呼吸系统疾病常见症状体征的护理课件

呼吸系统疾病常见症状体征的护理此ppt下载后可自行编辑一、咳嗽和咳痰1.咳嗽分为湿性咳嗽和干性咳嗽，是一种保护性反射动作，但剧烈频繁的咳嗽，可使肺泡内压力增高，加重呼吸和循环的负担。2.痰是由支气管黏膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成的，可分为，粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，浆液血性，血性等。1呼吸道疾病：各种感染，过敏反应，肿瘤，物理化学性质刺激，2.胸膜疾病：胸膜炎等3.呼吸系统以外：心血管疾病，如，肺淤血，肺水肿，肺栓塞等引起咳嗽和咳痰疾病：护理评估——病史评估1、注意咳嗽出现的时间节律，咳嗽的性质、音色痰液的性状，痰量，气味，咳嗽的伴随症状，有无发热，胸痛笑出来，咯血，呼吸困难，是否与精神因素有关，有无焦虑抑郁等情绪，护理评估——病史评估1.单声或连续的湿性咳嗽，晨起明显——多见于慢性支气管炎2.发作性咳嗽——多见于百日咳，支气管淋巴结核，肿瘤压迫支气管分叉处3.多是清晨起床或夜间卧床咳嗽加剧，并且有咳痰——多见于支扩，肺脓肿4.带金属音的咳嗽，多见于支气管管腔狭窄5.声音嘶哑的咳嗽，多为声带发炎或肿瘤压迫所致6.痰量少，常见于急性呼吸道炎症，痰量多，可见于支气管扩张，肺结核空洞，肺脓肿等7.白色泡沫或黏液痰，可见于慢性支气管炎，合并细菌感染可为脓性，8.铁锈色痰为肺炎链球菌感染，9.咳大量黄色或绿色脓性痰，可见于慢性肺脓肿10.咳粉红色泡沫痰多见于肺水肿护理评估——身体评估注意神志，生命体征，有无痰液粘稠是否有无力咳嗽等，有无频繁剧烈咳嗽，注意饮食情况，饮水量是否足够？需要痰液引流，机械吸痰，护理评估——社会资料生活作息、居住空气环境湿度实验室检查及其他检查痰细菌培养、胸部x线透视，血液生化检查，护理诊断1.气体交换受损与痰液阻塞，排痰不畅有关2.清理呼吸道无效与痰液粘稠无力咳嗽有关3.疲乏与频繁剧烈的咳嗽，严重影响休息有关护理目标患者生命体征，平稳，情绪稳定，咳嗽减轻或去除，，痰液能有效排出，咳嗽咳痰后，呼吸平稳，伴随症状减轻或消失，活动耐力恢复或有所改善，无并发症发生，护理措施气体交换受损1.指导有效咳嗽排痰：适用于神志清楚，能咳嗽的患者方法一：患者，取坐位或半坐卧位，先行5到6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出，方法二，患者取坐位，两腿上放一枕，顶住腹部，促使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口用力咳嗽，将痰咳出。2.体位引流用于痰液量较多，呼吸功能尚好，辅拍背叩击促进痰液排出，，3.补充水分嘱患者多喝水，每日饮水量保持在1500毫升以上，利于痰液的湿化。清理呼吸道无效1.湿化呼吸道：常用，超声雾化，但长期大量治疗可刺激，气道，引起支气管痉挛，呼吸道继发感染等不良反应。2.胸部叩击法与胸壁震荡法3.机械吸痰，用于痰量较多，排痰困难，咳嗽反射弱的患者，如昏迷，气管切开，气管插管生活护理根据病情情况，采取卧位休息，高蛋白高维生素饮食，增加营养，但不宜食油腻饮食预防并发症的发生，患者咳嗽剧烈，夜间加剧，一导致疲乏无力，抵抗能力下降，应积极的预防并发症发生，咳浓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后，应充分漱口，昏迷患者q2h翻身拍背一次，并且翻身前后注意吸痰，避免口腔分泌物进入支气管造成窒息护理评价咳嗽有无减轻或去除，痰液能否有效排出饮水量是否足够活动耐力恢复或有所改变有无并发症发生患者情绪，稳定，睡眠改善，1.如何指导咳嗽患者进行有效咳嗽，排出痰液？l课堂练习题参考答案方法一：患者，取坐位或半坐卧位，先行5到6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出，方法二，患者取坐位，两腿上放一枕，顶住腹部，促使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口用力咳嗽，将痰咳出。咯血咯血咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔可出

