鼻中隔软骨的偏斜和脱位，按健侧形态修复患侧大翼软骨的拱形结构，同时需修复鼻腔衬里，以延长患侧鼻小柱及塑造鼻孔和鼻翼的形态。缩小患侧鼻孔底边长度、修复鼻前庭基底组织缺损及口鼻瘘。有严重的上颌骨发育不全时，可用骨牵引或骨移植法整形。2.双侧唇裂修复术后伴发鼻畸形用邻近皮瓣延长鼻小柱皮肤，双侧大翼软骨塑形，以延长鼻小柱软骨支架及缩窄鼻翼宽度。鼻孔黏膜衬里及鼻孔表面皮肤塑形。可用鼻假体置入行鼻尖鼻背整形。

第三章耳廓美容手术耳廓的位置相当于眉弓与鼻翼高度，其长轴与鼻梁相平行，与头颅侧壁约呈30°角。耳廓前面凹凸不平，耳轮为耳廓卷曲的游离缘，其上方向内弯向耳平称耳轮脚，下端与耳垂相连。耳轮内侧与它平行的隆起部分为对耳轮，上端分为上、下二脚，称对耳轮上脚与对耳轮下脚，脚间之凹陷为三脚窝。耳轮与对耳轮之间的凹陷为耳舟。从后面观，耳甲与颅侧壁及耳甲与耳舟间成90°角。外耳道口的前庭部分为耳甲，耳轮角将其分为上下两部分，上为耳甲艇，下为耳甲腔。外耳道口前方有一突起，称为耳屏。对耳轮的前下端与耳屏相对的突起称为对耳屏。耳屏与对耳屏之间的凹陷为屏间切迹，耳垂位于耳部最下端。第一节招风耳【概述】招风耳是一种较常见的先天性畸形。正常成人耳廓上端与颅侧间距离不超过2cm，耳舟与耳甲的角度为90°。招风耳畸形则表现为这一距离的超限，耳舟与耳甲的角度大于90°通常大于150°。畸形多为双侧，轻重程度可不相同，也或只见一侧。【临床表现】主要表现为耳舟、耳甲角过大。耳舟与耳甲的角度大于150"或完全消失。耳廓上半部扁平，对耳轮及其上下脚形态消失。或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【诊断要点】1.耳舟与耳甲的角度大于150°。2-严重者耳廓上半部扁平，对耳轮及其上下脚形态消失。3.或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【治疗方案与原则】1.一般宜在学龄前（5-6岁）手术矫正。手术主要是恢复对耳轮及其上脚的形态，缩小耳甲腔。2.术前检查分析畸形构成的因素，测定形成对耳轮及其上脚的准确位置，有无耳甲后壁过高。3.设计与定位用拇指将耳廓向头侧轻压折叠，使出现耳舟、对耳轮及其上脚。用亚甲蓝或甲紫画出其轮廓，用针头在皮肤及软骨面上蓝染定点。4.形成对耳轮及上脚有多种方法，常用的有软骨管法和褥式缝合法。（1）软骨管法：在耳后两排软骨切口，呈弧形向下逐渐靠近，往上逐渐分离，自下而上逐渐将切口两侧软骨缘缝合成管状。结扎时其张力使保持适当外形为准，使软骨向前卷曲，形成对耳轮及其上脚。如耳甲软骨过大，可切除椭圆形的一块耳甲软骨，使耳甲软骨缘与颅侧壁保持约2cm的距离。（2）褥式缝合法：软骨搔刮及耳轮脚形成，用小鼻锉或带齿血管钳刮软骨，按耳前3个小切口线切开皮肤、皮下组织，用3-0不吸收线作穿透软骨的横褥式缝合，针自耳轮侧穿出皮肤后自原针孔进入，经皮下穿出皮肤，再自原针孔进入穿透软骨于切口皮下穿出。褥式缝合完成后，逐一结扎以形成自然弧度的对耳轮及其上脚。5.如耳甲后壁过高，沿耳甲外缘切开软骨。按压耳舟部，切除由两侧软骨缘的重合。第二节杯状耳【概述】杯状耳为耳廓上1/3的一种先天性畸形。一般分为三型：I型表现为耳轮向前下方呈锐角弯曲，对耳轮上脚常发育不良，耳轮脚位置向前下移位；II型畸形较I型明显，耳轮缘紧缩，耳轮及耳舟向前下方卷曲，耳轮及对耳轮发育不良，常合并耳廓横突畸形；III型畸形最重，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【临床表现】主要表现耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，呈帘幕状垂落，耳廓高度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。畸形最轻者，局部耳轮较宽，向前下方呈锐角弯曲。较重者，耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮及其后脚发育不良，耳廓似杯形。最重者，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【诊断要点】1.耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，耳廓髙度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。2.耳轮缘向前下方弯曲不同，耳廓畸形程度不同。【治疗方案与原则】杯状耳手术宜在6岁后施行，手术原则为增加耳舟的长度，纠正耳廓卷曲及横突畸形。根据畸形轻重，可用以下修复方法。1.畸形较轻，在耳轮脚和耳轮前上部皮肤设计“V”形切口，将耳轮脚向上后方复位，以增长耳轮缘的弧度。2.耳轮软骨向前下方自行折叠畸形，用软骨瓣法，即耳轮上部向耳轮脚方向切开分离软骨折叠部分，形成一软骨瓣，并转移固定于耳舟软骨上缘后内侧面形成耳轮支架。3.若耳轮、耳舟均有不同程度短缺，用软骨移植法，即将畸形软骨放射切开拉直，取一条耳甲软骨移植切开的软骨边缘作耳轮支架。4.若较严重畸形，用耳后皮瓣加软骨移植整复术，即在耳轮脚附近做全层切开耳廓纠正耳轮短缺，切取一条耳甲软骨嵌人缺损作耳轮支架，将在耳后蒂在上部的舌形皮瓣转移覆盖缺损区。5.耳廓周缘紧缩严重、组织缺损较多，一般按修复耳廓中1/3缺损或小耳畸形的原则处理。第三节隐耳【概述】隐耳又称袋状耳，是耳廓上部的软骨不能正常突出而埋入头皮内，颅耳洵消失。多发生右侧或双侧，男性多于女性。