个案护理查房及个人价值观

PAGEPAGE11护理教学查房记录

地点：护士办公室、重症室

病

区：207

主查人：A护士（N3总专业护士）

指导者：B护士（N4总专业护士）

参加人员：C护士（N3护士长)、D护士（N2)、E护士（N2)、F护士（N1）、G护士（N1）、H护士（N1）、I护士（N1）、J护士（N1）

记录人：D护士

查房目的：1.提高年轻护士对抑郁症患者护患沟通能力

2.掌握抑郁症的护理

查房内容（内容及情况纪要）：

A护士：最近我病区一周收治的病人中抑郁症的比较多，共5例，自杀企图明显，有喝农药的，有服大量安眠药的、有上吊未遂的，如果不能及时发现患者的病情变化，采取有效防范措施，不仅给患者带来极大地痛苦，同时，也给临床护理工作造成极大困难，因此，今天进行抑郁症的护理查房,旨在提高年轻护士护患沟通能力，良好有效的护患沟通可以帮助护士改善护患关系，更好的收集资料，为治疗和护理提供依据，使患者早日康复。今天查房病人是XX床某某某住院号：xxxxxx。下面请责任护士I护士介绍病史及护理问题。

I护士：患者，某某某，48岁，女性，安徽巢湖人，小学文化，已婚，务农，诊断：心境障碍（抑郁发作）。因“发作性情绪低，悲观、想死7年”由其儿子伴首次于2014年X月X日由家属陪伴步入病房。患者7年前出现头晕，四处检查均未查出原因，逐渐出现情绪低，有想死的念头，在当地医院服药治疗。近半月来整日愁眉苦脸，自觉高兴不起来，无精打采，注意力不集中，对什么事情都不感兴趣，自卑，现不能做农活，认为自己什么都做不好，感觉自己处处比不上别人，遇事往坏处想，不想跟人说话，入睡困难，吃不下饭，觉得活着没意思，不如死了算了，X月X日晚顿服70余片“安定”，被家人发现后送至南京浦口医院重症监护室洗胃抢救，5日后出院。家人为进一步治疗送入我院。入院时接触被动、不语，哭泣，自杀行为风险评分为10分。

入院时体检：

T:36.3℃P:72次/分R：18次/分BP:120/80mmHg，体重65kg；意识清楚；

瞳孔左右等大，对光反射存在；五官功能无异常；口腔粘膜、舌、牙龈、牙齿无异常；心、肺、腹部无异常；四肢活动无异常；皮肤无异常；神经系统无异常。身体无导管。

既往史、过敏史、家族史：无异常

精神检查：心境低落：情绪低落，兴趣丧失，乐趣丧失、无用感

思维迟缓：主动言语少

认知功能障碍：注意力障碍

意志活动减退：被动、消极意念躯体症状：睡眠障碍、食欲减退

实验室检查：无特殊。

主要治疗：精神病护理、一级护理、普食、心理治疗、工娱治疗、行为观察和治疗、抗精神病药物治疗监测、精神科监护及西酞普兰10㎎QD1、思梦还7.5mgQN。

行MECT治疗，已做2次。

目前病情：患者住院第8天，表现独处、少语，接触困难，愁眉苦脸，时有哭泣，总是一个人躺在床上或坐在角落里发呆，不与人说话，也不参加病房的工娱活动，饮食在督促下勉强每餐约一两，近3天每晚睡眠在3-4小时。自杀行为风险评分仍为10分。

A护士：该患者入院以来一直表现情绪低、少语，沟通困难，心理护理无法进行，现在我们去床边，由责任护士I护士先和患者进行沟通。

场景：重症室患者床边

I护士：某某某，你好，你睡眠好不好？

患者：摇头。

I护士：情绪好点了吗？

患者：摇头。

I护士：你还有什么问题吗？

患者：有些事记不得了。

I护士：是做电休克的原因，会好的。

患者：病好不了。

I护士：病会好的。

患者：摇头。

I护士：你有什么想法啊？

患者：摇头。

A护士：（护士上前靠近患者，握住患者的手）某某某你好，我是宗护士，我们都是这个病房的护士，现在来是对你进行查房，目的想帮助你解决困扰你的问题，好吗？如果你不想说话，我和你交谈时，你可以用点头或摇头表示，行吗？

