口腔实习时容易遇到的问题

1、临时冠 成品牙冠套成品牙片 自凝捏制临时冠的功能:保护牙龈防止塌陷物理刺激移位美观咀嚼保护牙龈牙体预备后牙齿失去了原有的外形凸度，牙龈也失去了原有牙体组织的支持，很容易造成牙龈的损伤，临时冠的戴用可以使牙龈避免受到伤害，防止牙龈的塌陷。提供美观特别是在前牙，可起到美观的作用。保护牙髓对于活髓牙可以隔离各种物理、化学刺激对牙髓的损害。稳定牙齿的位置防止预备后的牙齿发生过萌及近远中向或颊舌向的移位。咀嚼功能多个牙修复的情况下可以提供一定的咀嚼功能。诊断作用为修复体的美观、咬合关系等的最终确定提供诊断信息。[1-2]常用的临时冠材料预成冠采用聚碳酸酯或软质合金制作的不同大小、形态的预成全冠。用于前牙、前磨牙一般为碳酸酯预成冠，颜色近似自然牙。甲基丙烯酸甲酯塑料热凝的甲基丙烯酸甲酯塑料临时冠是在模型上间接制作完成的，强度较高，可以修改。双丙烯酸树脂一种新型的临时冠材料。成分为多功能的甲基丙烯酸基质和无机玻璃填料。它具有如下优点：操作简便，临床可在口内一次完成；聚合时产热少，对牙髓组织刺激小；色泽美观，有多种颜色选择；可以良好抛光；边缘密合。[1]临时冠的制作方法：预成冠蜡型注入法直接捏制热凝制法临床上临时冠的制作方法很多，有牙体预备后在口内直接制作的直接法和在诊断模型上制作的间接法等。临时冠的制作不能因其是临时、短期应用而降低标准，特别是其边缘一定要达到密合，无悬突，防止临时冠戴用过程中对牙龈的损害。直接法使用预成冠牙体预备完成后，选择大小、形态相适合的预成冠，修改合适后用快速自凝树脂口内重衬，最后调磨，抛光完成。前牙、前磨牙一般选择牙色的聚碳酸酯预成冠，后牙多选择软质合金预成冠。使用双丙烯酸树脂临时修复体材料（1）制作成型阴模1） 若牙体预备前牙冠完整，则可以直接在口内制取印模作为成型印模，最好使用橡胶类印模材料。2） 若牙冠缺损过大，则牙体预备前先取研究模型，在模型上完成最终修复体的蜡型。在模型上制取蜡型的印模，做为临时修复体的成型阴模。（2） 牙体预备完成后，调合丙烯酸树脂临时修复材料，在其工作时间内注满牙体预备牙的成型阴模内以及牙体预备体的周围。将成型阴模完全就位，稳定约2〜3分钟，在材料呈橡胶状时取出阴模。如果牙体预备体为树脂类材料，需使用凡士林等分离剂。（3） 等待数分钟，材料完全聚合凝固，从成型阴模内取出临时修复体。修整外形，抛光。间接法在模型上完成临时冠的制作，制作质量较高，但操作较复杂，增加就诊次数。使用热凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙体预备前制取研究模型，在模型上按照牙体预备的要求进行预备，可适当减少牙体的磨除量。在模型上制作修复体的蜡型，常规装盒，冲蜡、装胶、热处理，然后开盒，打磨、抛光。在口内试戴、调改、自凝塑料重衬，完成最终的临时修复体。使用双丙烯酸树脂临时修复体材料牙体预备完成后制取印模，灌注模型。在模型上制作修复体的蜡型，制取成型阴模。调和双丙烯酸树脂临时修复体材料，在工作时间内注满牙体预备牙的成型阴模内以及牙体预备体的周围。将阴模在模型上完全就位，稳定约2〜3分钟，在呈橡胶状时取出阴模。待完全凝固后，调磨，抛光。［1-3］临时冠的粘结临时冠制作完成后，采用临时粘结水门汀将临时冠粘结在牙体预备体上。对临时粘结水门汀有以下要求：有足够的粘接力能使临时冠粘固在牙体预备体上，在永久修复体戴入前不脱落。粘固力大小合适，容易取下。对牙髓无刺激，或者具有保护作用。临时冠取下后，附在预备体上的残留水门汀很容易被去除。对永久粘结水门汀的粘结无不良影响。常用的临时粘结水门汀为丁香油氧化锌水门汀。但是由于丁香油可以阻碍树脂的聚合，影响树脂类粘结剂的粘结，现在有的临时粘结水门汀中不含丁香油。［可戴临时冠的注意事项保持口腔卫生，注意刷牙。因临时冠强度有限且为临时粘结，故不可进食硬质或粘性食物。如果临时冠发生松动脱落或崩裂等情况应及时复诊请医生处理。2、义齿重衬直接法重衬洗净、磨薄磨短、涂凡士林磨光面、组织面涂分离剂、咬合、温水泡2-3分、抛光将义齿刷洗干净，并除掉义齿组织面上软垢和染色。检查义齿边缘及周围组织关系，是否有过长边缘，可将过长边缘磨短。组织面均匀地磨去约1mm,使呈粗糙面。为了避免塑料粘在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蜡，在基托组织面及周围边缘上涂上单体，患者口腔黏膜上涂液状石蜡或分离剂，将调和好的室温同化塑料（黏丝期）放置在义齿的组织面上，将义齿戴入患者口里，引导患者下颌闭合在正中天系位，检查正中咬合，多余的室温固化塑料流出。让患者做各种功能性运动，进行边缘功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。在室温固化塑料稍变硬时，即将义齿从患者口内取出。等室温同化塑料硬圈后，去掉表面多余的塑料，将义齿浸泡在温水中3〜5分钟，然后将边缘及表面磨光。最后戴入患者口内，检查义齿的固位，稳定和咬合。间接法重衬适用于义齿基托边缘短，组织面和组织之间不吻合面积较大，患者对室温固化塑料过敏者，可米用此法。将义齿刷洗干净，用桃形带石针将组织面均匀磨去一层。调拌适当的弹性印模材料，放入义齿组织面，戴入患者口内，嘱患者咬在正中位，做自动的肌肉功能性整塑。放置的印模材料量不宜过多、过稠，以免影响义齿垂直距离和正中关系。印模材料凝固后，让患者漱口或自唇侧边缘滴水，破坏边缘封闭后，从口内取出义齿，去除过多的印模材料，可直接装盒。自凝软衬材料重衬自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料，能与义齿基托牢固连接，能在口腔内直接重衬，无