【临床表现】耳廓软骨上端隐人颞部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，无耳廓后沟与颅侧相隔。埋入皮下的软骨可以提起，放松时又回缩，有时对耳轮上脚成角畸形和耳轮环软骨折叠。【诊断要点】1.耳廓软骨上端隐人颞部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，颅耳沟消失。2.埋入皮下的软骨可以提起，放松时义回缩。【治疗方案与原则】1.手木原则为将隐人皮下的耳廓软骨上端解剖出来复位，做出颅耳沟。2.耳廓软骨隐人颞部的皮下较多，皮肤缺损面积大，用植皮法修补。3.“V-Y”皮瓣推进法牵拉耳轮上部，使恢复耳廓上部及颅耳沟的形态，用固定缝线固定作出耳轮。耳轮脚正常位置，耳轮脚前缘点与耳廓上部后缘点为底的等腰三角形，三角形的顶点在发际内2cm。在颅侧软组织与软骨之间分离至耳甲根部将软骨翻起复位，形成一正常的颅耳沟。在耳后将耳甲软骨膜向上后固定于颞筋膜上、三角皮瓣推向耳后颅耳沟覆盖创面。第四节耳垂畸形【概述】先天性耳垂畸形主要有耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂、耳垂缺失等。获得性耳垂畸形主要为耳垂缺损和佩带耳饰不当引起的耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。【临床表现】耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂开、耳垂过小或缺失等。【诊断要点】耳垂形态不美，呈过尖、裂开或缺失。【治疗方案与原则】耳垂裂，将裂缘切开形成直线或锯齿状新鲜创面后直接缝合。耳垂尖角、粘连、耳垂缺损，常用患侧耳后乳突区设计皮瓣进行修复，有双叶皮瓣、皮瓣瓦合法、皮瓣叠合法等。1.双叶皮瓣法按健侧耳垂大小，在乳突K形成双叶皮瓣，皮瓣前叶和后叶折叠形成耳垂。皮瓣供医直接缝合或植皮。2-皮瓣瓦合法在耳前部以缺损缘为蒂设计一个翻转皮瓣，另在乳突医设计一个蒂在前部皮瓣，其大小应为耳前部皮瓣的两倍，将耳前皮瓣向下翻转作为修复缺损后层组织，形成乳突区皮瓣时，在皮瓣深面同时形成一个带蒂脂肪组织瓣供充填用。将两皮瓣互相转位瓦合，乳突区皮瓣位于前面，形成修复缺损前层组织，将脂肪瓣充填于两皮瓣之间并固定在耳垂部位。乳突部供瓣区创面直接缝合或全厚皮片移植。3.皮瓣叠合法在耳廓下方，根据耳廓缺损大小，両出耳廓下部组织及耳垂轮廓线，再在乳突区设计一个大小一致的相对应皮瓣，其形状像分叉形或倒“V”形，形成蒂在上方分叉形双叶皮瓣。将双叶皮瓣的后叶与皮瓣的前叶互相叠合，形成耳垂。供瓣医创面全厚皮片移植。第五节耳廓缺损【概述】耳廓缺损可因先天性原因或创伤、烧伤、肿瘤切除后造成缺损所致，分为耳轮缺损、耳廓t1/3缺损、耳廓中1/3缺损、耳廓下1/3（相当于耳垂）缺损。根据缺损畸形部位和程度，选择不同的修复方法。因瘢痕挛缩，耳廓缺损的实际缺损程度常比外观要大，因此应彻底切除瘢痕使耳廓充分复位才能正确估计缺损范围。【临床表现】耳廓缺损，依缺损部位不同而畸形的表现不同，有耳轮缺损，耳廓上、中、下不同部位缺损。【诊断要点】1.耳廓完整性遭受破坏，出现不同部位或不同程度的缺损畸形。2.注意软骨缺损程度及缺损缘的瘢痕软化程度。【治疗方案与原则】1.耳轮缺损根据缺损大小选择不同方法。（1）较小的耳轮缺损，适当增加附加切口后直接拉拢缝合I耳轮脚部缺损，可用耳前局部皮瓣修复；较大耳轮缺损，可用双向耳轮沟皮瓣推进拉拢缝合缺损。耳轮边缘有轻度而均匀的缺损，可用耳后皮瓣向前推进法，即耳廓后面耳甲沟处作与耳轮缘相平行的弧形切口，暴露耳轮软骨，沿耳轮环弧形切开耳软骨，将其折向耳前形成耳轮，耳后创面全厚皮片移植。耳轮缺损，局部皮肤无法利用者，可用耳后小皮管修复法。选择皮管部位，形成长10〜14cm，宽2.2.5cm双蒂皮瓣，中部留1cm宽皮桥，形成皮管，2周后切断皮桥。皮管形成后2〜3周，阻断皮管血运1小时无血运变化，可切断皮管转移至耳轮创面。2〜3周后将皮管另一端蒂部切断转移至耳轮下方创面，完成耳轮的修复。耳轮缺损，对耳轮扁平，可选用耳后乳突皮瓣结合软骨支架移植法修复，耳后乳突部创面全厚皮片移植覆盖。乳突部或颈部皮肤无法利用，耳轮及部分耳缺损，用颞K血管化皮瓣法，即在筋膜面上全厚皮片移植，术后2〜3个月将颞筋膜连同颞浅血管一并掀起，形成蒂颞筋膜皮瓣，转至耳轮缺损处。较小缺损在不影响外形的条件可直接用局部皮移转修复。小于1cm2的供区组织缺损经可直接对位缝合。（2）较大的缺损可延期修复，采用远位皮瓣或皮肤扩张术修复，必要时可用游离软骨移植修复软骨外形。2.耳廓部分缺损修复时应根据缺损程度来决定手术方法。小的缺损，可用对侧耳廓复合组织或同侧耳甲组织瓣修复。大的缺损，多应用乳突区皮肤及肋软骨进行修复。（1）耳廓上1/3部修复术：较小的缺损，可用对侧耳廓复合组织移植修复或带蒂耳甲复合组织瓣进行修复。大的缺损，则需用耳后皮瓣及软骨移植。（2）耳廓中1/3部缺损：是耳廓最常见缺损部位，小的缺损可用耳廓复合组织修复或直接缝合法，较大的缺损常用耳后乳突部皮瓣及软骨移植修复。（3）耳廓下1/3部缺损：常合并有耳垂缺损，小块组织缺损，可用修复耳垂的方法在耳后及乳突部设计皮瓣转移来修复，较大的缺损，则需用带血管蒂颞筋膜瓣加软骨移植来修复/详见耳垂缺损。1）耳廓复合组织移植法：适合耳廓组织缺损较小者，即在健侧耳廓中部按缺损的大小，于对侧切取包括耳轮在内的全厚层楔形复合组织瓣，宽度一般不超过1.5cm。将复合组织块、耳后面皮肤及软骨剥离，仅留耳轮软骨及耳前皮肤。