新生儿营养管理

新生儿营养管理1编辑ppt一、概述我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的1／10以上。早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。2编辑ppt危重抢救技术日趋成熟重视营养开展危重儿及早产儿的抢救技术无视营养危重抢救技术提高

关注营养3编辑ppt早期营养的重要性新生儿营养支持的目标及参考标准三阶段营养方案分三部分二、营养支持的根本理论4编辑ppt早期营养重要性近期影响提高危重新生儿存活率；宫外发育缓慢、脑发育、营养程序化。远期影响生长缓慢，婴幼期的体格及神经系统发育落后；追赶过快，增加青春期成年期代谢综合征的患病风险。5编辑ppt两个概念营养程序化：即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。宫外生长缓慢〔GUER〕：指早产儿即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速率期望值的第10百分位，并可影响头围和身长。6编辑ppt足月儿的营养目标“适度的〞营养使体重增长速度与生长曲线平行。。早产儿的营养目标提供“积极的、个体化的〞营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近期和远期不良影响。

新生儿营养支持的目标

7编辑ppt

(2)促进各组织器官的成熟(3)防止营养缺乏和过剩(4)保证神经系统的发育早产/低出生体重儿营养管理的目标(1)满足生长发育的需求(5)有利于远期健康早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2021.8编辑ppt新理念：早产儿营养支持的目标不仅要到达相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要到达与正常胎儿相似的体成分和功能状态。早产儿的健康有质和量的要求，为了实现这种理想的目标，近年来主张积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白/能量比。9编辑ppt新生儿营养支持参考标准足月儿营养参考标准是纯母乳喂养儿，体重增加25-30g/(kg.d)。早产儿胎儿的宫内生长资料提供了早产儿在生后到达矫正胎龄40周之前的体重、身长与头围增加速度的理想标准。目标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm/周，参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。10编辑ppt生长曲线Fenton2003

2003年发布，数据来自Kramer,2001(加拿大除安大概湖以外的所有地区);Niklasson,1991(瑞典);Beeby,1996(澳大利亚)使用范围：胎龄22-50周样本量~675,000(体重),~400,000(身长),~400,000(头围)PCA40周以后的数据来自于2000年美国疾病控制与预防中心，样本量到达38,000名身高：1.1cm/wk体重：16-18g/Kg.d

11编辑ppt三阶段营养方案—针对早产儿，也适用于足月儿

过渡阶段

出院后阶段

稳定生长阶段

临床状况平稳至出院生理病理状态根本稳定体重增长出院至纠正胎龄l岁家庭喂养完成追赶生长

生后7-10天内以新生儿疾病和生理学不稳定为特征

12编辑ppt过渡

“基础的”营养支持，预防过度分解维持营养和代谢的平衡出院后稳定生长

“积极的”营养支持，提供充足营养支持达到宫内生长速率“适度的〞全肠内营养，提供合理喂养方案帮助其完成追赶生长

各期营养目标

13编辑ppt

母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养

人工喂养鼻胃管喂养

营养支管饲

持方式鼻十二指肠喂养周围静脉肠外营养中心静脉14编辑ppt三、肠内营养〔EN〕

喂养指征及禁忌症喂养方式NE推荐摄入量喂养成功的策略

胃肠喂养中的问题及对策

乳品的选择

15编辑ppt喂养指征出生体重＞1000g生后12h内开奶；有严重窒息、脐动脉插管或出生体重＜1000g可延迟至生后24-48h开奶。

无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。开奶指征16编辑ppt喂养禁忌症绝对禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出血、疑心或明确诊断为NEC。相对禁忌症血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管活性药物多巴胺＞5ug/kg.min、PDA需药物或手术关闭)及各种原因所致多脏器功能障碍。17编辑ppt

喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。NE成功生理学根底—胃肠道功能成熟协调的吸吮和吞咽〔34周〕；胃部排空；小肠正向蠕动〔小于31周几乎无推进性〕。结肠排空。

18编辑ppt喂养方式母乳喂养是最正确选择，提高免疫力、促进脑及视网膜发育是其他喂养无法替代的。近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿重症监护病房进行母乳喂养。早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求，可降低早产相关疾病的发生率。

19编辑ppt喂养方式如何保证早产儿母乳喂养的成功？正确的引导：帮助母亲建立信心，“袋鼠式〞护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每天吸奶>8次，母乳的保存方法等。积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养，是我国与兴旺国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。20编辑ppt喂养方式人工喂养：经口喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力。管饲喂养管饲法为一种非生理性的喂养方法，使早产儿吸吮时机受限，故应配合非营养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。21编辑ppt喂养方式管饲喂养适应症：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；作为奶瓶喂养缺乏的补充。22编辑ppt管饲喂养推注法

