如何健全医院财务管理之浅见

作为一个相对独立的经济核算单位，财务管理是医院管理中的一个重要的组成部分。医院财务管理必须综合组织医疗收入和国家政府拨款的各项资金，同时对员工工资和设备购入等开支进行合理的安排，如此才能够开源节流，提高医院自身的经济收益，在保证医疗、科研等各项医院基本任务完成的基础上，稳步提升医院的社会效益。然而，目前大部分医院由于财务工作人员水平不足、财务管理制度不完善等问题，导致财务管理工作出现了较多混乱的现象。本文旨在分析目前医院财务管理中普遍存在的问题及其原因，然后针对这些问题提出相应的解决对策。一、目前医院财务管理中存在的问题（一）经费统管不到位医院经费资产包括国有资产、固定资产以及物资、设备等实物资产，目前大部分医院对无论是货币资产还是实物资产的管理都不是很到位。首先，医院出于救死扶伤的首要目的，面对症状危急的急诊病人时，往往采用的是先收治病人，全力抢救直到病人脱离生命危险，然后再联系家人要求家人缴费的方式。这样一种先救人再缴费的方式，充分保障了病人的生命安全，但是却可能导致医院的财务收入出现一些状况。一部分病人可能因为家庭条件不好而无法及时、足额上缴费用，一部分病人可能医疗效果不理想，家人不愿意缴纳高额的抢救费用，还有一些病人可能经过全力抢救之后还是不幸离世了，却没有办法联系到家人和朋友为其缴清医疗费用，这部分的经济损失便只能由医院自身来承担，如果经常碰到这种情况，医院的财务状况必然会出现比较大的问题。其次，目前大部分医院对于医院拥有的实物资产，比如各种昂贵的医疗检测设备和治疗设备等无法做到名目清晰，心中有数。有些医院为了提升自身医院的实力，盲目地购入各种大型先进医疗设备，却无法充分利用，导致大量花大价钱购入的设备闲置，造成了很大的资源浪费。还有部分医院在医院建筑的修缮、维护方面花费巨大，每年以各种名目大修大造，不仅不利于医院日常工作的正常展开，同时也是对医院经费的巨大浪费，得不偿失。最后，医院的流动资产往往都用来购买药品，目前部分医院没有对本院常用药品建表统计，导致医院对于药品的使用情况了解不够。大量购入的一些药品可能无法被及时使用，而药品本身又有保质期限制。这便造成大量积压在药房中的药品过了保质期，造成了极大的浪费。（二）财务工作秩序混乱关于医院的财务管理，国家卫生部及财政部曾经颁布过《医院财务管理办法》，然而截至目前，这一管理办法尚未得到贯彻落实。医院的预算管理不够严格，没有制定明确的财务管理规章制度，因此导致财务管理的权力分散在各个部门，无法统筹管理。部分医院除了专门的财务科之外，还会额外设立经济管理科，二者职责其实相类似，有大部分重叠的职能。多头管理导致对于医院资产的管理和核算落到了多个部门，资金严重分散，一方面医院需要利用经费的时候需要经过层层审核，无法及时调动资金；另一方面医院也难以对多个部门进行统筹管理[1]，财务管理方面出现比较多的漏洞，容易造成经费去向不明或者重复购买导致资金浪费的严重后果。并且由于财务管理的责任不清，发生此类事件之后，较难追责到部门或者个人，严重危害到医院的利益。医院财务工作秩序混乱同样会导致难以核实医院的固定资产，医院资产包括有建筑以及大型医疗设备等固定资产。固定资产每年需要依据一定的比例进行修缮和更新，以保证医院的正常功能的运行。这一部分的经费支出在进行医院固定资产核算的时候，往往会成为一个混淆事项，导致医院资产统计情况与实际情况不符，医院财务管理信息不够真实。（三）财务人员冗杂目前大部分医院在财务科之外，可能还会设立经济管理科，多科室负责财务相关事务，必然会导致财务人员的冗余。财务人员冗余，并不能够提高工作效率，反而由于多人负责同一事务，而出现互相推卸责任的情况，事后追责也无法落实到个人，导致财务工作质量大大下降，拉低了整体的工作效率。除了财务人员多于实际需要的人数之外，目前大部分医院还存在财务工作人员素质较低的情况。