将复合组织块移植至缺损区，间断缝合。耳廓用小纱布充填，适当压力加压包扎固定。供区缺损直接缝合修复。2）带蒂耳甲复合组织瓣转移法：沿耳轮脚前缘与耳屏之间经外耳道外口后缘绕经耳屏切迹，再沿对耳轮内侧与耳甲壁之间返折至耳轮脚后缘与耳缺损缘相连。以耳轮脚为蒂的耳甲复合组织瓣，上旋至耳廓缺损处。耳甲供K创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。组织瓣后侧及上缘的创面除用全厚或中厚皮片移植外，还可从耳后设计一皮瓣，转移修复组织瓣后侧创面。3）耳后皮瓣加软骨移植法：在耳廓缺损上下缘，向耳后及乳突部做两平行切口线，形成蒂部在耳廓缺损前面创缘上的矩形皮瓣。在耳舟部切取一椭圆形软骨条置入耳缺损处，将皮瓣推向耳缺损处覆盖软骨及形成耳轮，耳后及乳突部裸露创面用全厚或中厚皮片移植修复。4）乳突区皮瓣加软骨移植法：沿缺损上下缘作切口线，并将切口线向乳突区延长，使与缺损切口线相一致。两切口间进行乳突区皮下组织浅层剥离，自上下缺损缘切口在耳软骨膜表面与皮下之间做耳前后皮下剥离。在缺损上部，将缺损后缘与乳突切口上缘间断缝合。在缺损下部，将缺损后缘与乳突切口下缘间断缝合。肋软骨雕刻有耳轮形态的软骨支架置入乳突皮下间隙内。手术后8周，将耳廓掀起，支架上附有一薄层软组织。耳廓后面及乳突部创面用全厚或中厚植皮覆盖。5）乳突区推进皮瓣加软骨移植法：依耳廓缺损的大小，在耳廓缺损上下缘向耳后乳突区作两平行切口，形成蒂部在乳突发际区的推进皮瓣。置入雕刻有耳轮形态的软骨支架，手术后3个月，切断皮瓣蒂部，由后向前将皮瓣掀起至耳轮缘并折叠缝合，乳突区创面行全厚皮片游离移植覆盖。6）隧道法：在乳突区皮肤上与缺损缘相齐的部位及耳缺损缘做一切口。在乳突皮下相当于耳廓缺损的大小腔隙形成，耳廓后创缘与乳突切口的前缘缝合，置入耳软骨支架，将耳廓前创缘与乳突切口的后缘缝合。手术后3个月，沿移植软骨支架的外缘约3〜5cm切开皮肤、皮下组织。耳廓后面及乳突区创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。

第四章□唇美容手术第一节重唇【概述】重唇属先天性畸形，多见于上唇，常发生于乳牙替换恒牙萌出后。重唇系唇红内侧口腔黏膜过度发育，口轮匝肌深层外周部直接与唇红黏膜紧密粘连，似双重唇红。【临床表现】重唇系唇红向口腔黏膜移行处黏膜过度增生、松垂突出。唇红和口轮匝肌正常，多表现为上唇中线两侧近前庭唇黏膜过度发育，呈梭形松垂突出，与唇红之间形成凹陷横沟。张口微笑时表现出明显的上唇外观不协调，中线两侧唇黏膜重唇畸形，唇红中份欠丰满，闭口时畸形不明显。【诊断要点】1.先天性畸形，替牙期始发现.2.开口微笑时，口轮匝肌收缩，唇红向口腔前庭黏膜移行部出现松垂突出增厚，与唇红间形成一横沟凹陷，破坏唇红形态美。闭口时畸形不明显。唇红湿润面外露。3.重唇多位于中线两侧唇部，其唇红黏膜、口轮匝肌、唇珠及唇系带结构正常。【治疗方案及原则】根据重唇多少切除多余唇黏膜进行手术矫治。切除唇红湿润面外露部分，创面切口可采用直线或“多”字W缝合。上唇重唇常行两侧唇黏膜横梭形切口，切口外端需伸延至颊部，间断缝合。重唇明显需切除部分口轮匝肌组织及黏膜下组织较多时，为避免直线瘢痕挛缩，可设计成连续“Z”形切口。对于唇红中分明显菲薄者，可将两侧切除的黏膜下组织修形后以中分为蒂旋转填塞入中分唇红黏膜下方，以增加唇红中分的厚度而形成丰满的唇珠和唇珠切迹。第二节薄唇与厚唇【概述】口唇是面下1/3处重要的组成部分，微突，对称的口唇、优美的口唇形态，与周围表情肌谐调、灵活、细腻的运动，既参与面部多种表情活动，乂参与语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。口唇部具有相应正常的上唇高度、与之相适应的唇红侧方凸度、正面观唇红匀称的厚度以及与面部形态和其他器官相和谐的口裂宽度才能称为一个自然匀称并于面部相和谐的美的口唇。唇红厚度是以上下唇自然闭合时上唇唇红中央厚度而言，分为薄唇（厚度在4mm以下）、中厚唇（5〜8mm）、厚唇（9〜12mm）及厚凸唇（12mm以上）四种。一、薄唇【临床表现】薄唇表现为唇红部发育不足、薄弱，或口腔内创伤及手术所致。上唇多见。一些老年人因皮肤和肌肉松弛，上唇高度延长，使唇红部分内卷，唇红显露减少，亦呈现薄唇外观。【诊断要点】1.上下唇唇红厚度失去匀称，显露过少。2.上下唇轻闭时上唇唇红中央厚度在4mm以下，或下唇中央厚度在6mm以下。3.上（或下）唇一方过度菲薄。【治疗方案及原则】1.唇红横向双“Y-V”成形术在唇黏膜中分设计中轴合一，两开口在侧方的双“Y”形切口，切开后适当分离各瓣，两“V”形瓣向唇红及口腔黏膜方向相向推进，尖端相对或交错缝合，以增加唇红厚度。2.上唇高度缩短术上唇皮肤松弛下垂所致的上唇菲薄，可采用两侧鼻底上唇交界处雁弧形切口，切除适量的白唇皮肤、皮下组织，有时尚需切除部分肌肉组织，分层缝合肌层和皮肤。3.对单纯唇红中份菲薄，可采用唇红两侧黏膜下组织瓣旋转填人中份黏膜下，以增加唇红中份的厚度。也可采用注射性能可靠的生物材料增加唇的厚度，使唇形更美。此举不能增加唇红的宽度，仅使唇白可凸出。【概述】厚唇是由重唇、唇腺增生或唇黏膜慢性炎症性增生所致唇组织增厚，表现为唇红部增宽变厚，外露过多，唇部明显突出。有些与遗传有关及人种特征有关，原因不明。【临床表现】唇组织增厚，上、7唇均可见。唇红外露过多，闭口时或微笑时唇红突出。唇红凸度、厚度与其口裂宽度、面部形态不和谐。【诊断要点】1.上、下唇唇红厚度失去匀称，突出外露过多。2.上、下唇轻闭时上唇厚度在8mm以上，下唇厚度在12mm以上。