【附一？】外科学总论本科试题(有答案)

目录外科学总论（一） 2外科总论（一）答案 6外科学总论（二） 15参考答案2 20外科学总论（三） 22参考答案3 27外科学总论（四） 29参考答案4 33外科学总论（五） 35参考答案5 39外科学总论多项选择题及答案 41外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题）1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：A．膈神经麻痹B．椎动脉内注射C．脊髓阻滞D．喉返神经阻滞E．气胸2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：A．70％:30％B．60％:40％C．50％:50％D．40％:60％E．30％:70％3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？A．血清钙的浓度一般相当稳定B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／LC．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？A．鼓励咳痰B．防止呕吐C．术前锻炼深呼吸D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟5．外科应用抗菌药物时，正确的是：A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C．所有的外科感染均需应用抗菌药物D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血C．损伤性休克不属于低血容量性休克D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？A．菌血症是脓毒症的一种B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染C．外科真菌感染属于条件性感染D．真菌感染时血培养易发现E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？A．是非特异性感染B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致C．典型症状是肌紧张性收缩D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％10．治疗烧伤休克的主要措施是：A．止痛B．补液C．吸氧D．抗感染E．正确处理创面11．关于移植，下列哪项说法是错误的？A．植皮属于组织移植B．输全血属于细胞移植C．骨髓移植属于细胞移植D．肝移植属于器官移植E．皮肌瓣移植属于器官移植12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？A．多巴胺B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺素D．肾上腺素E．苯肾上腺素(新福林)13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？A．成年女性的体液量约占体重的60％B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中C．血浆约占体重的10％D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重B．氮(g)和热量之比为1:100kcalC．含有适量的电解质，维生素和微量元素D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:215．局麻药的麻醉效能主要决定于：A．pKa(离解常数)B．相对分子质量C．浓度D．脂溶性(分配系数)E．蛋白结合16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：A．1:200000加入肾上腺素B．增加局麻药的容量C．增加局麻药的浓度D．增加局麻药的剂量E．病人头低位17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：A．5天B．7天C．10天D．14天E．21天18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）A．3％B．5％C．7％D．10％E．15％19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？A．肌无力，腱反射减退B．腹胀，肠麻痹C．心率快，心律异常D．代谢性碱中毒E．尿量少，呈碱性20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？A．是由体内[HCO3-]减少引起的B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅C．呼气中可有酮味D．血清pH降低E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？A．毛囊炎B．丹毒C．开放性骨折D．结肠手术前E．人工关节术后22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C．组织修复前期以合成代谢为主D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？A．区域淋巴结转移B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移C．经皮肤真皮层淋巴管的转移D．在毛细淋巴管内形成癌栓E．经皮肤淋巴管转移24．哪些不需使用完全肠外营养？A．短肠综合征B．溃疡性结肠炎长期腹泻C．胆囊造瘘术后D．坏死性胰腺炎E．癌肿化疗致严重呕吐25．有关外科感染，下列哪项不正确？A．约占外科疾病的1／3～1／2B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染C．病程在2个月之内均属急性感染D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E．外科感染病程中，常发展为混合感染26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：A．1.25％碳酸氢钠液+林格液B．1.25％碳酸氢钠液+5％葡萄糖液C．5％葡萄糖液+1／6moL／L乳酸钠液D．5％葡萄糖盐水+氯化钾液E．1／6mol／L乳酸钠液27．病人术后处理中哪项不正确？A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？A．病人体位B．穿刺间隙C．导管方向D．注药方式E．药物容积30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开C．婴幼儿一般不用带套囊的导管D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音D．X线胸片一般无明显异常E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？A．细菌感染D．血液循环障碍C．异物存留D．局部制动E．服用皮质激素类药物36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药B．从小剂量开始C．痛时给药D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗E．口服为主37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：A．按感染伤口对待，只换药，不清创B．清创后不缝合C．清创后延期缝合D．清创后一期缝合E．换药观察后，延期缝合38．下列哪种方法不属于灭菌法？A．高压蒸气法B．甲醛蒸气熏蒸法C．煮沸一小时D．火烧法E．电离辐射法39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？A．需再次注射破伤风类毒素0.5mLB．需再次注射破伤风类毒素5mLC．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位E．严密观察，暂不注射40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：A．2～3日B．1周C．2周D．3～4周E．5周以上41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？A．是硬膜外麻醉B．别名是鞍区阻滞C．易引起马尾综合征D．不易发生麻醉药中毒E．睾丸切除术可用这种麻醉方法42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？