鼻部疾病课件

第一章鼻及鼻窦解剖

鼻的解剖外鼻

鼻腔

鼻窦

外鼻

鼻根

鼻梁

鼻尖

鼻小柱

鼻背

鼻翼

前鼻孔

外鼻皮肤特点上薄松下厚紧多腺体痤疮酒渣鼻鼻疖疼痛

外鼻静脉回流特点没有静脉瓣双向流动内眦V

面V

颈内V内眦V

眼上下V

海绵窦鼻腔

鼻中隔鼻前庭固有鼻腔

鼻前庭

皮肤特点鼻毛腺体连接紧疖痛

固有鼻腔

顶壁：底壁：内侧壁外侧壁外侧壁下鼻甲

下鼻道

中鼻甲

中鼻道

上鼻甲

上鼻道

上鼻甲中鼻甲下鼻甲蝶窦咽鼓管开口硬腭粘膜

嗅区

呼吸区

血管颈内A-眼动脉

颈外A-颌内动脉

利特尔区

–动脉静脉吴氏鼻-鼻咽静脉丛

鼻窦上颌窦额窦

筛窦

蝶窦

上颌窦解剖特点发育最早窦腔最大(容积13ml)窦底低窦口高窦口在中鼻道与牙齿关系密切765

567

鼻窦引流前组鼻窦：额窦中鼻道前组筛窦中鼻道上颌窦中鼻道后组鼻窦：后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝

鼻腔的生理功能呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能鼻窦的生理功能共鸣减轻头颅重量

鼻部疾病

鼻腔炎症性疾病

指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。

1、急性鼻炎

2、慢性鼻炎

3、萎缩性鼻炎

急性鼻炎

由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。有传染性。

病因

病毒感染为主

全身因素局部因素临床表现1.症状：喷嚏、鼻塞、鼻涕、鼻音，全身症状轻重不一。2.体征：鼻腔粘膜充血肿胀，分泌物较多。3.实验室检查

4.并发症急性化脓性鼻窦炎急性中耳炎急性咽喉炎肺炎治疗要点

对症治疗抗病毒发汗抗生素预防并发症正确擤鼻涕、正确滴鼻全身治疗：多饮水清淡饮食，疏通大便，注意休息。发汗：①生姜、红糖、葱白煎水热服。②解热镇痛药：阿司匹林、康泰克③中成药：速效伤风胶囊、银翘片局部治疗：①收缩剂：1%（小儿用0.5%）麻黄素滴鼻液②针刺疗法：迎香穴健康指导锻炼身体、增强抵抗力合理饮食、营养均衡勤洗手、注意通风冷水洗脸、冬季增加户外活动。可间歇性反复出血，亦可呈持续性出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区

(即利特尔动脉丛)中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段鼻出血

（一）病因局部病因（１）外伤（２）鼻中隔及鼻部各种炎症（３）肿瘤全身病因动脉、静脉压增高凝血功能障碍血管张力改变（二）临床表现轻者仅鼻涕带血或单侧鼻腔出血出血多时，血可从后鼻孔流至对侧鼻孔喷出或由口中大量吐出失血严重者，可出现面色苍白、贫血，甚至休克。鼻中隔糜烂出血（三）治疗1．指压止血法少量出血采用。2．烧灼法适用于反复小量出血、且明确出血点者。3．填塞止血法出血较剧、渗血面积较大或出血部位不明，可予鼻腔填塞,气囊填塞及后鼻孔填塞。4．手术血管结扎、血管栓塞。5．全身治疗止血剂、抗生素，必要时输血对病因治疗。后鼻孔填塞法前鼻孔填塞法

多继发于急性鼻炎。主要是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。

右侧急性上颌窦炎急性化脓性鼻窦炎（一）病因１.全身因素：全身抵抗力降低、上呼吸道感染、特应性体质。２．局部因素：

（１）鼻腔急慢性疾病

（２）邻近器官的感染病灶（３）直接感染（４）鼻腔填塞物留置时间过久（５）气压骤变（二）临床表现１．病人可有畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。2．局部症状

(1)持续性鼻塞：均因鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。

(2)大量脓性或黏液脓性鼻涕：脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。

(3)头痛或局部疼痛：有定时、定点特征。急性化脓性鼻窦炎

1.急性上颌窦炎；

2.急性额窦炎3.慢性额窦炎；4.慢性筛窦炎；5.慢性蝶窦炎

鼻窦炎所引起的头痛部位

各鼻窦头痛和疼痛特点3.体症：鼻粘膜充血肿胀。中鼻道或嗅裂有粘脓或脓性分泌物。4.辅助检查鼻窦影像学检查：鼻腔及鼻窦粘膜增厚，密度增高阴影。鼻窦ＣＴ扫描显示：鼻腔及鼻窦的炎性改变。

三、治疗治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

1．全身治疗①足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。②必要时全身给以抗变态反应药物。③对病因治疗。２．局部治疗鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。(1%麻黄素滴鼻液)３．体位引流目的是促进鼻窦内脓液的引流。４．物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等。５．上颌窦穿刺冲洗应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。上颌窦穿刺的进针部位上颌窦穿刺冲洗示意图健康指导掌握正确擤鼻方法注意气候变化，及时增添衣服鼻塞时不宜强行擤鼻保持鼻窦的通气和引流

慢性化脓性鼻窦炎

右侧慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎，其中以慢性上颌窦炎最多。双侧或多窦发病较为多见。（一）病因急性反复发作或治疗不彻底迁延而致其他病因同急性化脓性鼻窦炎本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

①窦口小，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。

②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，炎症常累及鼻窦粘膜。

③各窦口彼此毗邻，一窦发病累及它窦。（二）临床表现1．症状：脓涕、粘脓涕，齿源性者脓多恶臭。持续性鼻塞嗅觉障碍，多见于筛窦炎头