3.唇黏膜及唇腺慢性炎症增生，增生不能消退。'4.排除上下颌前突，牙槽、牙龈增生畸形所致的唇突出。【治疗方案及原则】1.在唇红靠近口腔前庭黏膜侧设计横梭形切口，或设计水平雁弧形切口，其两端延长至颊部，楔形切除过厚的唇黏膜及适量口轮匝肌，清除切口周边的唇腺组织，肌肉黏膜分层缝合。2.切除组织较多时，为避免直线瘢痕挛缩，坷设计成连续“Z”形切口。3.唇珠不显的厚唇，可设计成“S”形或双侧弧梭形切开黏膜及黏膜下组织，以中部为蒂，修整黏膜下组织瓣旋转填人中分，以增加唇珠丰满度。第三节唇珠、唇峰及人中畸形【概述】追求唇形美为人心所向。所谓唇形是指暴露的唇红部分的外形。上唇红、A唇交界处即唇红缘称为唇弓，形似爱神C口pid弓。唇弓两侧的最髙处称为唇峰，两峰之间的低谷称为人中切迹。此处至两侧唇峰距离相等，两侧唇峰至口角距离相等。白唇正中为人中沟，其两侧隆起过唇峰的嵴称为人中嵴。唇珠是指上唇正中部向前向下突出圆凸的结节，是唇部美学的重要标志。唇红正面观的形态由两侧口角开始，唇部由薄变厚，到唇峰处即是唇红的最厚处，两唇峰之间的唇红因人中切迹存在而略变薄，却因唇珠的存在而与唇峰所在处厚度基本相等。第四节口唇美容手术一、唇珠重建唇珠是正常唇部的解剖标志之一，但不是上唇是否正常的标志。有唇珠形态不良及肩珠缺失两种欲行唇珠重建。【诊断要点】上唇正中部平坦无突度和圆凸结节缺如，分别称为唇珠不显和唇珠缺失。【治疗方案及原则】1.上唇中分设计垂直中轴的唇红黏膜“Z”形瓣，两对偶三角瓣交叉换位成形，对位缝合，即可形成明显的唇珠。2.唇珠和唇珠切迹均不明显者，可设计成唇中分为蒂的双侧唇黏膜瓣，削除表层黏膜上皮，旋转填人中分唇红黏膜下，分层缝合，供瓣区拉拢缝合。即可形成突起的唇珠及凹陷的唇珠切迹。3.上唇较松弛而唇珠不显者，可设计唇红横向双“Y-V”成形术。在唇黏膜中分设计中轴合一，两开口在侧方的双“Y”形切口，切开后适当分离各瓣，分别向唇红及口腔黏膜方向相向推进，尖端相对或交错缝合，以增加唇红中分的厚度而形成明显的唇珠。4.也可采用注射生物材料填充增大唇珠。5.双侧唇裂术后唇珠缺失或唇红中份不足者，需根据具体唇、鼻畸形情况，分别采用相应成形方法。二、唇峰重建唇峰是上唇皮肤与唇红黏膜交界缘所形成的唇弓上高峰点。一般唇峰点较人中切迹凹陷点高出3〜5mm。唇峰形态因人而异，有锐角型（唇峰角较锐）、钝角型及直线型。先天性畸形可致一侧或双侧唇峰消失，唇部外伤、唇颊肿瘤术后，可致唇峰缺如。常需要行唇峰重建。【治疗方案及原则】先确定唇峰点居的位置，标出人中嵴与唇弓相交处为两侧唇峰点。使两点间的距离在1cm以内，唇峰距人中切迹点距离为5n口n左右。再根据两唇峰点间唇红的厚度来决定手术方案。上唇中份唇红较厚（〉8mm）时，设计成唇峰两点间“口”形唇红切除，下拉白唇皮肤，缝合于唇红切缘而形成唇峰。若上唇中分唇红较薄，则在两点上方4mm处各做一三角形皮肤切除，再上提切口下缘唇红黏膜与皮肤缝合而形成唇峰。三、人中及人中嵴重建人中是上唇中央部鼻小柱下方的上窄浅、下宽深的皮肤梯行凹陷。纵行凹陷的两侧为隆起于皮肤的人中嵴。人中部完全平整、过宽松软，无人中沟甚至膨隆、人中嵴平坦或呈沟状畸形时，上唇显得生硬呆板缺乏立体感，需行人中及人中嵴重建术。【治疗方案及原则】标出两侧人中嵴及人中凹陷区域，于其下方唇红部做约1.5.2cm的横切口，，往上锐性剥离至人中，并在人中凹陷的部位切除皮下组织及部分浅表的口轮匝肌纤维。止血后在两侧人中嵴的皮肤处纵向褥式缝合数针，以形成纵行人中嵴皮肤隆起，两嵴之间置一硬金属管或塑料管并加压固定，缝合唇红黏膜切口。术后5天拆除唇红缝线，8〜10天拆除人中嵴褥式缝合线，并保持两嵴间的管状加压3个月左右，以便获得远期效果，唇裂术后畸形需行人中重建时，在修整瘢痕的同时可将口轮匝肌在人中嵴部位进行浅层肌层切开，并部分重叠缝合以形成明显的人中嵴隆起。第四节上唇过短或过长上唇在鼻底下方，其皮肤部分称白唇。通常以人中嵴的长度也就是鼻小柱根部至唇峰之间距离表示上唇髙度。一般婴幼儿上唇髙度为8〜13mm，成人则为15〜18mm。一、上唇过短【概述】上唇过短系指白唇的垂直高度不足，常常与上唇外翻、上颌前突相伴发生。单纯的上唇过短较少见。【临床表现】上唇过短常伴有上唇过度外翻，表现为开唇露齿，微笑时上颌牙龈及牙齿完全暴露。唇红暴露面过大。【诊断要点】1.成人上唇人中嵴高度少于12_，或鼻基底至口裂与口裂（闭口位）至额底比例小于1/3。2.上唇唇红短并伴唇红外翻，唇红暴露面过大。3.说话或微笑时，上颌牙齿甚至牙龈完全暴露。4，常伴有上颌牙性或骨性前突及深覆給。【治疗方案及原则】1.上唇过短而不伴有上唇过紧畸形时，可设计上唇鼻底部开口向上的“V”形切口，外侧切口可延至鼻翼外侧，切开上唇皮肤至皮下往下方剥离，“V-Y”推进缝合，达到延长h蔣髙度的目的。2.上唇过短并伴有上唇皮肤过紧时，先测定需要增加的上唇高度，设计双鼻唇沟三角瓣或矩形瓣。由鼻底横切开上唇皮肤、皮下，往下剥离，使上唇下移，根据需要增加的高度切取双鼻唇沟3__:角瓣或矩形瓣，旋转填人上唇切口缺隙内。分层缝合皮下及皮肤切口，达到延长唇高的目的。X伴有唇外翻或上颌牙性、骨性前突者须同时行唇外翻、上唇过长及牙颌综合矫治才有满意效果。二、上唇过长【临床表现】上唇过长畸形表现为白唇长度较正常为长，唇红有时菲薄及内翻。一些老年人皮肤松弛下垂，也可导致上唇过长。【诊断要点】1.成人上唇唇高大于者，或自鼻基底至口裂（闭口位）与口裂至颏底比例大于1/3。2.白唇过长，唇红变薄，甚至内翻隐蔽。【治疗方案及原则】白唇过长畸形的手木原则是切除过长的白唇组织，上提上唇以缩短唇高及纠正唇内翻。1.