患者：点头。

A护士：昨晚睡得怎样？

患者：（患者沉默）

A护士：（等待……，递杯水给患者，以眼神鼓励患者）

患者：（声音低沉）就昨晚睡得好一点，前面一直睡不好。

A护士：那证明治疗还是有效果的。

患者：做电休克治疗后不舒服，人很难受。

A护士：很难受吗，哪里不舒服？

患者：说不出来，反正不舒服，有的事也不记得了，不想再做电休克了，明天不想做了。

A护士：有的事不记得是做电休克后暂时的，一般一个月左右会恢复记忆的，如果继续做会睡得更好。不舒服可能是你以前重来没有做过电休克治疗，比较害怕，是一种主观感觉的不舒服，你有具体的不舒服症状吗？

没有，经过你这么一说，好像是好点了。

A护士：那在没治疗前，你的主要症状是什么?

患者：睡不好，老是觉得自己没用，想些不好的事。

A护士：那么我们现在具体谈谈你的睡眠情况，如果我们把睡眠分成0到100分，入院时你的睡眠很差，为0分，那么现在，你自己想一想你的睡眠可以打多少分？

患者：30分。

A护士：你期望到达多少分？

患者：90分吧。

A护士：是什么让你改变的？

患者：是电休克吗？

A护士：是的。那昨晚你的睡眠已经好些了，还会想那些不好的事情吗?

患者：好像记不清了。

A护士：那么是不是比之前老想着那些事，感觉要好些呢？

患者：好像是的。

患者：那么这又是什么让你改变的呢？

患者：应该是电休克吧。

A护士：（微笑点头）是的，是电休克改善了你的睡眠和情绪，那么你愿意继续做电休克治疗吗？

患者：愿意。

A护士：你有2个儿子，一个娶了媳妇，媳妇现在怀孕了。

患者：（微笑一下）是的。

A护士：听你家人说，你没生病前十分能干，很能吃苦。

患者：是的，我能吃苦，我农活做的很好，我不怕苦。

患者：（再次情绪低落）但我现在做什么都不如别人，也不想做，不想吃饭，觉也睡不好，病也好不了，不如死了算了。

A护士：记得你入院时一句话也不说，通过几天的服药和今天才第二次电休克的治疗，你今天都说了不少话了，脸上有时也有笑容了，你已经有了很大的进步了。

患者再次微笑

A护士：你的媳妇就快生孩子了，你就要当奶奶了，孩子还需要你带呢。

患者：嗯。我行吗？我病能好吗？

A护士：行，肯定行，出院后回家和过去一样能做农活，只要你坚持治疗，一定能好，还能带孙子。

患者：（面带微笑）我试试吧。

A护士：那你对过去的自杀行为怎么看？

患者：我好像是做错了，不应该这么做，我还想看看孙子。

A护士：对啊，你有这样的想法非常好，通过药物和电休克治疗，目前你的睡眠和情绪都有了改善，而且你现在也已经认识到自杀行为是不正确的，一定要有战胜疾病的信心，孙子还等着你带，今后的好日子还长呢，一定要好好配合治疗，可以吗？