小量：小于100毫升，

咯血量中量：100~500毫升

大量：大于500毫升或一次咯血量超过300毫升大咯血时，血块堵塞呼吸道，容易导致患者窒息表现为，表情恐怖喉头作响，呼吸浅快，甚至骤停，全身皮肤发绀，瞪眼张口，双手乱抓，大汗淋漓处理必须立即清除气道阻塞，挽救患者生命。引起咯血常见的疾病有，1.支气管疾病（支扩，慢支炎，支气管内膜结核，支气管肺癌）2.肺部疾病（肺结核，肺炎，肺脓肿）3.心血管疾病（二尖瓣狭窄）4.其他（血液系统疾病，急性传染病，结缔组织病）一。病史评估有无心、肺、血液等疾病病史，有无结核病接触史既往咯血史有无不良嗜好，如大量吸烟，了解伴随症状，有无发热，胸痛咳嗽黄疸进行性消瘦等，注意有无不良情绪，如紧张，心跳加快，烦躁不安1.青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄，中老年人小量咯血或咯血痰，多见于慢性支气管炎，多伴有多年吸烟史。2.有结核病家族史，或与肺结核患者有密切接触史，出现咯血应考虑肺结核，3.大量咯血常见于空洞型肺结核，支气管扩张，老年人多次少量反复少量咯血，要警惕肺癌，4.粉红色泡沫痰，为急性左心功能不全肺水肿的表现5.医学与痰混合，多见于肺炎，6.痰中带血多见于浸润型肺结核，身体评估1神志、生命体征，2.判断咯血量及血液性状，随时预防窒息的发生，3.判断，双肺呼吸音有无变化，是否仅一有侧肺部呼吸心理社会评估实验室及其他检查痰液检查，凝血检查，常规胸片，必要时核磁共振，纤维支气管检查（诊断有很大帮助，可以在直视下活体组织检查作病理学诊断）护理诊断1、活动无耐力，与咯血、失血、呼吸不畅，导致机体缺氧有关，2、有窒息的危险，与大量咯血引起的气道阻塞有关，护理目标1.患者神志清楚，生命体征平稳2.咯血量减少，或咯血次数减少或停止3.患者呼吸平稳，能安静卧床休息4.患者无并发症发生活动，耐力恢复或有所改善护理措施一、活动无耐力1.安静卧床休息，尽量减少不必要的谈话，减少肺部活动，一般卧床休息至少量咯血自行停止，大量咯血时，必须绝对卧床休息，并减少翻身，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者，可防止病灶扩散（最好隔离）护理措施二、有窒息的危险，1.预防窒息的发生当患者发生咯血时，医护人员因守在患者床旁，解释咯血时不屏气，会诱发喉头痉挛，使血液引流不畅，形成血块，造成窒息，应尽量将血轻轻咳出，放松身心，配合治疗。2.咯血时注意观察患者的病情变化，准确记录咯血量，定时检查生命体征变化，备好抢救用品，如吸痰器，气管插管，气管切开包等3.老年体弱咳嗽无力，心肺功能不全的患者应注意有无窒息先兆，一旦出现应立即用手指套上纱布，将咽喉鼻腔中的血块清除，也可以用开口器或舌钳将舌头拉出，清除积血2.窒息的抢救，一但患者发生窒息，，应立即将患者改于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出，迅速用鼻导管负压吸引，清除呼吸道内的积血，通畅气道，必要时可行气管插管，气管镜，直视下取血块。窒息解除后，应该给予高流量吸氧遵医嘱给予，呼吸兴奋剂，做血气分析，凝血机制，警惕再次发生窒息。护理评价患者的咯血量次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。练习1.请简述咯血量的判断标准。2咳痰患者已窒息如何抢救？

咯血量小量：小于100毫升，中量：100~500毫升大量：大于500毫升或一次咯血量超过300毫升窒息患者的抢救，一但患者发生窒息，，应立即将患者改于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出，迅速用鼻导管负压吸引，清除呼吸道内的积血，通畅气道，必要时可行气管插管，气管镜，直视下取血块。三呼吸困难三、肺源性呼吸困难呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足，客观上表现为呼吸频率深度与节律的异常。可分为三种类型：一。吸气性呼吸困难，伴有，干咳高调吸气性哮鸣音，严重可出现三凹征，二。呼气性呼吸困难，多见于哮喘。三。混合性呼吸困难，吸气，呼气，均感费力，频率增快，深度变浅，伴呼吸音减弱或消失护理措施1.休息与环境

一般半卧位或端坐位，严重者尽量，减少活动量和不必要的谈话，2保持呼吸道通畅3.吸氧无co2潴留，可用面罩吸氧，缺氧伴co2潴留用鼻导管或鼻塞耍滴流量给氧，并保持吸入氧气的温度和湿度。密切观察吸氧效果不良反应，记录吸氧方式浓度吸氧时间等4.心理护理