部分医院的财务工作人员并非财会专业毕业，财务知识相对比较薄弱，采用较为落后的财务管理理念，严重影响了财务工作的效率。而目前医院普遍面临财务工作量较大的情况[2]，在这种情况下，虽然从事财务工作的员工较多，但是真正可以做实事的财务人员却相对较少，反而导致了“人少事多”的一个局面，严重影响了医院的财务工作的进一步发展，也导致医院的财务工作出现许多问题。除此之外，大部分医院对于财务工作人员的素质重视程度不高，医院往往以医生、护士作为员工的主要组成，注重对这两类群体的素质培养。很少有医院可以关注到财务管理也是医院管理工作中相当重要的一环，从而着力于培养财务工作人员的综合素质。（四）缺乏对财务风险的管控随着市场经济的不断发展，我国医疗事业也发生了很大的变革。由于国家财政逐渐减少对于医院的经费投入，因此医院的收入-支出模式发生了非常大的变化。无论从外部环境还是内部工作模式来说，目前医院经营过程中都极有可能面临财务风险的发生，进而导致医院的发展受到限制。首先，医院的资金来源极易受到国家政策的影响，国家财政对于医院的经费投入决定了医院大部分的资金来源；其次，医院在筹备和建设的过程中，需要耗费大量经费来购买昂贵的医疗设备和检查设备等，同时也需要储备充足的药品，这些都是很大金额的支出。而医院的收入和资金回笼则是一个相对漫长的过程，极其容易出现入不敷出的尴尬局面；最后，医院掌握大量资金，必然会面临如何分配的问题，比如每年在基础设施的修建上支出如何，在人事方面支出如何等等，如果分配不合理便会导致医院内部的财务状况出现问题，从而影响到医院的长足发展。然而，目前大部分医院却没有足够的财务风险管控意识，领导层无法清楚地意识到可能会发生的财务风险，因此一味扩大医院规模而忽视负债问题，导致入不敷出。而在这样的情况下，财务工作人员也无法及时地识别到可能存在的财务风险，从而在日常财务工作中及时预防，一旦出现财务风险，也可以根据实际情况对风险进行管控。二、建立健全医院财务管理的有效措施（一）提升医院财务管理人员的综合素质提升医院财务管理人员的整体综合素质，需要从两个方面来入手，一个是精简财务部门，使得财权统一，将工作责任落实到部门和个人；另一个则是需要提升财务工作人员的个人素质。就精简财务部门来说，医院应该根据自身的规模和业务量来确定财务部门岗位的设置，从主管到出纳再到资金的核算岗，保证关键岗位都有设置并且有专人负责，如果医院规模较大，财务工作量较大，那么可能需要在一些岗位设置多人负责，但是一定要注意财务工作人员不能身兼多职，比如在担任出纳的同时还要管理医院的收入，这样很容易造成财务工作的混乱。医院需要针对自身性质对各岗位的工作内容做出明确的规定，保证分工明确，各岗位之间又能够密切协作。就提升财务工作人员的个人素质来说，医院首先应该从人才来源上提升财务工作人员的素质。医院在招聘财务工作人员的时候，应该选择财会专业毕业的学生或者持有相关资格证书的社会应聘者，这些经过专业训练的人群在面对纷杂的财务工作的时候相对比较容易上手[3]，也能根据自己的专业知识及时更新、完善医院的财务管理流程和制度。其次医院与普通的单位存在性质上的区别，因此医院的财务工作人员不仅需要掌握足够的财会知识，同时还需要了解一定的医疗方面的知识，从而可以更好地适应医院的工作。但医疗方面的知识可能在普通的财会学习中无法涉及，因此医院还应该适时地安排针对财务工作人员的专门培训，不断提升其业务能力，从而提高医院财务工作的效率。最后为保证医院财务工作人员的素质，医院还应该定期对财务工作人员进行业务能力的考核，一个是对于其专业知识的考核，另一个则是对于工作成果的考核，涉及工作态度以及工作内容等诸多方面，适当的奖惩措施可以激励财务工作人员不断学习，提升自身素质，同时也提高工作效率。