患者：好的。

A护士：今天我们就到这里，你还有什么问题需要我们帮助吗？

患者：没有了。

A护士：如果你有什么要求或想法随时都可以找我们，我们很乐意帮助你解决问题。

患者：好的，谢谢你。

场景：护士办公室

I护士：患者目前主要护理问题有：

1.有自杀的自伤、自伤的危险——与严重抑郁悲观情绪；有消极观念和自杀企图和行为；无价值感受有关

2.睡眠型态紊乱——与悲观情绪有关

3.营养失调：低于机体需要量——食欲下降有关

4.潜在并发症——MECT的不良反应、药物不良反应

护理措施：

1.密切观察病情,置工作人员视线范围内，加强安全检查。

2.为患者提供良好的睡眠环境，做好睡前护理，观察患者睡眠情况，如有异常及时汇报医生，遵医嘱处理。

3.为患者提供色香味俱全，营养丰富的饮食，观察患者进食情况，给予劝慰，督促，必要时遵医嘱处理。

4.做好MECT疗前中后的护理，观察患者呼吸情况，有无头痛呕吐等副反应，防跌倒，专人看护，意识完全清楚后进食。

A护士：

沟通是为了设定的目标把信息、思想、情感在个人或群体间传递，并达成共同协

议的过程。

沟通的目的：1收集资料、2建立改善护患关、3治疗和辅助治疗。

沟通的方式有非语言沟通和语言沟通两种。语言沟通的技巧有倾听、共情、重述、

澄清、总结等；非语言沟通的技巧有体语、空间效应、类语言、触摸、物理和环

境因素等。提问的技巧分封闭式和开放式两种。

抑郁症患者的沟通技巧有倾听，适度的共情，陪伴；非语言的方式如眼神、手势、轻轻地抚摸等。

讨论：

A护士：I护士和我刚刚与患者进行了沟通，现在我们先谈谈I护士在和患者的沟通中存在哪些问题？

G护士：I护士在和患者沟通时没有和患者先做自我介绍。

E护士：提问的方式分封闭式和开放式两种，I护士用的是封闭式。

D护士：没有用到沟通技巧，如共情、倾听，和其他一些非语言性的沟通，如触摸，所以患者不愿说。

H护士：沟通不良，交谈无法进行，也无法收集到有价值的资料。

A护士：I护士在和患者沟通时没有和患者先做自我介绍，建立良好的护患关系，沟通中只使用了封闭式提问，病人只能回答是和否，获得的信息比较少，资料收集不完整，应该使用开放性的提问方法，鼓励患者说出心中的想法，沟通时还要注意态度、语调、语气、语速和音量，学会共情、倾听。在有效的沟通后，护理上我们需重点注意哪些？

I护士：病人重点的护理问题情绪变化，防止病人有消极意念行为，多看护，观察，与其沟通予心理指导。

E护士：病人近日睡眠差，自诉睡不好，烦躁，晚夜间护士加强巡视，判别是主观性失眠还是真的睡不着，及时汇报医生予处理。

D护士：管床护士加强宣教，多接触，了解病人心理想法，予疏导，教会助眠和调节情绪的方法，做好心理护理。

G护士：吃饭时工作人员予关心，观察病人每餐进食量，联系家属送病人喜好的食物。

H护士：及时发现患者的自杀先兆，严密观察病情患者的言语和行为，加强沟通，加强巡视，注意重点时间段的观察。

F护士：要做好MECT疗前疗后的护理。

J护士：我们还要做好患者的生活护理。

C护士：病人病情较重，加强交接班，其活动不离开护士的视线，进出房间随手关门，患者不能在危险场所逗留，认真执行危险物品管理制度和服药检查制度。工作人员力量薄弱时尤其不能忽视，防意外发生。

A护士：该患者的护理重点是：

1.严密观察病情，巡视到位，重点时间段重点观察

2.安全检查落实到位

3.保证药物治疗和MECT治疗顺利进行

4.基础护理落实到位，重点是饮食、睡眠护理

5.做好心理护理和心理支持

6.有效实施健康教育

总结：

A护士：抑郁症的核心症状是情绪低落、兴趣丧失、乐趣丧失，该患者情绪低落，不愿说话，觉得自己没有用，消极意念，睡眠障碍、食欲减退。你在沟通前需要充分评估，包括患者的爱好，性格及家庭支持系统及患者最关心的问题等等，找出患者闪亮的东西开始交谈，运用沟通技巧进行交谈，会让我们寻找到问题的根源，进而采取针对性的措施。根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预。接触中病人害怕自己好不了，还有想死的想法，需再继续多次沟通与关心，尽量消除患者消极意念，鼓励参与有兴趣的活动，多予正向鼓励与赞扬，发现病人有进步时予夸赞，增强自信心。鼓励患者说出异常的思想及所致情绪恶劣的感受，并讨论应对方式，教会病人如何放松，了解其心理变化，进一步制定针对性防范措施，包括家庭干预、集体治疗等。通过这次查房，培养年轻护士与患者沟通的技巧，提高护患沟通的能力，使年轻护士在工作中掌握抑郁症患者的护理对策，杜绝抑郁症患者意外事件的发生，保证病房的安全。

