品管圈在PIVAS降低成品药品出科差错中的应用静配中心质量持续改进案例

品管圈在PIVAS降低成品药品出科差错中的应用摘要目的：通过在静脉用药集中调配中心开展品管圈活动有效降低成品药品出科差错，改进工作流程，提高工作效率。方法：组织开展品管圈活动，遵循PDCA(Plan,Do,Check,Action)循环原则，按照品管圈的十大步骤进行质量改进，差错率，目标达成率为107.1%,进步率为57.7%。整体出科差错大幅度降低，由26例/月降低到11例/月。提升了PIVAS的药学服务水平，促使PIVAS与临床管理、文化等方面发生的问题口，品管圈(QCC)系指工作性质相似者以5~1220XX月9月至2017年2月，“滴滴圈”组织开展继“降低静脉用药集中调配组成，圈长1名，辅导员1名，圈员5名。在本次品管圈活动中，共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和时间的30%,实施阶段(D)占活动总时间的40%,确认阶段(C)占活动总时间的20%,处置阶段(A)占活动总时间的10%,绘制甘特图，确定2017年2月结圈。有形成果：统计20XX年10月成品药品出科差错，绘制静脉用药集中调配中心成品药品工作流程图，见图1.根据成品药品排药环节分析差错原因，20XX年10月成品药品出科差错总计26例。根据差错类型制作检查表，根据检查表绘制柏拉图，见图2。医嘱打印医嘱打印按疗区分组医嘱按药品分类业发至病区送至服务队医嘱不清放治疗车重新排药出科登记直接排药图1成品药品工作流程图图2改善前柏拉图有形成果：每个成员进行打分并计算圈能力。统计得出活动开展前的圈能力值为70%。根据公式，目标值=现况值—改善值=现况值—(现况值×改善重点×圈能力)=26-(26×77%×70%)=12例/月，即改善后目标差错降到12例/月。无形成果：从责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力、荣誉感和品管手法6个方面打分，改善后各方面得分均应有所提高。根据改善前柏拉图(图2)可以看出降低静脉用药集中调配中心成品药品出图4,图5。流程不完善方法运输车奖罚制度-质量差EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up5(个),状)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up5(人),态)—忘记工作强度水臊作工作空间小—工作强度大操作环境环境收入少不规范万万个人核对不认真种类多人员少药品方法工作习惯不同运输车图4发放成品药品种类与医嘱标签不符差错原因分析其其他人员科室多工作空间小工作强度大注意力一人员少环境不集中工作量大奖罚制度-质量卷EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up6(个),状)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up6(人),态)只罚不奖责任感不强搭档工作没方法—记录填写不清晰药品图5发放成品药品规格与医嘱标签不符差错原因分析通过整理鱼骨图将所有影响因素制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出前20%共8项要因，用关联图法进行真因验证，见图6。其中工作无规律、无工作细则、操作不规范、核对不认真、摆放分类不清晰被选为真因。真因工作无规律图6真因验证关联图2.6对策拟定通过头脑风暴法分别拟定对策9项，制作评分表经评分共选定四项对策为实施对策，以达到改善目标。见表1。表1降低静脉用药集中调配中心成品药品出科差错率对策拟定表主題主要原因对策拟定总分负责人实施日期地点提高静脉用药调配中心配置速数量不符1改进双人复核登记综合静脉用药调配中心2定期安排人员对药品进行上架3完善工作制度综合静脉用药调配中心规格不符1对新人进行培训2建立出科登记清单综合静脉用药调配中心3分医嘱标签时将不同规格用笔标记度不符1统一工作流程2相似易混药品分不同区域综合静脉用药调配中心3规范工作现场环境绘制雷达图，结果表明通过品管圈活动此六项指标均有明显提高。见图7。图7改善前、后无形成果效果确认雷达图有形成果：根据统计收集的数据，成品药品出科差错由改善前26例/月降低至改善后11例/月。目标达成率=(改善前一改善后)/(改善前一目标值)×100%= (26—11)/(26-12)×100%=107.1%,进步率=(改善前一改善后)/改善前×100%=(26—11)/26×100%=57.7%。本次品管圈活动有效改善了成品药品为使品管圈活动取得的成果得以保持，在本次品管圈活动结束后，圈组将相关政策制定为标准化制度，即成品药品打包操作流程，成品药品打包差错制度等作为静脉用药集中调配中心进行长期工作管理的标准化制度。2.10检讨与改进通过召开圈会，全员讨论本次品管圈活动十大步骤进行过程中的优点、缺点及努力方向并进行汇总，见表2。表2本次品管圈活动检讨与改进表活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定卷员能够根据自身工作经验提出建议，改善工作中的不足从改善主题更深层次的为患者提活动计划拟定可实施性强划工作现状把握数据真实证据目标设定按照步骤计算得出按照步骤要求进行人员配合不够，需再动员，集思广益对策拟定能制定出切实可行、有效的对策思路有局限性，需头脑风暴想更深层的解决问题的办法讨统计时间够长，数据可靠效果确认继续努力，望取得更好成绩作人员进行培训残留问题HIS系统不能将打包药品单独系统，造成分签不便，且品管圈活动提高了工作人员的综合素质，通过学习，圈员熟练掌握品管圈各种工具的使用，增加了圈员对活动的理解，每个人都对自身进行了重新定位4]。充分发挥了每个人的主观能动性为临床及患者提供更优质的药学服务。通过本次品管圈活动，我院PIVAS成品药品出科差错率明显降低。临床科室满意度调查是评价药学服务的重要指标，临床医护人员希望诊疗护理工作能够有序的进行，患者希望缩短等待治疗的时间[5]。,此次品管圈活动提升了PIVAS的药