（二）引入现代化财务管理技术目前大部分医院仍然采用传统的财务管理工作模式，工作内容相对单一，财务部门与医院其他部门之间信息交流不是很顺畅，导致财务工作出现了严重的滞后性，影响了财务工作的效率。随着信息技术和互联网的不断发展，财务管理的信息化已经逐渐提上议程，利用信息化技术可以更为便捷且准确地计算医院员工的工资，并且通过线上支付的方式进行工资的发放，无形之中节省了非常大的人力物力，同时由于计算机出色的计算能力和准确性，也避免了过去人工财务工作中会出现的诸多问题，提高了财务工作的工作效率。除这种基础应用之外，医院还需要加大对于财务管理工作信息化的经费投入，这笔经费要兼顾硬件设施与软件支持。其中硬件设施包括能够进行财务信息化处理的电子设备，软件支持则包括一些专门的财务软件或者是信息化管理平台，同时还要对医院内部的财务信息加强安全管理方面的投入。技术日新月异，医院的财务工作人员也需要接受培训成为既能够胜任财务工作，又能够熟练使用信息技术设备的复合型高素质人才，这一方面需要医院财务工作者不断学习，自我提升。另一方面也需要医院在财务工作人员的专业培训方面进行投入，定期组织针对信息化财务管理设备和软件的培训学习，定期组织专业技能的考核，从而了解医院财务工作人员的业务熟练程度。现代化财务管理信息技术的引入，不但可以精简医院财务工作人员，提高工作效率，同时也可以依托于信息化平台对日常的财务工作进行及时的核查，如有问题及时纠正，也能够较为方便地追责到个人，保证医院资产的安全，同时可以为医院的进一步发展提供决策依据，保障医院的经济效益，以保证医院的长期发展。（三）建立健全财务管理制度为更好地进行财务管理，保护医院资产，保障医院经济效益，医院必须根据国家相关法律、法规的规定，结合自身规模和条件制定合适的财务规章制度。该规章制度需要对医院的预算、收入、支出、成本等事项进行严格的规定和管理。首先，为了避免多部门涉及财务管理工作，导致职能不清的问题，医院应该确定“统一领导，集中管理”的财务活动模式[4]，将财权收归到财务部手中，同时决策由院长来进行。尤其是涉及大型医疗设备购入、医院建筑修缮等事项，其预算需要通过院长审批，再由财务部门进行复核，方能办理支出手续。其次，财务部门应该根据规章制度完善自身的人员配置，认真、高效地完成基本的财务工作，定期接受医院的监督和检查，对于医院的财务工作做到心中有数，并且能够定期向医院上交报表，并针对医院的财务状况形成分析报告，从而可以及时地改进现有财务管理制度，促进医院财务工作的进一步发展，保障医院的经济效益。最后，医院面对药物购入和大型医疗设备的引进时，往往会使用到大量的资金，财务部门需要根据医院相关规章制度，结合医院的收入和开支情况，进行合理的资金分配。从而保障医院可以引入质量好、寿命长的医疗设备，同时也能为病人提供质量好、疗效好的药品，提升医院服务质量的同时也能够合理控制医院的成本投入。（四）加强财务风险管控能力为能够面对可能存在的财务风险，医院财务工作人员应该从如下几个方面着手加强自身的财务风险管控能力。首先，医院领导层及财务工作人员都应该树立起基本的财务风险管控意识。医院作为一个独立的经济单位，存在极大的可能面临财务风险，有风险并不可怕，可怕的是对于风险没有预见性也没有任何相应的措施。因此，医院的财务工作人员必须提升自身的专业素质，充分了解医院的经营状况和财务情况，针对可能发生的财务风险准备好预案，从而能够在财务风险发生之后更好地进行管控，从而降低损失。其次，医院财务工作者应该建立起完善的财务风险评价体系，一个好的评价体系可以帮助财务工作人员和医院领导层及时地识别风险的发生，从而能够及时做出反应，制定最为合理的应对方案，将风险损失降到最低。再次，医院财务工作人员还应该强化财务的内部控制，只有在医院内部建立比较平衡的收支体系，并且建立起完善的审计系统，才能够使医院有能力随时应对外部环境的变化，提高医院资金的利用效率，提升医院的经济收益，从而可以提高医院的抗风险能力，促进