评价：

B护士：这次查房，A老师在和病人沟通时做了很好的示范，运用了非语言的沟通

技巧，有体语、空间效应、触摸；运用了语言沟通的技巧有倾听、共情、重述、澄清、总结等多种技巧，希望低年资护士多加强沟通技巧的学习，并灵活运用到临床。沟通的自我介绍很重要，沟通中多换位思考，多运用共情技巧。这个病人目前的主要护理重点还是自杀的预防，及时评估病人的病情和情绪变化，结合临床表现和评估表综合评估病人的自杀风险，注意观察自杀的先兆表现，做好心理支持和疏导。再有，病人对MECT治疗存在一定的疑虑，护理中注意疗前的禁食禁水，多做解释工作，提高病人对此项治疗的依从性。等病人病情缓解后评估一下病人的应对方式，给予针对性的教育和支持，提高病人对疾病的认识，降低复发。员工个人价值观价值观是人对价值问题的根本看法,它是社会成员所公认的判断事物的标准，对人的行为具有更直接的导向作用。在现实生活中，尤其是在社会转型期，面对充满诱惑的市场经济，人们形成了多样性的价值观。在企业里，大多数员工都会在求生存、求发展的同时力求实现自我价值。个人价值观是员工在工作、生活中形成的价值观念，包括人生的意义、工作目的、个人与社会的关系、自己与他人的关系、个人与企业的关系以及对金钱、职位、荣誉的态度，对自主性的看法等。比如：员工是把工作看作是神圣的事业还是谋生的手段；是否把企业所做的创造、奉献，为企业所尽的责任看作是自己人生的意义；是否把企业的成败荣辱视为自己的成败荣辱；能否像关心自己的前途和荣誉一样关心企业的前途和信誉等。这些观念就形成了员工在工作上不同的价值选择和行为方式。员工个人价值观的形成，受其年龄、个性特征、需求结构、生活经历、生活方式、学识、能力、人生理想、兴趣爱好、社会风气等多种因素的影响。马斯洛把人的需求归纳为由低级到高级的五个层次：第一层次是生理需要，第二个层次是安全需要，第三层次是感情和归属需要，第四层次是地位和受尊重的需要，第五层次是自我实现的需要，即发挥最大潜能，实现自身价值，成就其所能达到的最大人生目标，这是最高层次的需要。人们通常按照需要的层次等级去追求需要的满足。在现代社会，人们追求低层次需要的满足一般来说不再是难题，他们的主要追求是个性的发展、自我价值的实现，因此企业员工个人价值观的多样化和复杂化不可避免。员工个人价值观是企业整体价值观的基础。如何使员工感到企业是发挥自己才能、自我实现的“自由王国”，从而愿意把个人价值融进企业整体价值当中，实现个人价值和企业整体价值的动态平衡，是当代企业管理面临的一项重要任务。企业的存在说白了一句话就是要为社会创造价值，而企业的价值观在某种程度上决定了它的发展。要有持续的生命力就不得背离社会发展的自然规律和必然趋势，因此今天我们在探讨员工价值观的一个前提就是在要认同企业的价值观，保持与企业发展步调一致。如何做呢？

