关于进一步完善新型农村合作医疗制度的建议

PAGE—PAGE1—关于进一步完善新型农村合作医疗制度的建议民革日照支部建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展而推出的重大举措。实践表明，开展新型农村合作医疗试点，对提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫等问题具有重要作用。目前，新型农村合作医疗制度在推行过程中仍存有一些问题亟待解决。主要表现在以下几个方面：一是组织、管理、监督体系尚不健全。某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，致使住院医疗补偿基金沉淀或者超支；个别定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用再统一申请报销。另外，新型合作医疗制度建设没有配套的医疗服务体系改革和建设支撑，对服务提供者可能出现的不良行为缺乏基本制约能力，各种侵蚀问题难以避免。二是新农合中个别具体制度有待完善。保障范围窄。新农合以大病为保障对象，一般只有住院治疗费用才能纳入补偿范围，并且是只保生病住院，不保伤残。而农村常见病和多发病以及交通事故、工伤事故、意外伤残等未纳入保障范围，农民受益面很低，难以激励农民积极参保。可报销比例低、手续复杂。目前的基本药物目录不能适应农民实际看病需要，如医院使用基本药物目录以外的必须药品，如抢救危重病人的吸氧、使用新研制的疗效较佳的药品等，对农民来说仍旧是沉重的负担。报销手续复杂、看病审批环节多，转院就医的也需要经过层层审批，农民意见较大。三是药价贵、定点医疗机构偏少。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费上百元，甚至几百元。小病大看、转院重复检查的现象时有发生。三是向农民筹措资金困难。目前，合作医疗的筹资由以前的以集体为主转向了以个人为主，而农民对潜在的医疗风险缺乏足够认识，自己出大部分钱来保障自己健康的意识还不强。部分农民对医疗消费存在着侥幸心理，认为与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的，偶发的。此外，由于合作医疗基金收缴和管理制度不健全，尚未建立简便、合理、有效的农民缴费机制和基金运行机制，以致每年都得重复花大量的人力、财力、物力和工作时间进行宣传发动、进村入户去收缴村民交纳的资金。同时，较低的筹资水平也保不了大病。按照目前的制度设计，加上中央和地方政府补贴，每人每年的筹资额只有30多元钱。按目前的医疗费用水平，指望对患大病者给予充分经济保障是很难做到的，主要医疗费用还必须由患者自付。这种补贴水平无论对于防范因病致贫、还是对于提高农民参保积极性，实际意义都受影响。为进一步完善新型农村合作医疗制度，民革日照支部提出以下建议：一是进一步加强新型农村合作医疗制度的宣传教育工作。要切实做好对农民的宣传教育工作，深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，有针对性地通过事例进行宣传，把新型合作医疗制度的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众，使广大农民认真树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗。二是不断完善有关新型农村合作医疗的政策制度。新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程，各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，及时吸收合理的要求和建议，不断完善各项政策制度。三是要适当扩大报销范围、提高补偿标准。建议将报销范围扩大至门诊，而不仅仅是住院费用。补偿基金要以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度，既不沉淀过多，也不出现透支。四是要逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各区县依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。五是要建立家庭账户，提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率。同时还可设置一定的比例梯度，对当年没有发生医疗费用的家庭，在返还家庭账户费用时可适当奖励，以提高新型农村合作医疗的吸引力和参合率。六是要针对不同情况改进核销机制。如为参保农民建立电子帐户，小额报销时直接从帐户划拨；或者建立农村医疗报销便民服务中心，实行一站式服务。要出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。七是强化监管力度，切实解决