适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。间歇输注法

采用输液泵输30min~2h，间隔1~4h，适用于胃食管反流、胃排空延迟的患儿。持续输注法

连续20~24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿。1鼻胃管喂养2鼻十二指肠喂养不推荐！23编辑ppt出生体重开始用量添加速度〔g〕(ml/kg·d)(ml/kg·d)﹤100010101001-125010-2010-201251-15002020-301501-180030-4030-401801-25004040-50﹥25005050

早产儿管饲喂养的用量与添加速度：24编辑ppt推荐摄入量2021年欧洲早产儿喂养指南推荐：早产儿适宜能量是110～135kcal/(kg·d)。对出生体重<1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.0～4.5g/(kg·d)；出生体重在1000～1800g之间的早产儿，蛋白质推荐量为3.5～4.0g/(kg·d)。？25编辑ppt推荐摄入量近年来主张积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白/能量比。蛋白/能量比>3.3-3.6g/100kcal，蛋白质的摄入在3.5-4.5g/kg.d,体重增长速度与蛋白质摄入量呈线性关系。蛋白质摄入＜3.5g/kg.d,在能量保证的前提下仍能到达宫内生长速度，但体脂含量所占的比例增加。26编辑ppt胃肠喂养的策略

尽早开奶，提倡母乳喂养微量喂养，适量加奶保持大便通畅早产儿成功喂养策略非营养性吸吮，不轻易禁食27编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策1、喂养不耐受：为大量的胃潴留、腹胀和NEC的前驱病症。判定：腹胀、呕吐及肠鸣音情况；胃残留量及性质；大便次数及性状等。有无反复呼吸暂停等。

28编辑ppt喂养不耐受喂养不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低，发生率越高国内报道体重＜2000g发生率在20-50%国外Akintorin报道：体重＜1000g，发生率71%；体重1000-1250g，发生率38%国际上对喂养不耐受尚无统一的定义，单纯以胃剩余量不能完全确认喂养不耐受29编辑ppt喂养不耐受Ng提出：胃剩余量超过前次喂入量的50%或胃剩余量超过喂入量的30%，大于2次以上胃剩余量超过每日喂入量的10%腹胀Nuntnarnumit等：24h内2次胃剩余量超过至少3h喂入量的50%Aly等：胃剩余量超过6h内喂入总量的30%DatabasesystRev2021JPediatr2000;JPerinatol200730编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策

胃潴留量间隔时间大于每1小时喂养一次的婴儿，胃残留量应＜2ml/kg；每3小时喂养一次的婴儿，胃残留量应＜喂养容量的50%。

对策暂停喂养并减少喂养量20%，重新评估能否继续喂养，必要时停止喂养。31编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策2、坏死性小肠结肠炎临床表现差异较大，或以全身非特异性感染为主，或表现为典型胃肠道病症，如腹胀、呕吐、便血三联征，X线非典型或典型表现。处理：禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠外营养和支持治疗，肠穿孔需手术治疗。

32编辑ppt肠道不成熟NEC发病机制NEC早产肠动力循环调节屏障功能免疫防御基因易感性异常细菌定植喂养人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比混合喂养高3倍多数NEC发生于肠道喂养开始后，且喂养量增加时33编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策暂停喂养的指征：单次胃潴留量＞3ml/kg；呕吐；腹胀，腹围增加＞1.5-2cm/24h；每3小时喂养一次的婴儿，24小时内出现2次大量胃潴留〔＞喂养容量的50%〕；

34编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策停止喂养的指征：胆汁样胃潴留；大量血便；肠梗阻；NEC征象；

35编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策胃肠动力药物应用红霉素：疗效不确定；西沙比利：2000年因其导致致死性心律失常而停用；多潘立酮〔吗丁林〕：中枢毒性，新生儿禁用；36编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策非营养性吸吮主张早产儿在管饲喂养期间采用。微量肠内喂养〔MEF〕也称“启动喂养〞即用少量乳汁来促进胃肠肠功能成熟和适应。喂养容量低达1ml/(kg.d)时也有效。研究说明：全静脉营养的小鼠，禁食3d就出现肠黏膜萎缩、绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。37编辑ppt胃肠喂养中的问题及对策

生后第一天即可开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注选择母乳或早产儿配方奶(0.5-1.0)ml/(kg·h)[(5-20)ml/(kg·d)]