首先测量上唇高度，确定应缩短的长度。切口尽量位于上唇上方鼻底处，绕至鼻翼外侧。按需要缩短的距离画出切口线，切除皮肤、皮下组织，亦可切除其下方的部分曆肌，分层缝合肌层、皮下组织及皮肤，使上唇整体下移。2.对唇红较薄，需增加唇红厚度的上唇过长者，可切除略多的皮肤，并有意识地做唇红外翻缝合达到矫治目的。3.对口周烧伤唇红缘不明显的上唇过长者，可设计唇弓缘k方切除皮肤、皮下组织及部分肌肉组织，唇峰上方略多切除皮肤组织，使唇红外翻，达到缩短上唇、唇峰重建、唇弓成形的目的。第五节小口与大口畸形【概述】门裂宽度因人而异，只要口裂宽度和面部形态及邻近其他器官相称，均能显示出自然和谐的口唇。口裂宽度参数：一般男性口裂宽度为45〜55mm，女性为40〜50mm。一、小口畸形小口畸形即口裂比正常者小，又称小口症。有先天性和后天性两种。先天性小口症很罕见，是由于胎儿时期发育障碍，导致上颌突与下颌突联合过多，口裂很小。严重者完全闭锁形成无口症。后天性小口症最常见为门周重度烧伤瘢痕挛缩所致，也可由于口唇外伤、炎症、肿瘤术后瘢痕粘连所造成。【临床表现】小口畸形一般局限于口角区。伴有唇黏膜丧失者，其口裂成鱼口状，严重影响饮食及语言功能，但口腔内侧黏膜组织丧失较少。小口畸形可为一侧口角部，也可为两侧口角部畸形。表现为口裂小、张口受限、面部不对称。口裂过小者进食困难，只能将小块食物塞入口内或川细吸管进流食，语言不清，无法正常对话，只能书面交流。【诊断要点】1.闭口状态时两口角间的口裂宽度小于35mm。2.口唇缩小，常伴饮食、语言、咀嚼、表情等生理功能活动障碍。3.口角不对称，唇红前缘弧度丧失。4.严重者口裂呈鱼口状，口角黏膜与牙龈甚至牙槽黏膜粘连。【治疗方案及原则】小口畸形修复方法很多。根据口裂的发生原因、轻重程度及口角周围瘢痕粘连范围，而采用不同的方法行口裂开大术。1.滑行黏膜瓣法先测量确定新口角位置。口角位置通常为患者平视状态时过瞳孔的垂线与口裂水平线的交点处。定点后由上下唇红皮肤嵴与新口角点做连线，画出所切除的皮肤三角形区域。切除皮肤后，再横向切开并分离口轮匝肌至口角处。口角黏膜切口没计成“Y”形，先水平切开口腔黏膜至距新口角3〜4mm处，新口角处黏膜“口”形切开，将尖端黏膜瓣外翻与口角皮肤缝合，形成新的口角。另上下两块黏膜瓣略作修整，并外翻与上下唇皮肤创缘及口角黏膜缝合。2.唇红组织瓣法首先测量出新口角位置，切除口角皮肤瘢痕组织，分离健侧肌肉至新口角处。设计口角区上下唇红组织瓣，“Z”行切开唇红黏膜，行黏膜下分离，旋转拉至口角处与皮肤缝合，形成唇红缘。口角尖端黏膜尽量纵形缝合，以减少张口时张力。'3.颊黏膜瓣法转移修复当口角区域瘢痕切除后唇红组织丧失较多时，可在近口角颊黏膜上设计蒂在后部的双叶状颊黏膜组织瓣，组织瓣充分游离后，旋转外翻转移至上下唇红缺损的创面上固定缝合。颊黏膜供瓣区直接拉拢缝合。4.口唇成形术适用于烧伤后口周有环状瘢痕且张口困难者。按正常口角定点，标出拟定口唇外形，双侧口角处保留底宽约1cm的三角形皮瓣。沿标记的唇红缘分开，切除瘢痕组织。两侧口角各保留三角形皮瓣，唇峰处可多切除三角状皮肤组织。将口腔黏膜充分游离，两侧口角黏膜水平切开约1〜2cm，将口腔黏膜拉出并外翻与上下唇皮肤创缘缝合形成唇红。口角处三角形皮瓣内转与黏膜创缘缝合形成口角。本法术后口角修成方形还可二期行口角修整术。二、大口畸形大口畸形是一种罕见的先天性面部发育畸形。系胚胎发育时期上颌突与下颌突未联合或仅部分联合，裂隙可自口角裂至耳屏前。一般裂隙多止于颊部，多为单侧，裂开至颊部者称口角裂或巨口畸形。裂至嚼肌前缘、下颌覩突、外耳区域称为面横裂。由于上下颌突均来自第一鳃弓，临床上面横裂尚可能伴有下颌骨发育不良及耳前瘘管、外耳畸形这种复合畸形称第一、第二鳃弓综合征。【临床表现】单侧或双侧口角裂开。根据面裂裂隙的不同程度，又有轻、中、重度之分。轻度者口角裂至颊部，中度口角裂至咬肌前缘，重度口角裂至下颌骨、下颁骨后缘或外耳道。临床常表现为牙齿外露、咬合功能紊乱、面部肌无力、食物外溢、流涎、语言不清等功能障碍。【诊断要点】1.上、下唇自然闭合时，两侧口角间的口裂宽度大于55mni。2.口角不对称，一侧口角正常，另一侧口角裂至同侧耳屏前的方向，口角裂侧牙齿外露、食物外流、流涎、吮乳困难、发音障碍等。3.严重面横裂可伴有面斜裂及第一、第二腮弓综合征体征。【治疗方案及原则】先天性大口畸形，愈早进行手术修复愈好。早期修复不仅可使面部畸形和牙列畸形得到矫正，还可使流涎、吮乳困难、发育障碍等得到治疗。1-直接缝合法大口畸形的矫治，首先是确定口角的正常位置。单侧面横裂可依健侧口角为准，双侧面横裂口角位置通常为患者平视状态时过瞳孔的垂线与口裂水平线的交点处。在上下唇红缘点分别做标记，自裂隙上下缘唇红皮肤交界处做切口，切开黏膜并翻向口腔侧。上唇做一水平唇红瓣切口，下唇做一纵形切口，形成两个三角形黏膜瓣。下唇黏膜瓣与上唇口内黏膜边缘缝合形成口腔黏膜衬里，上唇黏膜瓣修形后缝合于口角成形成口角唇红边缘，再分层缝合肌层及皮肤。此法的优点是可以形成一个较为理想的口角；其次是口内黏膜切口和口外皮肤切口不在同一个水平面上。切除两侧口角的黏膜，分层缝合皮肤、肌肉、黏膜，使口裂成正常比例。2.“Z”成形术对于裂隙较长的患者，口角定点及裂缘切口同直接缝合法。上下裂缘唇黏膜翻至口腔侧，上下直接缝合形成口腔黏膜衬里，分离并缝合肌层。为避免直线瘢痕挛缩造成口角移位，可在切口中段设计一组或多组连续“Z”成形术，缝合后皮肤切口呈锯齿形。3.口角成形在缝合形成新口角时应避免直接缝合形成尖口角。因尖口角不仅外形欠佳，而且还会影响张口。应将上唇或下唇的丰满部切断旋转向下或向上，缝合于相应的唇红处，即可形成有完整黏膜的口角。