儿童心脏性猝死的临床诊治

3定义及流行病学特点导致SCD的心脏病识别高危患儿通常是指症状发生1h内突如其来的意外自然死亡。■定义中的1h是指终末事件的发生(循环状态的急剧变化(biànhuà))与心脏停搏之间的时米心源性猝死cùsr)(suddencardiacdeathSCD)是指无法预料的非创伤性的伴或不伴有心脏原发病的突发意识丧失和心跳骤停，且在心血管急性症状出现后1h内短期死亡。⑩突发性⑩不可预知性加拿大活动状态分布图病例数睡眠日常生活TT成人：冠状动脉疾病心肌病冠状动脉疾病23%遗传性51%原因未明遗传性51%(不明原因猝死)24%扩张型心肌病5%动脉瘤/主动脉夹层4%其他25%心律失常综合征2%其他25%左室肥厚2%其他心肌病2%非遗传性25%短Q-T综合征预激综合征窦房结功能障碍及AVB扩张型心肌病致心律失常(xīnlǜshīcháng)性右室心肌病心肌炎左心(zuǒxīn)梗阻性先心先天性心脏府紫绀型先心(TOFD-TGAAPVC)先天性心脏府药物及兴奋剂为评估发生心脏性猝死的风险，在定期的健康儿童(新生儿、学龄前儿童、初中入学前儿童取初中、高中入学前儿童或高中生)检查时询问以下间题(或由家长填写表格)。请健康评估者注意，应用此表格对患者或其父母(家属)实施评估时，请使个人史问题是否你的孩子是否曾在运动、情绪激动或受到惊吓时发生晕厥或香倒?你的孩子是否曾在运动后发生晕厥或昏例?你的孩子是否会因运动出理极度的疲劳(不同干其他儿童)?你的孩子是否在运动中出现异常或极度的呼吸困难?你的孩子是否在运动时感到不适、胸痛、胸闷或心悸?医师是否告知过你，你的孩子有高血压、高胆固醇，心脏杂音或心脏感染?(如果回答“是”,请指出是哪一种或哪几种?)是否有医师善为你的孩子作过心脏检查?你的孩子是否曾被诊断为患有不明原因的惊厥或运动诱发的哮嘴?家族史问题家族中是否有成员在50岁以前突发不明原因的意外死亡(包括婴儿猝死综合征、车祸、溺水或其他)?家族中是否有成员在50岁以前因突发心脏问题而死亡?家族中是否有成员患有不明原因的晕厥或惊厥?亲属中是否有如下情况肥厚型心肌病扩张型心肌病主动脉破裂或马凡综合征冠状动脉粥样硬化(心脏病发作，50岁或50岁以前)致心律失常性右室心肌病长Q-T综合征短Q-T综合征儿茶酸胺敏感性多源性室性心动过速原发性肺动脉高压起搏器或植人型心脏除颤器先天性耳聋(出生时耳聋)请在这儿对任何“是”的回答作出相应的解释诊断不明诊断不明K治疗原发病R预防性服用抗心律失常药提高公众的急救水平，对高危患儿家属进在4---6分钟内接受到CPR在尽可能短的时间内得到体外除颤检查反应及呼吸医疗人员可最多用10S触摸脉搏，如10S内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min),需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏直接进行CPR。当患儿出现心跳αīntiào)骤停时，应立即进行CPR,并连接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律(心跳停搏，无脉活动),应尽快建立静脉，给予肾上腺素，3～5min后可重复，每2分钟评估心律。如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速),应尽快除颤，首剂2J