加奶量<10ml/(kg.d)MEF实施方法38编辑ppt乳品的选择母乳

早产足月均首选母乳,在保证平安的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲,成熟乳67-72kcal/100ml，早产儿母乳能量密度较低、有些营养素不能满足早产儿需求，因此对＜34周或34-36周有营养不良高危因素的纯母乳喂养早产儿，喂养量达80-100ml/kg.d时应使用母乳强化剂，能量密度可达80-85kcal/100ml。

39编辑ppt优先选择母乳营养性作用加快胃排空，减少留减少腹胀，提高加奶速度降低肠道通透性，减少NEC抗炎作用抑制病原体的结合抗炎症反响益生元效应促进肠道内益生菌的定植

抗感染作用细胞(巨噬细胞，T、B淋巴细胞)乳铁蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸，单甘油酯类分泌型IgA

CD1440编辑ppt乳品的选择

婴儿配方乳适用于胃肠道功能发育正常出生体重＞2500g、＞36周的新生儿，能量密度约67-68kcal/100ml。早产儿配方乳专为早产设计,强化了各种营养素，热卡密度约80kcal/100ml。早产儿出院后配方乳适用于出院后早产儿，各种营养素和能量介于早产儿配方乳和婴儿配方乳之间的一种过渡配方，热卡密度约73kcal/100ml。

41编辑ppt体重(g)蛋白质需求(g/100kcal)早产儿母乳*(g/100kcal)常规蛋白质含量早产儿配方(g/100kcal)早产儿高蛋白配方(g/100kcal)500–7003.82.13.03.3700–9003.72.13.03.3900–12003.42.13.03.31200–15003.12.13.03.31500–18002.82.13.01800–22002.62.12.82200-35002.32.12.83500+1.82.12.2*早产儿母乳营养素成份因母亲饮食、泌乳阶段等因素而存在个体差异。相关数值代表早产儿母乳〔非初乳或过渡期母乳〕。ZieglerE.JPediatrGastroenterolNutr2007;45:S170-4.早产儿配方奶42编辑ppt乳品的选择无乳糖配方乳适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全〔如短肠和小肠造瘘〕患儿，不宜长期使用。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳适用于胃肠功能不全〔如短肠和小肠造瘘〕和对蛋白质过敏的婴儿。特殊配方乳适用于代谢性疾病和人〔苯丙酮尿症患儿专用奶粉〕。43编辑ppt乳品的选择新进展

早产儿住院期间：首选强化母乳；次选早产儿配方乳。强化母乳(80-85kcal/100m1)喂养者需要至少持续至胎龄40周；此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，半量强化(73kcal/100m1)，根据生长和血生化情况调整强化的剂量。44编辑ppt乳品的选择新进展出院后首先选择强化母乳喂养；次选早产儿配方乳喂养。建议早产儿配方喂养的时间为早产儿出院后至少至校正年龄3-6个月，有条件时可至校正年龄1岁。

—2021年早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识45编辑ppt乳品的选择新进展早产儿出院后强化营养的时间不能以某一个体重或时间的标准而定。国际上最新的建议是，至校正月龄3～6个月，要根据早产儿体格生长各项指标在同月龄的百分位，最好到达第25百分位数，如增长速率和各项指标的百分位数下降，宜酌情恢复局部强化，直至生长满意。——?关注早产儿的营养与健康?中华围产医学杂志2021年6月协和医院王丹华46编辑ppt四、肠外营养〔PN〕适应症及禁忌症支持途径及输注方式液体需要量PN营养素供给PN的并发症成功开具PN医嘱的步骤47编辑pptPN适应症及禁忌症适应证1.经胃肠道摄入不能到达所需总热量70%(12年版早产儿系统化管理草案为85%)；2.预计不能经肠道喂养3天(12年版早产儿系统化管理草案为48小时)以上。例如：先天性消化道畸形；获得性消化道疾患；早产儿、危重儿、营养不良等。48编辑pptPN适应证及禁忌症

禁忌证：

1.

严重败血症、NEC的新生儿，应在使用抗生素后病情稳定时才用。

2.

代谢性酸中毒纠正后才能应用。

3.

循环衰竭、肝肾功能不全、BUN>36mg/dl以上者禁用。

4.