这样无论静止状态时的外形或是开口时的形态、功能均有较佳的效果。4.后天性大口畸形，视具体情况设计相应的修复方法。5.正常人口裂因人而异，存在大小差别。若口角位置超过角膜内缘垂线或瞳孔垂线，但口角自然、两侧对称，则不宜手术治疗，否则会造成口角瘢痕，反而会出现口角失常畸形。第六节口角畸形【概述】口角畸形包括口裂大小的异常及口角位置的异常。前者已在大口畸形及小口畸形修整术中论及，故此处仅涉及口角位置的异常。多数是由于烧伤后挛缩瘢痕牵拉口角移位，少数可因外伤或龈口炎后遗症所造成。【临床表现】口角或颊部、颏部因索状瘢痕挛缩，导致口角不在一水平线上，表现为口角向上或向下歪斜。【诊断要点】1.了解有无口周创伤、手术、感染史。2.双侧口角不对称。3.瘢痕牵拉一侧口角移位，一侧口角位置异常。口角可向上方或下方歪斜。【治疗方案及原则】1.轻度口角歪斜畸形，且无组织缺损时，可设计成“V-Y”推进组织瓣矫治。手术时“V”形切开的组织瓣其蒂部应位于唇红部，切开深度应达肌层，游离组织瓣向畸形口角推进，使之复位，“Y”形缝合切口。2.索条状瘢痕牵拉而引起的口角歪斜，手术方法是切除索条状瘢痕，以此为中轴顺着皮纹方向设计“Z”字成形术矫治。3.片状瘢痕牵拉或因组织部分缺损后引起口角向上或下方移位时，可采用邻近口角组织瓣成形术矫治。于患侧口角上下唇红缘外皮肤切开，上唇切口不超过人中嵴外侧，深达肌层，充分松解瘢痕，形成口角皮瓣。再根据对侧口角相应的水平面，设计邻近对偶三角瓣与口角切口线连成“Z”形或反“Z”形，使三角瓣蒂位于颊部，其“Z”形切口线末端与对侧口角平齐，切口深至皮下或肌层，锐性剥离三角瓣，两三角瓣“Z”成形交叉换位后分层对位缝合，即可矫治口角不齐。第七节唇系带过短【概述】唇系带过短是一种较常见的先天性畸形。由于上唇系带粗短，上唇被紧系在牙銀黏膜上。【临床表现】唇系带过短，系带附丽较低，上唇和上颌中切牙间的牙槽黏膜相连，导致上唇活动受限，上颌中切牙间形成明显的间隙，影响恒牙或乳牙的排列。【诊断要点】1.系先天性畸形。2.上颌中切牙唇侧根方可见粗扁的“V”状软组织附丽，系带附着近牙槽嵴顶部。3.系带粗短，附着过低，导致上唇运动障碍和畸形，上中切牙间存在间隙。4.老年人牙齿缺失后牙槽骨吸收过多，唇系带附着相对过低，影响义齿的固位。【治疗方案及原则】1.系带延长术对片状扁薄的唇系带过短，可采用系带延长术。拉开上唇使系带绷紧，沿骨平面切断系带，深达唇部前庭洵底，在两侧稍做潜行分离，将所形成的菱形创面作纵行间断缝合。2-系带切除术对粗韧的系带可行系带切除术。拉开上唇钳夹系带，紧贴牙槽骨面及唇黏膜面切除中分系带，创缘潜行分离，无张力后行纵行间断缝合。3.“Z”成形术利用Z成形延长中轴的原理，沿系带中央做纵行切口，切口两端各做一相互平行的切口，切口呈“Z”形或反“Z”形，长度相等，方向相反，两同位角约60"。切开后充分游离软组织，将两对偶三角瓣互换位置后间断缝合。4.“V-Y”成形术将系带附着于牙龈部作为“V”形尖，系带两侧切开黏膜，分离“V”形瓣，向上唇推移，切口两侧附着龈黏膜下潜行分离，缝合切口成“Y”形。即可达到延长系带的目的。第八节唇外翻【概述】唇外翻可发生于上唇或下唇。是由面飞部烧•伤泰、创伤及感染等所致的唇不能完全闭合外翻畸形，造成露齿及露龈。其外翻畸形程度和功能障碍与瘢痕挛缩的轻重程度有密切关系，可有轻度外翻或仅有下唇外翻，或伴有口角变形。若颏颈或颏胸部发生严重粘连时，下唇可极度外翻并出现进食、咀嚼、语言甚至呼吸等方面的功能障碍。如幼时发生这种畸形，可因瘢痕牵拉影响下颌骨的发育。【临床表现】多见于面部创伤后，轻度唇外翻对外形及功能影响不大，表现为局部唇红增厚，露齿及露龈。严重者颏部及颊部均有瘢痕，可出现涎液外流，语言不清。儿童期发病不及时治疗可影响下颌骨发育，造成牙列不齐s【诊断要点】1.了解口周有无创伤、手术、感染史。2.唇形美破坏，轻度唇外翻仅局部唇红变厚畸形，外翻处皮肤常有瘢痕挛缩，自然状态时不能完全闭合。、3.重者可合并深层组织广泛破坏或瘢痕挛缩，甚至发生骨及颞下颌关节粘连、牙列不齐、鸟嘴畸形等。【治疗方案及原则】根据唇外翻程度可采取以下修复方法。1.“V-Y”推进皮瓣法唇部轻度外翻，唇周组织瘢痕已稳定、较松软，能够推移滑动时，可采用“V-Y”推进技术。“V”形瓣的蒂部位于唇红侧，切开深度达肌层，充分游离组织瓣向唇部推进，使外翻的唇部充分复位，“Y”形缝合切口创面。对上唇过短所致的上唇正中外翻，则可采用上唇上段鼻基部甚至延长至两侧鼻翼外侧部的雁弧形切口，充分游离上唇组织，鼻翼外侧部多余组织可行月牙形的切除，上唇向下推进“Y”形缝合。2.“Z”成形术唇部皮肤条索状的瘢痕挛缩，可先切除索状瘢痕，松解周围组织，根据创面设计对偶三角瓣，切口深达肌层。将两块三角瓣交叉换位后间断缝合，即可松解外翻畸形。3.鼻唇沟皮瓣法片状瘢痕挛缩可致的中度唇外翻，不能用“Z”成形术及“V-Y”法修复时，可设计单侧或双侧鼻唇沟皮瓣修复。先沿瘢痕周边切除并松解，使口唇复位到正常水平。根据创面大小设计单侧或双侧鼻唇沟皮瓣，供瓣K创缘游离后直接拉拢缝合。一般设计皮瓣长度要比缺损部位长1cm，防止转移后出现不足。皮瓣长宽比一般不超过4:1，否则需对皮瓣行延迟术。4.长方形颊颈部皮瓣法波及颏部、口角、颊部的大面积瘢痕挛缩可致重度唇外翻畸形，若同侧颈部组织正常，在切除下唇、口角、颊部的挛缩瘢痕后，可在颊颈部设计一长方形组织瓣，转移至下唇、口角、颊部创面，分层缝合，供瓣区直接拉拢缝合。5.颈胸皮瓣法波及颏部及两侧颊部的严重下唇外翻，在彻底切除并松解瘢痕后，可切取颈部皮瓣向上推移或胸肩皮瓣转移覆盖面部创面。