婴幼儿视力检查课件

婴幼儿视力检查此ppt下载后可自行编辑Whatdochildrenseeandhowdoweknow?孩子看的好吗？如何知道？Theopticsofvision屈光系统正视化Emmetropization眼轴变长角膜曲率变小晶状体屈光力变小TheNeurologyofvision

视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

光学系统发育成熟

Opticsoftheeyematures

--眼球增大

Globeenlarges

--调节更精准

AccommodationbecomesmorepreciseTheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

视网膜发育成熟Retinamatures

--视锥细胞向中心凹移行

Conesmigratecentrally

--视锥细胞变长&感光效能提高

ConeselongateandbecomemoreefficientTheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

视神经发育成熟(髓鞘化)Opticnervematures(myelination)

视放射形成(髓鞘化)Theopticradiationsmature(myelination)TheNeurologyofvision视觉神经学我们并非生来即拥有1.0的视力

1°视皮质形成(新的连接建立)1°Visualcortexmatures-newconnections

--依赖于视觉经验和有效刺激

Thisrequiresexperience&qualitystimulation

视皮层联合区发育成熟(建立新的连接)Associationvisualcortexmatures(newconnections)Visionisacomplextask

精细视觉—中央视力Detailvision-visualacuity

--优质的光学系统(优质镜头)Highopticalquality(“goodcamera”)--视网膜敏感性(优质底片）

Retinalsensitivity(“highqualityfilm”)

“高密度胶片”----许多光感受器

“Finegrainfilm”=lotsofphotoreceptors

“高感光度胶片”----光感受器对光敏感

“Sensitivefilm”=sensitivephotoreceptors视觉的形成是一项复杂的过程

对比敏感度

Contrastsensitivity

色觉

Colorvision

运动知觉

Motionperception视觉的形成是一项复杂的过程VisionisacomplextaskPelli-RobsonContrastSensitivityChart

双眼视觉/深度觉Binocularvision/Depthperception

更高级的视功能Highervisualfunction

--空间感知觉

Spatialperception

--面部识别

Facialdiscrimination

--视觉记忆

VisualmemoryVisionisacomplextask视觉的形成是一项复杂的过程Assessmentoftheinfantvisualsystem感觉功能检查

Sensoryexam

--这个孩子的视觉正常吗？

Isthischild'svisionnormal?

运动功能检查Motorexam

--这个孩子的眼球运动系统正常吗？Isthischild'soculomotorsystemnormal?婴儿视觉系统评估Apediatricvisionconundrum:对视觉感觉系统的检查依赖于眼运动系统功能Testingthevisualsensorysystemdependsupontheintegrityoftheoculomotorsystem.反之亦然Testingtheoculomotorsystemdependsupontheintegrityofthevisualsystem.儿童视觉检查的一个难点：我们如何知道一个孩子的视觉是否正常？知道正常眼视觉功能&运动功能发育

的几个重要阶段

Knowthenormal“stages”ofvisualsensory&oculomotordevelopment.

儿童并非小大人！Childrenarenotminiatureadults!

----解剖和生理学的改变Anatomicandphysiologicchanges

----不同年龄的特征性视觉行为改变Age-relatedbehavioralmilestonesMonocularacuity-frombirthto1year

中心凹结构的变化Changesinfovealstructure.

中心凹锥细胞发育成熟Maturationofthefovealcones.

更致密(图像精细化)

Denser(finergrainimage)更高(捕获光子更高效)

Higher(higher%ofphotoncapture)出生至一岁龄婴幼儿单眼视锐度Monocularacuity-frombirthto1year出生至一岁龄婴幼儿单眼视锐度

眼球

Globe

轴长由16mm增至23mm

length16mm---23mm

更大的图像会刺激诱导网膜产生更多的光感受器

Largerimagestimulatesmorephotoreceptors

视神经髓鞘化Myelinationofopticnerves

颅内视觉传导通路的髓鞘化

(髓鞘化1岁后10岁以前继续发生)Myelinationofintracranialvisualpathways(continuesthrough1stdecade)Isthisthewholestory?成人眼

Adulteye视力接近由以下因素决定的理论极限值

VAisclosetothetheoreticallimitimposedby

光感受细胞的密度

densityofphotoreceptors眼的光学性能

opticalpropertiesoftheeye.婴幼儿眼

Infanteye视力小于理论极限值VA<theoreticallimit6~12个月视网膜,外侧膝状体,视皮质的神经回路的进一步精细化视神经,视交叉,视束髓鞘化后段(视放射)VisualMilestones视觉里程碑胎儿期Gestationalage

