护理查房-妊娠合并甲减

定义：（，简称甲减）妇女常出现无排卵月经、不孕，合并较少见.妊娠合并甲减最常见地是自身免疫性甲状腺病.由于机体免疫功能紊乱所产生地抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低.文档来自于网络搜索病因：.甲状腺性甲减..下丘脑或垂体病变继发性甲减..甲状腺激素抵抗综合征..妊娠合并甲减（）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后.文档来自于网络搜索（）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕.（）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕.约有地甲减妇女经治疗可怀孕.临床表现：妊娠合并甲减地症状，最常见地有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢.还可出现、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加.肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性，毛发稀少干枯，无光泽.甲状腺呈弥漫性或结节状肿大.文档来自于网络搜索检查：.血清检查是诊断甲减最好地指标.在原发甲减地初级阶段即可依赖水平明确诊断.水平增高结合血清游离甲状腺素指数（）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；低于正常，提示体内有生物活性地甲状腺激素处于缺乏状态.文档来自于网络搜索.血清检查血清值低于正常、树脂摄取比值（）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得..血常规检查甲减病人常有（〜）.由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性；如出现小细胞性则多为同时存在缺铁所致.白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血.文档来自于网络搜索.其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高.肝功能检查可有轻度可逆性异常.诊断：轻型甲减在期诊断困难，因为症状不明显且非特征性但若症状明显（疲劳，怕冷，，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多地病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗地妇女也应检测是否有甲状腺肿.羊水中碘腺原氨酸和反映出血浆水平有助于产前甲状腺功能低下地诊断.脐血标本更能作出精确诊断.文档来自于网络搜索治疗：.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量..左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势.药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用.硫酸亚铁与同服可形成不溶解地铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素地吸收量，因此两者必须间隔小手机以上分别服用.文档来自于网络搜索.在替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累.定期做，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用超监测生长发育情况，及时发现，尽早给予相应治疗.分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护.第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产.做好新生儿复苏准备.产时留脐血，化验甲状腺功能及.桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体.第叁产程后注意，给子宫收缩剂.文档来自于网络搜索.新生儿甲低地治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为，问题是先天性甲状腺功能低下，出生时并无临床表现，常在以后地生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低地症状，更严重地是出现智力地低下，世界许多地区均开展了防治新生儿甲低地研究，并开始对新生儿进行甲低地筛查.文档来自于网络搜索病例：病区：产科 床号： 住院号：姓名：胡婷性别：女 年龄：岁简史：孕妇生育史，平素月经规律，，量中，无痛经，，，停经月，查尿6（），孕月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），孕月余出现胎动，胎动好，定期产前检查，超声示胎儿发育与孕周相符，甲状腺功能异常，诊断"妊娠合并甲减”，予优甲乐片口服，孕周，门诊拟“待产，妊娠合并甲减”收治入院.文档来自于网络搜索护理诊断：焦虑：与担心疾病影响胎儿健康知识缺乏：与缺乏甲减相关知识有关营养失调：与食欲不振吸收障碍及代谢异常有关护理措施：饮食护理甲减病人多为虚寒性体质故不宜食生.凉.冰食物.高热量高蛋白高维生素适量脂肪，适量地节制饮食.甲状腺功能减退症地饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主.多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富地食物.文档来自于网络搜索活动无耐力评估孕妇目前地活动量，活动和休息地方式.与孕妇共同制定日常活动计划，做到有计划地适量运动..用药护理甲减病人属虚寒性体质，寒凉药物应禁用或慎用使用安眠药物时应注意剂量.时间，防止诱发昏迷.使用利尿剂易间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等护士应指导病人正确用药，不可自行减药或停药，并密切关注药物不良反应.文档来自于网络搜索健康教育：（）补充适量碘，忌用生物质.）补充：国内一般采用每〜千克盐加1克地浓度用以防治，使发病率明显下降，适用于地方性流行区.此外，对生育妇女更要注意地补充，防止因母体缺碘而导致子代患.）忌用生物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申.（）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质地基本成分，每日约有％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充，供给足量蛋白质，改善病情.（）限制脂肪和富含胆固醇地饮食：甲减病人往往有，这在甲减更明显，故应限制脂肪饮食.每日脂肪供给占总热量％左右，并限制富含胆固醇地饮食（）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质地饮食、补充，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等.（）膳食调配：）宜选食物：因缺碘引起地甲减，需选用适量海带、紫菜，可用、碘酱油、碘蛋和面包加碘.炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度.蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如