A．浓缩红细胞B．洗涤红细胞C．冰冻红细胞D．少含白细胞红细胞E．库存全血43．术前准备中，下列哪项处理不正确？A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？A．急性重症胰腺炎B．骨转移性癌C．甲状旁腺功能低下D．小肠瘘E．功能衰竭45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：A．急性心力衰竭B．阻塞性肺部病变C．术后肺不张D．肺部感染E．ARDS46．脓血症最具特征的临床表现是：A．寒战后高热B．白细胞计数达20～30×109／L以上C．可出现感染性休克D．转移性脓肿E．病情重而病程短47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／548．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：A．术前应用三天，术后继用三天B．术前应用一天，术后继用一周C．术前和术中各给一次，术后继用1～2日D．术前不用，术后应用二天E．术前不用，术后应用致伤口拆线50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于：A．每日排出水分量的1/3～1/2B．每日排出水分量的2/3C．每日排出水分量的1/4D．每日排出水分量的1/5E．每日排出的水分量二、名词解释1．浅Ⅱ°烧伤2．同种异体移植3．一期愈合4．“痈”(carbuncle)指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。5．急症手术6．麻醉三、问答题(每题8分，共4题，32分)1．试述现代外科学的范畴？2．试述休克的一般监测内容？3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？4．试述预防性用抗菌药的指征？外科总论（一）答案一、选择题1．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻醉。行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。2．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：心肺复苏。胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次／分为佳。3．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：体内钙的异常。机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。4．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：围手术期的处理。术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。5．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。6．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。通常失血量超过全身总量20％时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。7．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。8．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：破伤风。破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。9．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：烧伤面积计算。中国新九分法中双小腿的面积为13％，双足为7％。10．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。11．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：移植的基本概念。细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。12．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：休克的药物治疗。肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率＞120次／分时不宜应用(该病人心率130次／分)。新福林为纯α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为A。13．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60％，成年女性为50％，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80％。细胞内液量在男性约占体重的40％，女性约占35％，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20％，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5％，组织间液量占体重15％，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10％左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290～310mmol／L。故本题正确答案：为B。14．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：肠外营养。全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg体重，热量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有适量电解质，维生素和微量元素；④K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量为每1000kcal热量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发生高血糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为1:2。因此本题正确答案：为B。15．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：局麻药的药理。脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性愈高，效能愈强。16．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。17．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：无菌术。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。18．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：体液代谢失调。当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的5％，即丧失细胞外液的25％，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。19．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：低钾血症。低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。20．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。21．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。22．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。23．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点:恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。24．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：肠外营养。严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。25．