严重缺氧、胆红素>12mg/dl,PLT低者慎用脂肪乳。49编辑pptPN支持途径

周围静脉

贵要-肘正中-头静脉—上腔静脉

经周围至中心静脉

(PICC)

大隐-小隐静脉—下腔静脉

经颈内-颈外-锁骨下—上腔静脉中心静脉股静脉-脐静脉—下腔静脉50编辑pptPN支持途径周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期〔＜2周〕应用。优点

操作简单并发症少而轻缺点不耐受高渗液〔建议300-900mOsm／I〕糖浓度必须≤12.5%

51编辑pptPN支持途径中心静脉置管

优点

缺点并发症严重导管阻塞导管相关败血症血管损伤血栓等留置时间长,PICC可保存l～3个月可输入高渗液体糖浓度可达20-25%减少穿刺次数并发症发生率较低52编辑pptPN输注方式多瓶输液：不利于营养素充分利用。

全合一：新生儿PN建议采用全合一方式。优点：易管理，有利于各种营养素的利用，并节省费用；缺点：加药环境要求高；混合后不能临时改变配方。

53编辑pptPN输注方式特别提醒：①全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24h；②配置顺序:a、(糖+电解质+水维+微量元素)+氨基酸；b、脂肪乳+脂溶性维生素；ab合二为一。③防止在肠外营养液中参加其他药物。④避光输液，均匀24小时输入，剩余弃去。54编辑ppt液体的管理液体量因个体而异；需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整。总液体在20一24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。55编辑ppt液体的管理新生儿根底的液体需要量(ml/kg/d)

足月儿

早产儿

双光或辐射加热

＋20

＋20

单光＋10＋10机械通气

－10

－20心衰、肺水肿

－30

－3056编辑ppt液体的管理

新生儿不同体重日龄液体需要量(ml/kg)天

＜1000g

-1500g

-2500g

＞2500g1-3100-10590-10080-9070-803-7

130-140

120-130

100-120

90-1208-28140-150130-140

120-130100-110

—06指南57编辑ppt液体的管理

生后早期早产儿液体需要(ml/kg/d)

体重(g)

0-1天2-3天＞4天TPNPPN+EN＜1000100120-130140150-1601001-125080-100120130-140150-1601251-150080100-120130-140150-1601501-200065-80100130-140150-160＞200065-80100130-140150-160

—12年版早产儿系统化管理草案58编辑ppt液体的管理体液评估：体重改变是液体需要量的最好的估计方法；记录出入量〔包括抽血量〕,监测尿比重；第一周允许10%的体重下降；保持尿量为第1天>0.5ml/kg/h,以后>1ml/kg/h，<3--4ml/kg/h。59编辑ppt营养液组成PN营养素供给维生素电解质脂肪乳剂氨基酸碳水化合物微量元素60编辑pptPN营养素供给

碳水化合物是主要供能物质；葡萄糖是主要的循环碳水化合物；葡萄糖是大脑的惟一供能物质；葡萄糖是脂肪酸和一些氨基酸重新合成的重要碳源。61编辑pptPN营养素供给能量：热卡的需要应包括维持根底代谢40kcal/kg·d和生长两局部。相对肠道内营养，肠道外营养需求量稍少〔吸收完全，没有粪能量丧失〕。机体每增加1g新组织需约5kcal。需热卡足100-110kcal/kg.d，早110-135kcal/kg.d。62编辑pptPN营养素供给葡萄糖：1、开始用量4-6mg/kg•min,如果能耐受按1～2mg/kg·min的速度逐渐增加，渐增加至第二周10-12mg/kg·min最大剂量不超过12～14mg/kg·min。2、目前一般认为早产儿给予葡萄糖不超过8mg／(kg·min)、足月儿不超过12mg／(kg·min)的速度较为平安。3、糖速=〔糖浓度×液速〕÷〔6×体重〕

63编辑pptPN营养素供给4、周围静脉糖浓度不超过12.5%，中心静脉不超过20-25%。5、当糖速<4mg/kg•min发生高血糖称为葡萄糖不耐受。葡萄糖耐受量与胎龄有关，保持适宜的血糖4-6mmol/L,且尿中葡萄糖阴性至微量；6、当血糖>8.4mmol/L可致糖尿，渗透性利尿及血渗透压升高，早产儿易诱发颅内出血。64编辑pptPN营养素供给

06指南不推荐使用胰岛素。目前多数学者更倾向于：当降低糖速至4mg/kg•min时仍然有高血糖10-14mmol/L，或尿糖阳性可考虑应用胰岛素0.01-0.05IU/kg•h。

