手术室护理工作

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第六章手术室护理工作手术室护理工作三.了解手术室的设置、布局和配备。一.掌握外科洗手法，穿无菌手术衣、戴无菌手套。二.熟悉手术室环境管理、手术物品的准备和无菌处理。学习目标手术室护理工作Nursingworkinoperatingroom第一节手术室环境和管理环境（一）手术室的位置

空气洁净、环境安静，靠近手术科室，手术间避免阳光直射，朝向向北。（二）手术室的布局（以手术间为中心）

1.清洁区附属间包括：刷手间、无菌器械间、敷料间、药品间、术间休息

室等。

2.供应区附属房间包括：更鞋间、更衣及洗浴间、消毒间、办公室等。一、手术室环境环境按功能流程及洁净程度划分为：（P50）非洁净区：外围。接收病人处、更衣室、休息室、值班室、办公室、污物清洗区等。准洁净区：物品准备间、消毒间、术间休息室及术后恢复室等。洁净区：手术间、刷手间、无菌物品贮存间、药品间等。内侧。手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不能随意跨越。一、手术室环境（一）工作人员入室流程环境手术部工作人员通道手术人员着装规范示意图正确指导着装洁净、整齐的更鞋区环境宽敞明亮的更衣室温馨怡人的休息区（一）工作人员入室流程环境温馨整洁的工作人员餐厅医生护士工作的加油站（一）工作人员入室流程环境手术病人由此进入手术室

（一）工作人员入室流程环境（一）工作人员入室流程环境无菌物品存放间（一）工作人员入室流程环境药品存放间（一）工作人员入室流程环境空态动态数字化手术间（二）数字化手术间环境清洁、明亮的外走廊清洁、明亮的内走廊专用污梯数字化手术间（二）数字化手术间环境污物暂存间处置室污染手术布类封闭打包存放手术间产生的各种废物专用收口袋数字化手术间（二）数字化手术间环境手术中央区数字化手术间（三）手术间的设置环境手术室中央控制屏数字化手术间（三）手术间的设置环境器械台及托盘数字化手术间（三）手术间的设置环境

吊塔数字化手术间（三）手术间的设置环境

麻醉桌及麻醉机数字化手术间（三）手术间的设置环境

内嵌药品柜数字化手术间（三）手术间的设置环境手术圆凳数字化手术间（三）手术间的设置病理原因护理手术间数量：外科床位数＝1：20－25。手术间的面积：普通手术间30-40M2。手术间的高度以3M为宜。室内温度22-25℃，相对湿度40-60%。（P50）数字化手术间（三）手术间的设置环境按功能流程及洁净程度划分为：（P50）洁净手术部由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的独立的功能区域。洁净手术间属于生物洁净，其洁净系统由空气处理机组、过滤器、加湿器、

回风口及净化天花板等组成，是目前最理想、最有效、最方便的洁净空气

法。有资料表明：采用净化技术，术后感染率从8.9%下降为0.26%。（四）洁净手术部环境二、手术室的管理（一）人员管理1.各级人员分工明确：护士与手术台比例3:1。2.认真执行清点、查对及交接班制度。3.严格保证无菌手术的操作过程。（二）物品管理1.物品配备：手术专用、固定放置、定期清毒。2.标本妥善保管、认真核对。3.清点制度：分别于术前、术中关闭体腔前后及缝合皮肤后两人

清点并登记。（P52）环境二、手术室的管理（三）药品管理

1.洁净手术部的通道：医务人员通道：供参与手术的医务人员使用，与手术部洁净走廊相连。手术患者通道：供手术患者使用，与手术部准洁净区相连。无菌物品通道：无菌物品专用通道，与手术部无菌室相连。污染物品通道：手术后污物存放通道，与非洁净区相连。专人负责；统一标签；剧毒、麻、贵重药上锁；生物、血液制品等低温保存；基数适量、固定；定期检查、清理。（四）环境管理（P52）环境（四）环境管理（P52）

1.洁净手术部的通道：二、手术室的管理环境二、手术室的管理（四）环境管理（P52）

2.手术间的清洁和消毒：

无菌手术与有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，

应先安排无菌手术。消毒方法臭氧消毒机化学消毒剂层流洁净系统高强度紫外线照射空气净化装置最理想造价高手术室护理工作Nursingworkinoperatingroom第二节物品的准备和无菌处理物品准备（一）布类物品洗手衣、手术衣、手术单（包括大单、中单、孔巾、腹单）。（二）敷料类纱布类、棉花类。（三）手术用缝合针及缝合线一、物品的准备物品准备（三）手术用缝合针及缝合线可吸收缝线手术缝针不吸收缝线（四）器械类

1.切割及解剖器械：手术刀、手术剪。2.夹持及钳制器械：手术镊、止血钳、其他钳等。3.牵引器、吸引器及拉勾：胸、腹牵开器、各种拉钩。4.持针器、缝针及高频电刀等。5.特殊器械：腹腔镜、膀胱镜、关节镜等。物品准备一、物品的准备物品准备（四）器械类手术刀柄及刀片组织剪手术镊s拉钩有不同形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。

甲状腺拉钩胸骨牵开器物品准备牵拉用器械物品准备腹腔镜器械（五）特殊物品

1.引流物：橡皮引流条、纱布引流物。2.导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品。如双腔（三腔）引流

管、T形引流管等。3.止血用品：骨蜡、止血海绵、生物蛋白胶、透明质酸钠等。物品准备一、物品的准备无菌处理1.布单类：

所有布类用品均经高压蒸气灭菌后方可供手术使用。用过的布类若污染严重，尤其是HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。二、物品的无菌处理无菌处理2.敷料类：

高压蒸气灭菌后供手术时用，目前多在出厂时已包装灭菌，可直接使用。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术病人用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包好并在袋外注明。3.手术缝合针及缝合线：