颈胸部创面则用全厚或中厚皮片移植覆盖。6.皮片或皮管修复法大面积烧伤后瘢痕挛缩造成的广泛唇外翻畸形，先将挛缩的瘢痕组织全部切除。充分进行组织松解使唇部恢复到正常位，创面彻底止血，采用足量的自体全厚皮片修复并加以加压固定。皮片成活后应用弹性绷带压迫固定3个月以上，以防止皮片挛缩引起下唇再度外翻。对外翻范围很广旦肌层组织缺损时，可考虑延期皮管或游离皮瓣如前臂皮瓣等修复。第九节唇裂术后唇继发畸形【概述】唇裂是最常见的先天性畸形之一。唇裂修复的方法虽日趋完善，通过手术将缺损和畸形移位的组织予以整复，使其恢复接近于正常的外形和功能，但仍有渚多因素影响疗效造成术后畸形。即唇裂时曆、鼻、皮肤、肌肉、咬合、牙槽、颌骨等畸形的程度（单侧或双侧，完全裂或不完全裂，是否合并牙槽裂等），术者手术的经验和技巧、手术时年龄、手术方法的选择等原因造成新的畸形或遗留未能完全矫治的原畸形，属于唇裂术后畸形。而需要分期治疗的一心畸形如鼻翼软骨移位、牙槽突裂等，则不属于肩裂术后继发畸形的范畴。唇裂术后唇继发畸形，根据原发畸形分为单侧唇裂和双侧唇裂术后畸形；根据发生部位和表现分为上唇髙度不足或下垂，上唇宽度不足或松弛，唇红部形态不良等。术后畸形二期整复的难度与原唇裂的畸形程度、首次手术选用的修复方法、术者的技术水平及术中有无技术失误、术后有无继发感染等均有密切关系。若二期术中发生不应有的组织切除造成某些重要组织的短缺，操作不当致自然解剖结构的破坏和移位、大量瘢痕组织的形成等，二期手术会变得相当困难，修复后也很难获得比较满意的外观。如若再伴有牙颌系统的发育不足，二期整复的整体效果更不理想。因此，在预测术后效果时，必须认真地客观地向患者及家属说明，以取得其理解和配合。一、单侧唇裂术后继发唇畸形单侧唇裂术后继发唇畸形包括口轮匝肌移位畸形、患侧上唇高度不足、患侧上唇过长、患侧上唇过紧、肟红及唇弓形态不良、上唇前庭沟过浅或粘连等。（一）口轮匝肌移位畸形【临床表现】患侧唇裂缝合处状似隐裂，低平甚至塌陷，无人中嵴，唇部扁平不丰满或呈沟状凹陷，口轮匝肌完全断裂未接合。患侧鼻翼脚下方、唇上部袈现为增厚隆起，为肌组织短缩移位所形成肌附着隆突。唇活动时」:述凹陷和肌突起更加明显。【治疗方案及原则】重新做唇功能性修复术是最基本的治疗方法。可按原术式切口切开，在皮下及黏膜下分离口轮匝肌并切断异位附丽，分离剪断上唇方肌纤维，将两侧离断的门轮匝肌上下束准确対位，外翻褥式缝合。人中嵴处可将肌层部分重叠缝合，达到人中嵴重建。修整肌隆突及唇红，准确对位缝合唇红组织。（二）术后患侧唇高不足【临床表现】术后患侧上唇卨度不足，唇峰点位置卨。唇红及唇峰、明显上移。唇红部有切迹或缺损畸形。【治疗方案及原则】术后患侧唇高不足除设计不当外，还与患侧上唇面积小、组织量不足有密切关系，此外也可因术后创口发生严重感染，形成大量瘢痕，瘢痕收缩牵拉患侧唇峰点使其明显上移所致，故应根据产生的原因采用相应的处理办法。在大多数情况下，可在原有的整复方法基础上予以矫治。1.如为R0se法一期手术，可在切除原有的直线瘢痕后，于上唇的上1/3处行“Z”成形术矫正。2.如为Mi1.1.ard法一期手术，可沿原切口切开，去除瘢痕，同时略延长切口线，加大患侧推进瓣底端宽度，以延长上唇髙度。3.如为Tennison法，若原手术区瘢痕不明显，可在患侧唇峰点上方行“Z”成形术矫正。若原手术瘢痕明显，可沿原切口切开，切除瘢痕，同时延长切口并增加三角瓣底端宽度。4.此外还有一些病例非真正的唇高不足，而是患侧鼻翼基部未能复位而造成的唇高不足的视觉效应。此类畸形须将患侧鼻翼复位。若患侧鼻孔与健侧对称，则可采用“V-Y”缝合法矫正；若患侧鼻孔较健侧小，可移一鼻唇瓣至鼻翼内侧进行矫正；若患侧鼻孔大，则可移鼻底三角瓣至鼻翼外侧矫正。5.若上唇组织不足，患侧唇峰口角距明显短于健侧时，延长上唇高度的同时，会在一定程度上加重两侧唇峰口角距的不对称畸形，需酌情配合患侧口角开大术。（三）术后患侧上唇过长、上唇下垂畸形【临床表现】患侧上唇过长，唇峰低垂，唇红部向下突出。多见于单侧不完全唇裂术后，患侧鼻翼基部下移，移位的口轮匝肌未得到解剖复位。有时伴上唇部紧缩和人中切迹向患侧偏移畸形。【治疗方案及原则】矫正原则是按原切口重新手术矫治。从鼻底切至唇峰处，可不全层切开，但必须深至肌层。将异位附丽的口轮匝肌自鼻翼基部切断，充分游离后缝合至鼻小柱基部，同时上拉缝合肌层及唇峰点，使患侧鼻翼基部上移复位而得到全面矫治。如唇红部仍有.突垂畸形，可行局部修整。（四〉术后上唇宽度不足【临床表现】术后上唇过紧，上唇宽度较下唇窄，上下唇宽度比例不协调，上唇短缩，其运动不灵活，上唇下部平坦内缩，患侧上唇组织不足，双侧上唇明显不对称，人中切迹和唇珠往往向患侧牵拉移位。此类畸形常发生在原有单侧完全性唇裂伴齿槽突裂且患侧唇面积不足者术后。【治疗方案及原则】上唇过紧畸形是单侧唇裂术后畸形中最严重，而且是最难矫治的继发畸形。伴有上颌骨发育不足、齿槽突裂及患侧牙槽突后缩等，更加重矫治难度。处理这类畸形时必须采取综合方法。1.首先需矫治牙颌畸形，建立完整的上牙弓骨性支撑。2.手术可沿原手术切口全层切开上唇，剥离并松弛患侧邻近颊部组织，将两侧组织复位，切除健侧切口处不对称的组织，使两侧上唇组织大致对称，将缺损区尽貴调整至正中部，准确测量上唇组织缺损量。3.再由下唇转移相应大小的Abbe组织瓣到上唇，修复上唇缺损，准确对位缝合。''（五）唇红部形态不良这类畸形比较常见，种类繁多。多因唇裂修复时设计失误或操作不够精心所致。归纳为患侧唇峰、唇弓外形不良、唇红下缘弧度缺陷或口哨畸形、唇红前缘弧度不良等。唇峰外形不良【临床表现】唇整体形态尚可，患侧唇峰分离而不呈峰状，唇峰角过宽或过窄，患侧唇峰点上移或下移。