？争议65编辑pptPN营养素供给氨基酸：合成蛋白质，维持正氮平衡；满足生长和器官发育需要；除了需要必需氨基酸外，还要有条件氨基酸〔谷氨酰胺、胱氨酸、精氨酸、组氨酸、牛磺酸等〕对神经系统的发育、胆盐的代谢及激素的合成都有重要作用。66编辑pptPN营养素供给氨基酸：高渗溶液06指南推荐：选用小儿专用氨基酸。生后12～24h即可应用(肾功能不全者例外)，从1.0～2.0g/kg·d开始(早产儿建议从1.0g/kg·d开始〕，按0.5/kg·d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg·d，早产儿可增至3.5g/(kg·d)。

67编辑pptPN营养素供给

新进展生后数小时即可应用氨基酸；氨基酸摄入量的研究目前倾向于早期大剂量输注，第一天2-2.5g/kg·d，每日增加1g/kg·d，目标量3-3.5g/kg·d，超低出生体重儿或术后早产儿可达4.0g/kg·d；蛋白能量比3.3-3.6g/100kcal。68编辑pptPN营养素供给关于氨基酸输入浓度：?新生儿急救学?：1%氨基酸渗透压约100moSm/L，氨基酸输入浓度1.5-2%。血浆渗透压280-310moSm/L,因此氨基酸浓度不超过3%。现用小儿专用氨基酸浓度6-6.67%。69编辑pptPN营养素供给脂肪乳：提供能量，有较高的能量密度；提供机体本身不能合成的必需脂肪酸；促进脂溶性维生素的吸收；通过糖原异生维持早产儿正常血糖。可以促进氨基酸的利用和蛋白质的储存。70编辑pptPN营养素供给脂肪乳剂：等渗溶液1、出生24h后即可应用；2、建议采用20％中长链脂肪乳剂；3、剂量从0.5～1.0g/kg·d开始，足月儿无黄疸者从1.0～2.0g/kg-d开始，按0.5g/kg·d的速度逐渐增加，总量不超过3g/kg·d。---06指南推荐71编辑pptPN营养素供给

新观点：出生24h内即可应用；剂量从1.0～1.5g/kg·d开始；按0.5-1g/kg·d的速度逐渐增加；—12年版早产儿系统化管理草案72编辑pptPN营养素供给注意：1、脂肪乳最大输入速度＜0.25g/kg/h，一般0.15g/kg/h；与氨基酸、葡萄糖液混合后在24小时平均连续输入。2、高胆红素血症，SB＞12mg/dl时,用量应＜2g/kg/d。

73编辑pptPN营养素供给6、每周测血脂水平＜1.7mmol/L正常，1.7-2.25mmol/L脂肪乳停止加量，第2天复查，＞2.5mmol/L暂停1天，脂肪乳从1.0g/kg重新开始。7、并发症：脓毒症及胆汁淤积性肝炎常见。近年研究发现长时间应用脂肪乳还可增加肺部并发症的发病率，会影响机体的免疫系统。74编辑pptPN营养素供给3、严重肝病、感染、休克时慎用；4、血小板＜100×109/L时。脂肪乳可有急性反响，发生率＜1%。败血症急性期时和血小板减少时用量应＜2g/kg.d。5、输脂肪乳时可出现显著的高血糖，其原因是游离脂肪酸高，影响组织对胰岛素的反响。75编辑pptPN营养素供给电解质24h内不给盐，3天内不给钾。钠

2-3mmol/kg•d，3-7天钾1-2

mmol/kg•d，1周后2-3mmol/kg•d。〔换算10%氯化钠0.6ml=1mmol，10%氯化钾0.75ml=1mmol〕维生素肠外营养时需补充13种维生素，4种脂溶性维生素维他利匹特0.5-1.0ml/(kg·d)；9种水溶性维生素，水维新生儿1ml/kg.d。微量元素临床上一般应用微量元素混合制剂。派达益儿2-4ml/(kg·d)。76编辑pptPN营养素供给其它药物应用：肝素可诱导内皮细胞脂蛋白酯酶活化，新生儿应用脂肪乳剂时加用超微剂量肝素0.5-1u/ml(可参加“全合一〞营养袋)可提高血脂去除速度。肉碱转运长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化。在完全肠道外营养超过4周的新生儿，推荐肉碱10～20mg／(kg·d)，直到建立有效的肠道内营养。77编辑ppt静脉营养的并发症1、感染：主要为导管相关性感染；2、代谢性并发症：高血糖、低血糖症、高脂血症、代谢性骨病；肝功能损害及肠外营养相关性胆汁淤积症；3、机械性并发症：主要发生在中心静脉置管，包括气胸、血管损伤、导管移位、胸腔积液等，栓塞。78编辑