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：外科感染概论。非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。26．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。27．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：手术后处理原则。术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。28．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：局麻药的药理。为防止局麻药物毒性反应的发生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素，肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。29．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低决定于穿刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。30．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：自体输血。自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者。31．答案：A[思路点拨]本题是一道？试题，考查的知识点是：气管内插管术。气管内插管插入过深时，极易插入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确答案：为A。32．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：无菌术。HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。33．答案：B[思路点拨]本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。34．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：ARDS临床表现。ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。35．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D36．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。37．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：外科创伤的处理。一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。38．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：无菌术。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。39．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。40．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈；浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。41．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：骶椎麻醉。因硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。42．答案：A[思路点拨]本题考查的知识点是：输血的适应证。输血的适应证是出血（输全血）、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。43．答案：E[思路点拨]本题考查的知识点是：术前准备。糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。44．答案：B[思路点拨]本题考查的知识点是：低钙血症的病因。低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。45．答案：E[思路点拨]本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。ARDS的诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。46．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。在以往的教科书中（第1版～第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。47．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为D。48．答案：D[思路点拨]本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。49．答案：C[思路点拨]本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2日为最好。50．答案：A[思路点拨]本题是一道？试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。二、名词解释1．浅Ⅱ°烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。3．一期愈合伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。4．“痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。5．急症手术是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。6．麻醉，即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等)进行治疗。三、问答题1．现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。2．休克的一般监测内容•精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。•皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。•血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。•脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。休克指数=脉率／收缩压(mmHg)。指数为0.5常无休克；＞1.0～1.5有休克；严重休克时＞2.0。•尿量：尿量反映了肾的灌注状况。尿量＜20ml／h，反映肾脏灌注不良。尿量＞30m1／h，反映肾脏血流灌注良好。3．心搏呼吸骤停的一般临床表现•突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”(图8-4)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5s，若仍无反应就可认为患者意识丧失。•呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图8-5)。•颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。•其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。4．预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。外科学总论（二）一、选择题（每题1分，50题）A1型题(最佳选择题肯定型)答题说明每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。1．破伤风病人的治疗原则是:A．预防和抢救休克B．早期行气管切开术C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛D．高压氧治疗E．应用破伤风类毒素2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：A．1～2周内B．2～3周内C．3～4周内D．3～4周后E．