在出厂时已包装灭菌，可直接使用。二、物品的无菌处理无菌处理4.器械类：

普通器械首选高压蒸气灭菌，不耐热的内镜类、吻合器类和其他精密仪器等特殊器械可选用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子体灭菌。被朊毒体、气性坏疽及不明原因的特殊感染器械应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再按一般污染器械处理流程处理。二、物品的无菌处理手术室护理工作Nursingworkinoperatingroom第三节手术人员的准备（P59）外科洗手（P59）外科手消毒：外科手术前手术人员先用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂祛除和杀灭双手及前臂暂居菌和减少常居菌的过程。

一、外科手消毒外科洗手外科手消毒原则：1.先洗手，后消毒。2.不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。3.着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。4.指甲长度不应超过指尖，不佩戴人工指甲或涂指甲油。5.检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。6.将外科手消毒用物呈备用状态。

一、外科手消毒外科洗手外科洗手池外科洗手（一）肥皂水刷手消毒法

1.肥皂水刷手法：

①用肥皂和流动水洗净双手及手臂，流动水冲净。②用无菌手刷接取适量洗手液或外科手消毒液刷洗双手、前臂和上臂下

1/3，顺序：从指尖至手腕、从手腕至肘部、从肘部至肘上部依次刷

洗，左、右手臂交替进行，时间约3分钟。刷时稍用力。甲缘、甲沟、指蹼→拇指桡侧→指背、尺侧、掌侧、依次刷完双手手指。再分段交替刷左右手掌、手背、手腕、前臂至肘上，注意勿漏刷指间、

腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动

手臂。

一、外科手消毒一、外科手消毒病理原因护理1.肥皂水刷手消毒法：

③用无菌毛巾从指尖至肘上依次擦干，不

能超过刷手范围区域，不能回擦。

④保持拱手姿势，自然干燥。此后双手不

得下垂，不能接触未经消毒的物品。一、外科手消毒病理原因护理2.免刷手消毒方法毒法：

1）清洁洗手：

①清洁指甲，在流动水下湿润双手

及手臂。

②取3～5ml皂液涂抹于双手至上臂

下1/3。

外科洗手3.按七步洗手法搓擦双手：

a.手指并拢，掌心对掌心揉搓b.掌心对手背，手指交错揉搓c.掌心对掌心手指交错揉搓d.两手互握，互搓指背e.拇指在掌中转动搓擦f.指尖在掌心搓擦g.一只手的手掌握住另一只手的手腕旋转揉搓。

“内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）”

一、外科手消毒外科洗手4、互相搓揉双手，手臂至肘上1/35、流动水冲净双手、双臂注意：双手揉搓时间2～6分钟。

2）擦干双手、双臂：1、用消毒擦手巾或消毒手纸擦干双手。2、用消毒擦手巾沿手臂远心端向近心端方向顺序擦干，擦过肘部

的擦手巾不可再回擦手部。

一、外科手消毒一、外科手消毒病理原因护理2.免刷手消毒方法毒法：3）外科手消毒：

步骤1：a.取2ml免洗手消毒剂于一手掌心。b.另一手指尖于掌心内擦洗。c.用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前

臂至上臂下1/3，双手交进行。

外科洗手

步骤2:a.取2ml免洗手消毒剂。b.掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。c.手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。d.弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。e.一手握另一手拇指旋转搓擦，交换进行。f.搓擦双手，直至消毒液干燥。

一、外科手消毒注意事项：

1.在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持指尖朝上，

使水由指尖流向肘部，避免倒流。2.手部皮肤应无破损。3.冲洗双手时避免溅湿衣裤。4.戴无菌手套前,避免污染双手。5.摘除外科手套后应清洁洗手。外科洗手一、外科手消毒

6.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。

注意事项：

外科洗手一、外科手消毒传统对开式手术衣穿法穿手术衣全遮盖式手术衣穿法1.拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。

穿手术衣全遮盖式手术衣穿法穿手术衣2.两手提住衣领两角，衣袖向前将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。

全遮盖式手术衣穿法穿手术衣3.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口带和内片腰带。

全遮盖式手术衣穿法穿手术衣4.采用无接触式戴无菌手套后解开腰间活结，解开腰带结递给已戴好无菌手套的医生或护士，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片盖住内片，接过腰带系于腰间。

注意事项：

1.取手术衣时双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染；2.穿无菌手术衣时应与周围人和物体保持一定距离；3.穿无菌手术衣前应先用双手提起手术衣领两端，轻轻向前上方抖开；4.穿上无菌手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣。穿无菌手术衣穿手术衣（二）戴无菌手套戴手套护理1.戴干手套法：2.戴湿手套法。3.协助他人戴手套。闭合式开放式开放式戴无菌手套戴手套闭合式戴无菌手的方法1.穿无菌手术衣时双手不露出袖口。戴手套2.隔衣袖取无菌手套，将手套指向手臂，拇指朝下，各手指相对

放于衣袖上。戴手套闭合式戴无菌手的方法3.放有手套的手隔衣袖将手套的反折边抓住。戴手套闭合式戴无菌手的方法4.另一只手隔着衣袖拿另一反折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。戴手套闭合式戴无菌手的方法注意事项：

1.向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。2.双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。3.戴手套时，将反折边的手套翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露。4.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套，有条件内层为彩色手套。闭合式戴无菌手套穿手术衣1.现代化手术室的空气净化主要依靠的是：

A.臭氧消毒B.层流装置和高效能空气过滤器

C.乳酸消毒D.紫外线消毒E.甲醛消毒达标测试2.手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是：

A.手臂向上高举

B.手臂自然下垂

C.胸前拱手姿势

D.手臂