25周29-31周视觉行为特征对光照有瞬目反应Blinkstolight瞳孔对光反射已形成Pupillaryreflextolight

VisualMilestones视觉里程碑出生后Post-natalage出生时(40周)2~3月龄

视觉行为特征

视力20/400-500(双眼)20/100-200(视觉电生理检查)

获得全视野(视动性眼球震颤OKN)再注视,扫视Refixationsaccades追随人脸移动Followsfaces注视静止目标Fixesstillobjects3月时达到正视Orthotropicby3mosVisualMilestones视觉里程碑出生后2~3月龄6个月双眼视视觉行为特征扫视性追随Saccadictracking部分婴儿3月时获得此种能力辐辏运动Convergence融合Fusion立体视Stereopsis视力20/80-100(选择性观看FPL)20/25(视觉诱发电位VEP)拿够小物体Reachessmallobjects识别人脸Recognizesfaces新生儿眼中的世界Newborn

4周龄婴儿眼中的世界8周龄婴儿眼中的世界3月龄婴儿眼中的世界6月龄婴儿眼中的世界成人眼中的世界Whatcanchildrensee?注视和追随的能力Qualityoffixation-Fix&Follow行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?注视偏好检查Fixationpreference行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?视动性眼球震颤OKN行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?强制性选择性观看Forcedpreferentiallooking(Telleracuity)行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?视力表Optotypes

图案字母行为检查BehavioraltestingWhatcanchildrensee?视觉诱发电位VEPacuity

快速记录多振幅线条轨迹RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰与条带宽度成比例AmplitudeofEEG“spike”isproportionaltostripewidth电生理检查Electrophysiologictesting固视和追随

QualityofFixationFix&follow(F&F)中心注视，稳定注视，维持注视Central,steady,&maintained(CSM)斜视儿童注视偏好检查FixationPreferenceTest(FPT)inchildrenwithstrabismus注视偏好检查主要用于探查:无法获得可信视锐度的儿童(除外患有微小斜视以及有显斜视的儿童)是否患有弱视.Fixation-preferencetestinghasbeenusefulindetectingamblyopiainchildrenunabletogivereliablevisualacuities,exceptforchildrenwithsmall-angletropiasandthosewithoutmanifestdeviations.斜视儿童注视偏好检查SFPT检查方法:将14度垂直三棱镜置于一眼前,从而诱导出垂直斜视.当双眼被分离后,可以检测出患儿的注视偏好,并用于推测弱视是否存在.Byplacinga14-diopterverticalprismoveroneeye,weinduceaverticaldeviation.Oncetheeyesaredissociated,fixationpreferenceisevaluatedandusedtopredictthepresenceofamblyopia.垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)正常反应:注视眼应该是没带棱镜的眼Fixprefshouldbeeyewithoutprism垂直棱镜诱导斜视试验Verticalinducedtropiatest(VITT,14Δprismtest)如一眼存在弱视，当另一眼前置棱镜时，未戴棱镜的这一眼不能很好的注视目标。斜视儿童注视偏好检查FPT结果通过测试两眼可以自然的交替注视

(Alternates)能持续注视一段时间(5秒)直到眨眼(Holdswell--5secpursuitorthruablink)未通过测试坚持看很短的时间(3秒)即眨眼(Holdsbriefly-uptoablink~3sec)只能坚持看一瞬间(1~2秒)(Holdsmomentarily~1-2sec)不能注视(Willnothold)PFT检查是否好用?

敏感性1

Sensitivity当弱视被定义为≥2行15%当弱视被定义为≥3行25%对年龄更小的婴幼儿敏感性更差特异性1-2

Specificity75-95%*(5-25%false+)如果外斜或内斜<10Δ40%微小斜视，单眼固视者(microtropia,monofixators)阳性预测值Positivepredictivevalue(PPV)当弱视被定义为≥2行47%当弱视被定义为≥3行55%两种方法测得随年龄增长视力变化曲线对比HowgoodisFPL?强制性选择性观看V.S.临床判断在伴有斜视的病人中—强制性选择性观看与临床判断相比容易低估弱视程度Inpatientswithstrabismus--FPLunderestimatesamblyopiacomparedtoclinicaljudgement.Acuityinverbalpre-literatechildren会说话但不识字的儿童视力的检查LEAALLENAcuityinverbalpre-literatechildren会说话但不识字的儿童视力的检查HOTV视觉诱发电位VEPacuity

快速记录多振幅线条轨迹RapiddisplayofstripesofmultiplewidthsERG振幅波峰与条带