1个月以后3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?A．每分钟通气量B．潮气量C．呼吸频率D．动脉血氧和二氧化碳分压E．死腔的测定4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况?A．心功能不全B．肺功能不全C．肾功能障碍D．碱中毒E．脑水肿5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?A．减慢输液B．暂停输液C．强心治疗D．补液试验E．继续观察6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?A．血压的高低B．心跳的快慢C．休克的类型和阶段D．病人的神志情况E．尿量的多少7．各类休克的共同点为：A．血压下降B．有效循环血量的急剧减少C．皮肤苍白D．四肢湿冷E．烦躁不安8．等渗性缺水多发生于：A．进水量不足B．水分丧失过多C．补充等渗盐水过多D．胃肠道消化液长期慢性丧失E．胃肠道消化液急性丧失9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确?A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500mlB．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500mlC．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500mlD．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500mlE．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：A．低氯高钾性碱中毒B．缺钾性酸中毒C．低氯低钾性酸中毒D．低氯高钠性碱中毒E．低氯低钾性碱中毒11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是：A．紫外线消毒B．乳酸消毒C．8.4消毒液D．熏蒸消毒法E．高压蒸气灭菌12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：A．2∶1B．3∶2C．1∶1D．3∶1E．4∶313．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：A．表皮角化层，生发层健在B．真皮浅层，部分生发层健在C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮肤全层E．皮下组织层14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?A．肝、脾破裂B．多发肋骨骨折C．肾挫裂伤D．挤压伤E．多发性骨折伴休克15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：A．休克B．开放性气胸C．四肢开放性骨折D．昏迷E．肾挫裂伤A2型题(最佳选择题否定型)答题说明每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?A．恶性程度很低，极少转移B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状C．有渗出物，味臭，易出血D．很少浸入基底组织E．生长快17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的?A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血B．包扎的常用材料是绷带和三角巾C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用D．包扎应宜紧不宜松E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压18．关于使用止血带，下列哪项是错误的?A．止血带应设在出血的近心端B．上带前放置衬垫C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间D．上肢止血带最好放在上臂中1／3E．转运中严密观察19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?A．清除焦痂，充分引流B．加用抗生素，取暴露疗法C．控制感染下切除焦痂植皮D．中药外用，蚕食脱痂E．湿敷包扎治疗20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?A．肛门周围区域B．阴蒂C．膀胱颈部D．膀胱顶部E．阴茎的腹侧面21．下列哪项术前准备项目价值不大?A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查C．吸烟者术前停止吸烟2周以上D．高血压者服用降压药直至血压正常范围E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?A．及时补充血容量不足B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：A．急性弥漫性腹膜炎B．感染性休克C．长期不能进食D．持续大量呕吐胃内容物E．急性肾功能衰竭少尿期24．关于静脉补液，下列哪项是错误的?A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液C．高渗性缺水最好补等渗盐水D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：A．注药液的速度B．注药后病人的体位C．注药时病人的体位D．局麻药液的量E．穿刺针斜面方向26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物27．气性坏疽的处理原则应除外：A．彻底清创及引流B．高压氧治疗C．大量青霉素的应用D．少量多次输血E．患肢行截肢术28．下列哪项不符合外科感染特点：A．常为单一细菌感染B．多为混合感染C．局部症状明显D．受累组织愈合后形成瘢痕E．关节感染愈合后影响功能A3型题(病历组最佳选择题)答题说明下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题29一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。29．最合适的处理是：A．快速输血B．止痛C．缝合胸壁伤口D．紧急开胸探查E．吸氧问题30～32男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。30．应诊断为：A．庆大霉素过敏反应B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰C．双输尿管结石梗阻D．前列腺肥大E．原发病导致失水31．最好的治疗方法是：A．5％碳酸氢钠溶液静注B．10％葡萄糖酸钙溶液静注C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D．大剂量速尿静注E．透析疗法32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助?A．KUB平片B．病史及肾穿刺活检C．B超D．肾血管造影E．逆行肾盂造影问题33～35男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。33．进一步确诊的方法是：A．胸部X线摄片B．臀部肿块B超检查C．臀部X线摄片D．化验白细胞E．臀部肿块穿刺抽脓34．诊断应考虑：A．菌血症B．败血症C．毒血症D．脓血症E．冷脓肿35．治疗方案为：A．醇浴退热B．额部疖肿换药C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗D．加强营养，增加抵抗力E．综合应用多种抗生素A4型题(病历串最佳选择题)答题说明下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题36～39男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。36．针对无尿首先应：A．加快补液速度B．用利尿剂C．查血电解质、尿素氮及肌酐D．进一步询问病史，了解伤前情况E．检查膀胱区及导尿管37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?A．肝肾功能的有关检查B．血气分析C．补充询问患者伤前及伤时病史D．氧合血红蛋白测定E．催吐或洗胃伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。38．最可能的原因是：A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性B．烧伤创面脓毒症C．培养条件不宜细菌生长D．