第一，应该积极引导员工实现自我价值，寻找实现自我价值与企业价值的统一。员工追求实现自我理想是时代发展的必然趋势，要利用员工价值观的转变，把全体员工的积极性引导到努力做好本职工作上来，为员工提供施展才华的舞台；第二，创新管理制度和管理机制，坚持当代价值观与科学管理的统一。在研究人的价值观转变中转变管理理念，在制度创新中，要敢走前人没有走过的路，既不墨守成规，也不唯书唯上，一切从实际出发。第三，大力倡导主流价值观，实现思想多样性与价值观念的统一。一个公司的文化具有鲜明的个性特征，核心是指该组织员工的整体价值观和精神风尚。由于价值观是指向人们心理层面的活动，具有趋同性和不同步性的双重特征。因此，组织和倡导尤为重要。引导员工在群体和全社会中树立良好的个人形象。一线员工很大程度上代表了企业价值观和伦理道德水平。任何一家企业要想获得成功，必须要有良好的企业形象作保障。企业形象是全体员工共同塑造的，员工的职业道德是其中的重要因素。因而，提升一线员工的企业价值观和伦理道德水平是企业管理层工作的重点，也是企业文化灌输的主要任务。评价员工的价值可以有很多标准，今天我们用一个简单的公式来说明：员工价值=理念（-10-10）*能力（0-10）*热情（0-10），这一评价公式的推出，使得我们许多踌躇满志却似乎又懵懵懂懂的人心中豁然开朗。自我价值的实现不再是模糊的概念，是可以定量计算并进行纵横比较的。通过公式看到价值也是一个几何数字的概念，系统的概念，看似简单的数字蕴含着很深的奥妙。一个满腹经纶浑身韬略但没有实际行动的人，一个埋头苦干却不求效益的人，一个热情似火没有明确目标的人，他所创造的价值都会离发展的要求有很大的距离。三要素之一：理念可以简单地理解为追求和信念，公司的经营理念不是凭空想象的，从实践中提炼又在发展中被验证的。我们个人的行事准则以认同企业理念、企业的文化为前提，方能游刃有余、如鱼得水。多年形成的企业理念、企业文化是抽象的，需要我们的干部员工结合各自的岗位体现在工作实际中，一个好的理念，它是体现落实在每一件细小的事情上的，需要我们不断根据发展的需要提出新工作目标，不断地去完善丰富；之二：一个人能力的大小如何，是与他在企业劳动分工中所经营的岗位相联系的，不同的岗位有不同的能力要求，因此，能力的量化是相对的。一个人经验和教训的积累都可以提高他的能力，关键在于要思索，我们要提高自己的能力，就是要创新地去工作，创新是提升价值的灵魂。之三：热情这个因素反映的是一个人的工作态度和奋斗精神。我们需要理性的热情而不是盲目的，我们要正确认识和处理好奉献与索取的关系，处理好员工与企业的关系。有些人以为，来公司上班就是只是为企业服务的，而恰恰忘记了是企业给他提供了发展的舞台。一个对工作充满兴趣和热情的人，一旦成功就会有事业上的成就感，这种精神上的享受相信许多人都有所体会。在企业里面我经常被这样的热情所感动，当我们一个项目组的负责人为解决了QC攻关某个技术问题而兴奋的如小孩般的时候；当我们的维修工人为使得生产系统迅速平稳开车，主动加班到深夜甚至凌晨时；哪怕只是员工在公司每年举办的运动会比赛中，为小组运动员呐喊助威时，我都会有一种莫名的感动，我心里明白，这就是我们不懈的精神，我们赖以发展的动力源泉。企业的价值观如何得到一线员工的赞同并且为其接纳？这就需要一套行之有效的培育手段。具体说来，包括如下四点：1、让一线员工明确企业的企业价值观企业价值观必须通过目标的设定、信念的确立、规则的制定，让一线员工明确企业的发展目标，识别企业文化所推崇的理念，特别需要让员工认识到自己的工作能够实现自我的价值。充分明晰企业需要我做什么贡献，体会我从企业的工作中能够获得什么！2、建立正规的沟通、反馈渠道在强大的教育和培养下，一线员工一般会遵循企业的核心价值观，但是，他们对企业价值观不可能一味地遵从。企业价值观的确立与灌输必须考虑到企业一线员工的理解和接受能力。只有通过良好的沟通才能保证被一线员工正确领悟。另外，如果一线员工对管理层制定的企业价值观有不同的意见和建议，完全可以通过反馈渠道沟通，从而力争使企业的企业价值观能够得到全部员工的赞同和执行。3、发挥一线骨干员工