糖尿病的口服药物治疗-课件

糖尿病的口服药物治疗PPT课件1胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT显性糖尿病2型糖尿病的自然病程糖尿病发生遗传、营养遗传,营养,肥胖体力活动减少衰老衰老,遗传,葡萄糖毒性自身免疫糖代谢正常糖尿病前期

4-7年

大血管并发症微血管并发症PPT课件Clinical

Diabetes

Volume

18,Number22,2000你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”42型糖尿病治疗的目的纠正糖代谢异常改善胰岛β-细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态控制糖尿病相关大血管病变的危险因素提高糖尿病病人的生活质量与生存质量PPT课件5糖

尿

病

口

服

降

糖

药胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物

糖苷酶抑制剂磺脲类PPT课件6非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类几种常用磺脲类降糖药的特点格列本脲（优降糖）：降糖作用强；半衰期长（10小时）易发生低血糖反应格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时）老年人使用安全；降餐后血糖效果好格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄合并糖尿病肾病适用；肝胆疾患慎用。格列美脲(亚莫利）:降糖作用持久，每日一次，能良好控 制24小时血糖PPT课件7磺脲类降糖药PPT课件8适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人禁忌症：1型及胰岛功能不全者禁用肝肾功能异常禁用磺胺类药物过敏者慎用服用方法：餐前30分钟服用，每日1~3次磺脲类药物的不良反应PPT课件9低血糖：最常见、严重消化道不适：1-3％皮肤及血液学反应：<0.1％空腹血糖下降3.3-3.8mmol/LHbA1C下降1.5-2%单药控制率达25–30%PPT课件10磺脲类疗效磺脲类药物PPT课件11导致B细胞衰竭对心血管事件有益还是有害严重低血糖增加体重继发性失效非磺酰脲类胰岛素促分泌剂(餐时血糖调节剂)作用特点作用于胰腺,促进胰岛素分泌作用快而短暂（2～4小时）,快速降低餐后血糖模拟生理性胰岛素分泌,有效降低血糖水平进餐服药，不进餐不服药，服药灵活方便PPT课件12餐时血糖调节剂药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈，Repaglinide）D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈，

Nateglinide）适应症：2型糖尿病禁忌症1型糖尿病和胰岛素缺乏者肝肾功能异常者慎用副作用：低血糖、胃肠道反应PPT课件13瑞格列奈、那格列奈疗效PPT课件14空腹血糖下降2.8-3.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%双胍类降糖药作用机制主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出增加葡萄糖无氧代谢抑制碳水化合物在肠道吸收增加周围组织对胰岛素敏感性弱的调脂效应PPT课件15双胍类降糖药适应症肥胖的2型糖尿病与磺脲类降糖药合用，改善继发失效与胰岛素合用，减少胰岛素用量使用方法PPT课件16bid

,每2周增加500mg/天起始剂量500mg随餐服用使用前检查肾功能双胍类药物的副作用PPT课件17胃肠道反应：主要表现为腹痛、腹泻发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失与食物同服或饭后服用可减轻乳酸酸中毒发生率极低

,

仅为

0.03‰/年多发生在有肾功能损害的患者中当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零双胍类降糖药禁忌症PPT课件18肾功能不全Scr>1.4mg/dl严重心功能衰竭肝功能损害或酗酒者缺氧性疾病静脉使用造影剂当天二甲双胍单药疗效PPT课件19空腹血糖下降 3.3-4.3mmol/LHbA1C下降 1.5-2%双胍类药物作用特点PPT课件20降糖作用相对缓和低血糖发生少胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等乳酸酸中毒:一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）作用机制刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体γ（PPAR-γ）脂肪组织胰腺降血脂，改善胰岛素抵抗药物罗格列酮、吡格列酮PPT课件21噻唑烷二酮类降糖药适应症单独应用与磺脲类降糖药合用与双胍类降糖药合用与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联）大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量PPT课件22噻唑烷二酮类降糖药起始剂量：Avandia

（文迪雅）4mg/天，Actins（艾汀）30mg/天4周显效，8-12周达到最大疗效8-12周后增加剂量（肝功能检查正常）最大剂量：Avandia

8mg/天，Actins

45mg/天定期检查肝功能监测血红蛋白、体重和水肿PPT课件23噻唑烷二酮类单药疗效PPT课件24空腹血糖下降2.2-2.8mmol/LHbA1C下降1.0-1.5%（需8-12周才能达到最大疗效）

α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制抑制小肠上皮细胞刷状缘上的α-葡萄糖苷酶,从而抑制小肠淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收，推迟碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。药物阿卡波糖（拜糖平）：不溶性米格列醇（倍欣）：水溶性PPT课件25葡萄糖酐酶抑制剂PPT课件26适应症2型糖尿病，可与其它降糖药合用使用方法：50--100mg

t.i.d

,餐时服用副作用：胃肠道反应：腹胀、排气偶见转氨酶升高

-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌证或不适应证不能单独应用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病慢性腹泻、慢性胰腺炎、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童青少年禁用糖尿病酮症酸中毒PPT课件27阿卡波糖单药疗效PPT课件28空腹血糖下降1.1-1.9mmol/LHbA1C下降0.6-1.0%口服药物的联合磺脲类二甲双胍餐时血糖调节剂剂噻唑烷二酮α糖苷酶抑制剂阿卡波糖

伏格列波糖罗格列酮吡格列酮格列吡嗪格列齐特格列美脲格列苯脲瑞格列奈纳格列奈PPT课件29低血糖（致死性）高胰岛素血症β细胞功能衰竭体重增加PPT课件30联合磺脲类药物的问题体重增加对血脂的不同影响体液潴留和水肿需要监测肝功能PPT课件31联合噻唑烷二酮类的问题联合阿卡波糖的问题PPT课件3215%接受联合治疗的患者因胃肠道副反应而终止治疗中国2型糖尿病防治指南（2010）PPT课件选择降糖药物的原则严格掌握用药的指征根据不同的作用机制血糖水平不同对象药物的疗效与安全性病人对使用药物的顺应性药物之间的相互作用药物对其他器官的影响PPT课件34根据HbA1c选择治疗方案HbA1c

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