烧伤败血症合并脓毒症E．脓毒血症39．最佳处理是：A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面B．强有力抗生素使用和支持治疗C．积极处理烧伤创面D．重点创面处理，加用或改用抗生素E．保护脏器功能问题40～42一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。40．此时该生应如何转换位置?A．自手术台前走向对面位置B．自手术器械台后走向对面位置C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。41．此时该生该怎么办?A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术B．别人没看见，无所谓C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套D．另换戴一只无菌手套E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。42．此时该生应如何准备?A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术B．只需更换另一手套后就可参加手术C．更换手套和无菌衣后再参加手术D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术B1型题(最佳配伍题）答题说明下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。问题43～45A．肌间沟臂丛阻滞B．腋路臂丛阻滞C．锁骨上臂丛阻滞D．胸段硬膜外阻滞E．腰段硬膜外阻滞下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术问题46～48A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54mmHg)D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54mmHg)46．肺功能正常47．肺功能轻度不全48．肺功能重度不全问题49～50A．脓液稠厚，色黄，不臭B．脓液稀薄、淡红色、量多C．脓液稠、有粪臭D．脓液淡绿色、有甜腥臭E．脓液具有恶臭49．变形杆菌感染50．链球菌感染二、名词解释(每题3分，共6题，18分)1．深Ⅱ°烧伤2．异种移植3．二期愈合4．疖病5．限期手术6．应激性溃疡三、问答题(每题8分，共4题，32分)1．试述补钾原则？2．试述休克的治疗？3．试述疼痛的三阶梯疗法？4．试述影响创伤修复的不利因素？参考答案2一、选择题1．C2．D3．D4．B5．D6．C7．B8．E9．A10．E11．E12．A13．B14．D15．B16．E17．D18．D19．E20．D21．D22．E23．D24．C25．B26．C27．E28．A29．D30．B31．E32．B33．E34．D35．C36．C37．E38．B39．D40．B41．D42．E43．B44．A45．C46．B47．A48．C49．E50．B二、名词解释1．深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。3．二期愈合伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长。4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。5．限期手术疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。6．应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。三、问答题1．补钾原则是尽量口服、见尿(＞40ml/h)补钾、稀释(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20～40mmol/L)。2．休克的治疗？(一)一般紧急措施•维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。•控制活动性出血。•身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利静脉回流。•尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。•休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学稳定是一样的。确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸）、血红蛋白及心排血。(二)扩容治疗补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。休克初复苏也可用3％～7.5％高渗氯化钠。尿量＞30ml／h；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力）。(三)心血管药物(四)尽早去除休克的病因(五)纠正酸碱失衡(六)皮质激素以及其他药物的应用(七)防治器官功能不全3．三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。4．影响创伤修复的不利因素凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素，都将影响创伤的修复过程。1．感染是影响组织修复最常见的原因。2．异物存留或失活组织过多创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质的连接。3．血流循环障碍重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧，可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。4．局部制动不够创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。5．全身性因素①营养不良；②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。外科学总论（三）一、选择题（每题1分，50题）A1型题(最佳选择题肯定型)答题说明每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么?A．呼气末肺泡气浓度B．病人平均用量浓度C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度E．使病人意识消失的麻药浓度2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是：A．反常呼吸所致B．麻醉过深C．内脏牵拉反应D．麻醉过浅E．缺氧、早期二氧化碳蓄积3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：A．随意口服液体B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体C．3天内不补液D．不补液，仅口服山梨醇导泻E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?A．心原性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．过敏性休克E．神经原性休克5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：A．高钾血症B．低钾血症C．低氯血症D．高钙血症E．高氯血症7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关?A．补充了大量等渗盐水B．水分补充不足C．补充了大量等渗糖水D．补充了足量的钾盐E．肾功能不全8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：A．直肠息肉B．前列腺癌C．盆腔脓肿D．胃癌盆腔种植性转移E．直肠癌9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：A．皮脂腺囊肿B．皮肤癌C．脂肪瘤D．纤维瘤E．神经纤维瘤10．特异性感染是指:A．金黄色葡萄球菌感染B．变形杆菌感染C．绿脓杆菌感染D．链球菌感染E．破伤风杆菌感染11．急性感染是指病程在：A．3天以内B．1周以内C．10天以内D．2周以内E．3周以内12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？A．生理盐水+氯化钾B．10％葡萄糖液+氯化钾C．复方氯化钠溶液D．1.25％碳酸氢钠溶液+氯化钾E．20％氯化铵溶液+氯化钾13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?A．