感染性心内膜炎3课件

感染性心内膜炎

infectiveendocarditis科室：心内三科教师：富路Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜Infectiveendocarditis（IE）分类：特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌Infectiveendocarditis（IE）※自体瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers

病因

etiology：

链球菌

65%亚急性—草绿色

葡萄球菌25%急性—金黄

少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。病理

pathogenesisandpathology:心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活※临床表现clinicalmanifestations:发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害※临床表现clinicalmanifestations:线状出血Osler结节Janeway损害Roth斑瘀点周围体征三、瘀点petechiae指和趾甲下线状出血splinterhemorrhageRoth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑※临床表现clinicalmanifestations:动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状

1脾大splenomegaly2贫血anaemia3杵状指/趾并发症complication急性心肌梗死化脓性心包炎心肌炎心肌脓肿心力衰竭心脏一、并发症complication二、细菌性动脉瘤脑、内脏、四肢近端主动脉并发症complication三、迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统并发症complication四、神经系统:脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎并发症complication五、肾脏1、肾动脉栓塞，肾梗死2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎3、肾脓肿实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常规检验

1、血尿、轻度蛋白尿

2、贫血免疫学丙球20%、免疫复合物80%

类风湿因子50%补体实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培养Bloocl

Cullure

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养次日无细菌生长再采血3次即开始治疗已用抗生素：停药2—7日采血治疗；·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。血培养实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心电图electrocardiography

急性心肌梗死传导异常

实验室和其他检查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心脏彩超※基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%~75%经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液Duke诊断标准主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准：基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温≥38℃血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准鉴别诊断急性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等系统性红斑狼疮急性风湿热※治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果※治疗treatment经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨苄西林2gq4hiv或

庆大霉素160～240mgqdiv

亚急性青霉素320～400万q4～6h

或加庆大霉素※治疗treatment已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B※治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm主动脉受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流预后prognosis

自然病程：急性4周内死亡亚急性≥6月

细菌学治愈五年存活率60%~70%

复发：10%在治疗后数月或数年再发预后prognosis

不良因素：※心力衰竭主动脉瓣损害肾功能衰竭革兰阴性杆菌或真菌致病瓣环或心肌脓肿老年预后

prognosis

死亡原因：心力衰竭肾功能衰竭栓塞细菌性动脉瘤破裂严重感染预防prevention易患因素

短暂性菌血症

预防人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎史体—肺循环分流术后心脏瓣膜病先天性心脏病链球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道肠球菌

人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

早期晚期时间术后60天内术后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黄链球菌草绿色起病急性暴发亚急性

人工瓣膜心内膜炎

prothetic