有时健侧唇峰亦破坏，整个唇红上缘不呈弓形而呈单纯的弧形。【治疗方案及原则】1.唇峰角过宽、唇峰分离时，以健侧宽度为标准，在患侧定点画线，纵梭形切除瘢痕及适量皮肤和唇红组织后对位缝合。2.患侧唇峰低时，可在患侧唇峰缘上方切除一块新月形或三角形皮肤，分离唇弓缘和唇红，将唇弓缘上提缝合形成唇峰。3.患侧唇峰高时，在患侧唇弓缘上方做倒“V”形切口，充分分离皮肤和唇红，按“V-Y”推进法行“Y”形缝合，可降低唇峰。4.患侧唇峰角过窄，可在患侧唇峰点外侧、唇弓缘上方切除一块梭形或新月形皮肤，分离唇弓缘和唇红，向外上方牵拉缝合，可使窄的唇峰角增宽。5.唇弓整体形态不良，整个唇红上缘不呈弓形而呈单纯的弧形时，先在唇红缘上画上唇弓形态，再根据唇红中分厚度，采用下拉人中皮肤或上提唇红黏膜的方法进行成形。」见第三节的“二、唇峰電建”中的内容。6.唇弓对合不整时，沿唇红缘画出错位的对偶三角瓣，将唇红瓣与白唇瓣交换位置后对位缝合，注意唇弓缘的对合和对称的曲线形态。唇红下缘弧度缺陷或口哨畸形【临床表现】唇红下缘产生凹陷，唇红缝合处唇红组织薄，局部直线瘢痕挛缩，下缘弧度缺陷呈口哨畸形。【治疗方案及原则】1.诉弓、唇珠形态正常的单纯唇红下缘凹陷畸形，可设计局部“V-Y”成形或合并“Z”成形术，将黏膜瓣推进旋转矫治畸形。2.伴发患侧唇峰点分离的唇红凹陷畸形较明显时，可设计两唇峰分离点为基底向上的全厚或接近全厚的三角形组织瓣，去除表层皮肤瘢痕，填塞于唇红部，唇红黏膜三角瓣交叉插入成形。唇红前缘弧度不良【临床表现】唇红前缘弧度不良为常见畸形，唇红缝合处组织薄，呈沟状凹陷。【治疗方案及原则】以唇红沟状凹陷为纵轴，设计对偶三角瓣，采用“Z”成形术，切开沟状区，分离两侧肌层，修整表面内卷多余的唇红黏膜，将两块三角瓣交叉换位后外翻缝合。前庭沟过浅或粘连【临床表现】上唇前部前庭洵过浅，黏膜前庭沟粘连，上唇活动受限，曆部受牵呈凹陷瘢痕条索。【治疗方案及原则】纵梭形切除条索瘢痕，设计“Z”成形术矫治，或者采用横切纵缝法行前庭沟成形术。粘连严重者需行皮肤或黏膜移植术。二、双侧唇裂术后唇继发畸形双侧唇裂由两侧同时手术，因而不似单侧唇裂那样存在健侧和患侧的不对称、不谐调，其术后畸形较为规整。但双侧唇裂畸形程度远较单侧为重，伴发的相关畸形（鼻及牙槽突等畸形）均较严重，因此双侧唇裂术后畸形整复也具有相当的难度。此类术后畸形有口轮匝的断裂移位、上唇过长过紧畸形、唇弓形态不良、唇红缺陷畸形及人中畸形等。（一）口轮匝肌未接合或未完全接合【临床表现】人中组织缺少、薄弱、平坦，无人中沟，两侧唇上方均可见肌性隆起，活动时尤为显著。，【治疗方案及原则】口轮匝肌未接合或未完全接合须行口轮匝肌修复术。按原切口重新切开双侧上唇，分离口轮匝肌并切断异位附着，使之充分松解，向中线推进。将口轮匝肌拉拢至中线对位缝合，局部修整皮肤和唇红，以矫正其畸形。（二）上唇过校畸形【临床表现】白唇长度较正常为长，唇红有时变薄及内翻，或与上唇过紧合并存在。【治疗方案及原则】白唇过长畸形的手术原则是切除过长的白唇组织，上提以缩短上唇并纠正内翻。1.单纯全上唇过长，可于上唇上方沿鼻底绕鼻翼脚雁弧形切除一条适当宽度的皮肤和部分肌组织，“Y-V”推进分层缝合。唇红也可随之稍向外翻，增加了上唇下部的突度。2.人中部唇高度正常或缩短，两侧唇过长时町于两侧唇鼻底下方切除一条适当宽度的皮肤肌肉组织后分层缝合。严重畸形者应沿原切口全层切开，分离口轮匝肌，在两侧唇上方各切除一块近似三角形的皮肤、肌肉组织，将口轮匝肌及侧唇上提分层缝合。唇红过厚时做梭形切除。（三）术后上唇唇高不足【临床表现】前唇部甚至两侧唇部短小，切口缝合部位组织薄弱。唇红部厚度不足，上唇两侧有肌隆起或两侧唇相対较长。【治疗方案及原则】1.全上唇过短，按Mi1.1.ard双侧唇裂术式重新修复，同时行口轮匝肌重建。两侧唇峰点适当外移，两侧推进瓣上方切口可沿鼻翼沟向上延长，以使侧唇向中线做较大幅度的推进。前唇部各设计小三角瓣旋插于侧唇瓣上方，使前唇及侧唇均可得到适当延长。「2-仅前唇部短小，而两侧唇相对较长时，可设计前唇全长“V”形组织瓣，两侧绕鼻翼弧形切口，鼻翼外侧可切除新月形皮肤，充分分离后向下推进至正常位置，两侧唇瓣向中线推进，“V-Y”缝合延长中部前唇。或采用增加前唇髙度的改良法矫治。（四）上唇过紧畸形【临床表现】上唇过紧后缩，上唇宽度较下唇为窄。上下唇宽度比例失调，常伴有上唇过长、上颌发育不良、上颌后缩、前牙反拾、下唇相对前突畸形。【治疗方案及原则】上唇过紧畸形矫治难度较大，矫治这类畸形常采用综合疗法。1..伴上颌骨后缩时，应采用正颌外科1.e-FortI型截骨术，将上颌骨前份骨段前移固定，达到既矫正上颌骨后缩畸形又推上唇向前的双重目的。2.上唇组织不足可在前唇正中部全层切开，将两侧唇组织复位达到正常松弛度后，测量缺损的长、宽度。在下唇中央部设计下唇动脉为蒂的与缺隙相应大小的Abbe全层瓣，尽量解剖下唇动脉到仅保留一血管束为蒂，旋转180°转移至上唇缺损部位，分层缝合，二期行断蒂术。注意Abbe瓣大小尽量符合上唇人中形态，缝合后人中外形更理想。（五）木后上唇横宽松弛畸形【临床表现】双侧唇裂术后上唇横宽松弛，上唇明显松弛，上唇表现为“三半嘴”（包括两侧唇和中央前唇宽度各占1/3左右）不良外观。常合并有双侧侧唇及其下方唇红过分突出，两侧侧唇与前唇缝合处口哨畸形，前唇唇红缘处不丰满畸形等。【治疗方案及原则】前唇过宽畸形，在前唇仍按正常人中及人中嵴形态定点画线，沿画线及两侧手术缝合处的瘢痕线做切口，深到肌层。将拟切除的两白唇组织瓣以唇红缘为蒂附着于侧唇唇红部，再进行必要的口轮匝肌分