50～80ml／minB．31～50ml／minC．21～30ml／minD．＜20ml／minE．＜10ml／min14．诊断术后肺不张较有意义的体征是：A．术后早期发热，呼吸及心率增快B．白细胞及中性粒细胞增C．胸部叩诊呈浊音或实音D．听诊有局限性湿性罗音E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音15．对放射线敏感性差的肿瘤为：A．乳腺癌B．性腺肿瘤C．食道癌D．多发性骨髓瘤E．胰腺癌16．表皮样囊肿系由：A．肿瘤细胞增殖分裂形成B．皮脂腺囊肿扩张形成C．胚胎发育时外胚叶遗留形成D．胚胎发育时内胚叶遗留形成E．创伤后皮肤碎片植入形成A2型题(最佳选择题否定型)答题说明每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?A．膀胱乳头状瘤B．肾上腺嗜铬细胞瘤C．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大?A．处于密闭空间烧伤B．受伤时有呼喊史C．呼吸急促D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦E．伤后有声嘶、咽部充血20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的?A．刺激性强的药物不能使用B．抗生素在体外使用易使细菌耐药C．用药不应妨碍创面观察D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的?A．清除血液中蛋白质有害代谢产物B．清除体内过多的水分C．清除体内过多的钾及酸根D．补充钙和碱基E．能代替肾脏全部功能22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?A．局麻药中加肾上腺素之故B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血C．交感神经被阻滞D．脑脊液丢失E．幽门括约肌松弛23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：A．有中枢抑制作用B．与吗啡合用，效果比阿托品好C．使心率增快的作用较阿托品强D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强E．不增加基础代谢24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?A．大量抗生素B．碱性药物C．强心剂D．激素E．扩血管剂25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现?A．手足抽搐B．Chvostek’ssign(+)C．Trousseau’ssign(+)D．Shoemaker’ssign(+)E．腱反射亢进A3型题(病历组最佳选择题)答题说明下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题26～28男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。26．此时最紧迫的抢救措施是：A．请胸外科医师会诊处理B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C．输血D．上氧E．左下肢夹板固定27．下列哪项诊断可不予考虑?A．颅脑创伤B．鼻骨骨折C．肋骨骨折D．左股骨骨折E．血气胸28．最合适的处理是：A．输血、输氧、留观B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片C．多科会诊处理D．左下肢包扎固定E．紧急必要检查处理后收住院治疗A4型题(病历串最佳选择题)答题说明下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。问题29～32男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。29．此时应考虑：A．金葡菌感染败血症B．链球菌感染败血症C．大肠杆菌感染败血症D．绿脓杆菌感染败血症E．真菌性败血症该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。30．此时应考虑并发：A．中毒性休克B．革兰阳性细菌败血症C．革兰阴性细菌败血症D．绿脓杆菌败血症E．真菌性败血症31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：A．胸部X线摄片B．抽血作厌氧性培养C．尿和血液作真菌检查和培养D．抽血作普通细菌培养E．骨髓细菌培养该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。32．此时应如何处理?A．加大已应用的广谱抗生素量B．输血抗休克治疗C．药物降温D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物E．人工冬眠治疗问题33～35女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有?A．口渴B．尿量减少C．呕吐D．手足麻木E．烦躁体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：A．BUN测定B．尿比重测定C．血清Na+测定D．血气分析E．尿Na+测定35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充：A．10％葡萄糖酸钙B．5％碳酸氢钠C．10％氯化钾D．血浆白蛋白E．右旋糖酐36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据：A．呼吸快慢B．血清钠水平C．血气分析结果D．BUN水平E．尿量多少37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：A．10％葡萄糖溶液3000ml+5％1500m1B．10％葡萄糖溶液1500ml+5％3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml+5％3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml+5％2500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml+5％1000ml38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐：A．氯化钾3.0gB．氯化钾4.5gC．氯化钾5.0gD．氯化钾7.0gE．氯化钾10.0g39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：A．250mmolB．400mmolC．340mmolD．150mmolE．520mmolB1型题(最佳配伍题）答题说明下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。问题40～41A．加快输血B．应用血管扩张剂C．应用血管收缩剂D．加快输液E．强心剂40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳?41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗?问题42～43A．反流和误吸B．急性肺不张C．张力性气胸D．支气管痉挛E．肺栓塞下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症?42．呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应用组胺释放药物43．慢性气管炎病人，术前呼吸道分泌物较多，术中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增多的药物问题44～46A．煮沸灭菌B．高压蒸气灭菌C．0.1％新洁尔灭液浸泡D．40％甲醛熏蒸E．70％酒精消毒44．医用丝线常用消毒方法45．手术器械常用消毒方法46．胆道镜消毒方法问题47～50A．4～5天B．6～7天C．7～9天D．10～12天47．减张缝合伤口拆线日期48．头面部及颈部伤口拆线日期49．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期50．下腹部、会阴部伤口拆线日期二、名词解释(每题3分，共6题，18分)1．交界性肿瘤2．移植术3．三期愈合4．疖5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。6．急性肾衰竭三、问答题(每题8分，共4题，32分)1．试述高钾血症的治疗？2．试述急性肾衰竭的病因与分类？3．试述营养支持的指征？4．试述烧伤的治疗原则？参考答案3一、选择