呼吸内科科室医疗质量指标分析与持续改进

20XX年第2季度“呼吸内科”医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标：指标20XX年第二季度2014年第二季度增减因用药错误导致患者死亡发生率00输血反应发生率输液反应发生率医源性气胸发生率00医源性意外穿刺伤或撕裂发生率001、监控情况2、原因分析无发生不良事件3、整改措施继续注意保持安全医疗。4、成效评价及持续改进（主要对上季度质控活动改进措施的落实和成效评价）（首次无需评价）二、治疗质量：1、监控情况指标20XX年第二季度2014年第二季度增减值住院患者死亡例数14-3★住院患者自动出院例数（非医嘱离院）1006436住院危重患者抢救成功率<(抢救次数-死亡次数)/抢救次数>98.72%91.84%6.88%2、原因分析：★住院患者自动出院例数（非医嘱离院）①自动出院病人包括病情仍未稳定不宜出院的，患者要求自动出院；②病情已相对稳定，达到出院指征，但因合并呼吸系统或其他系统某些疾病仍可考虑进一步检查，而患者及家属拒绝检查的，签署自动出院同意书后出院。③病情已相对稳定，达到出院指征，但医生考虑到存在医疗风险不确定性，故大部分病人常规出院都签署自动出院同意书后出院。④查询病历资料数据显示：今年我科住院患者自动出院例数增加，与近期病重病人相对较多，并发多种疾病病人相对集中有关。3、整改措施：①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，提高治疗水平，提升疾病治疗好转率。②对于病情相对稳定而拒绝可能存在的潜在疾病进一步检查确认的患者，应耐心教育，告知检查的必要性以及拒绝检查可能带来的隐患，提高医疗安全及降低自动出院率。③把握好出院指征，全面评估病人情况，做好出院指导，健康教育、定期复查（特别针对存在医疗风险不确定性）并在出院小结记录体现。4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率：1、监控情况科室季度平均住院日（天）（12天）平均每张床位工作日床位使用率（%）100%床位周转次数出院人数★住院超30天人数门诊工作量（总诊疗人次）呼吸内科20XX第二季度11.84122.07134.1411.294492023652014第二季度11.81129.27142.0512.49480161490增减值+0.03-7.2-7.91-1.2-3148752、原因分析：★住院超30天人数①我科以中老年慢性病患者居多，如脑血管病、鼻咽癌术后等气管切开，痰多患者回去无从护理，中医康复科又不接受，属于本地老人，家属拒绝回去，在我科长期住院，治疗起来有一定难度并需相对长的时间观察治疗效果。②部分慢性病患者病情已相对稳定，达到出院标准，医生单方要求出院观察，患者家属拒绝接回，但家属考虑各种原因，坚持留院观察。若社保有明确的管理制度，我们操作就简单多，也能保证平均住院日。3、整改措施：①提高入院后各项检查的预约、安排速度，加强与其他科室的交流，及时处理其他系统合并症，若我科情况稳定下考虑转科处理其他系统问题。②对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。如能得到社保报销的控制，能好的管理起来。4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。四、重点疾病质量指标1、监控情况20XX年第二季度2014年第二季度科室名称重点疾病名称重点疾病例数重点疾病死亡例数死亡率（%）基准值（%）★重点疾病平均住院日重点疾病平均住院费用重点疾病例数重点疾病死亡例数死亡率（%）基准值（%）重点疾病平均住院日重点疾病平均住院费用呼吸内科2.充血性心力衰竭6005.0010.513,026.023005.001011,492.533.2脑梗死0002.00001002.001215,175.277.细菌性肺炎16005.208.8817,045.516005.207.837,022.048.慢性阻塞性肺疾病145004.6914.1818,668.3816910.594.6912.9115,414.8414.败血症（成人）3000.017.677,814.962000.0123.557,082.6315.高血压病（成人）0000.01001000.0126,803.72呼吸内科合计1670013.4518,134.3918010.5612.7515,482.022、原因分析：★重点疾病平均住院日本科室患者平均年龄相对较大，常合并多系统疾病，疾病的诊断需要做的检查相对较多，部分检查遇到特定时间不能做，可能形成多个疾病分阶段检查及治疗；部分检查患者及家属暂不同意，需经一定的时间反复强调后才同意配合。某些单病种疾病未及时进入临床路径。3、整改措施：加强与辅助科室的沟通，及时预约并督促相关检查的进行；若患者及家属拒绝有必要时检查时，耐心向其交代检查的原因，取得配合并避免耽误治疗。增加临床路径数量，规范治疗，降低住院日。4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。五、临床路径（有实行临床路径科室）：1、监控情况病种指标总例数入组例数入组率变异出现例数变异率平均住院日平均费用死亡率71039592.23%87.7%11天六、合理用药：1、监控情况指标20XX年第二季度2014年第二季度增减住院药占比（%）31（目标值：）35门诊药占比（%）47（目标值：）55★住院抗菌素使用率（%）98.6697.081.58（目标值：）60★抗菌素DDD值150.84148.32.54（目标值：）402、原因分析：★住院抗菌素使用率（%）我科收治患者以呼吸系统感染者居多，抗感染是我科治疗的首要手段；另外部分病变性质未明确时需与感染鉴别，在抗感染治疗的同时寻找其他证据。★抗菌素DDD值我科既往对于DDD值认识不足，用药选择方面较少参考该指标。3、整改措施：规范抗生素使用，严格掌握抗生素使用及停药指征，定期更新学习卫生部颁布的“抗菌药物临床应用及管理办法”。科内开展DDD值学习小讲课，提高医生对于DDD值的认识，以便于指导抗生素的选择。4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。