医院感染自查整改措施

医院感染自查整改措施篇一：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、 专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、 医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、 没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。4、 开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、 医务人员手卫生纸效率、执行率低。6、 个别科室器械包、器械清洗不干净。供给室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供给室未开展生物监测。7、 医院为开展多重耐药菌监测。8、 有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。室紫外线强度监测未按时进行。9、 污水处理无一般运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、 医院传染病汇报不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：10.1、强化专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染治理人员岗位培训，持证上岗。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议。10.2、 组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。10.3、 积极和市XX医院〔XX医院〕开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物〔已经在地区医院学些中〕。在新医院组建微生物室。10.4、 开展综合性医院感染监测，要深刻每个临床科室，认真认真搜集病人各种资料，分析医院感染在肯定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据精确性，并将结果分析，按每个月反应到各个科室。10.5、 强化培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。10.6、 各科室肯定要掌握《消毒技术标准》，按标准要求工作。每月对供给室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。10.7、 在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。10.8、 院感科强化检查。10.9、 污水处理按照国家消毒标准，要有一般运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10.10、 传染病汇报要按年方案要求，做到每天下科室搜集传染病汇报卡，完善各种工程，准时精确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。马上开展传染病处置演练。院感科202X年9月26日篇二：医院院内感染治理自查汇报总结院内感染治理自查自评汇报为了促进医院感染治理质量的延续改良，按照县卫计局对医疗机构感染治理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《XX省医院感染治理质量考核评分细则》与X月X日认真进行自评，自评得分XX分。同时各科查找在院内感染治理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和操纵传染病病原体、医院感染和医源性感染，保证人民群众的健康和生命平安。现将院感治理自查自评情况汇报如下：一、 强化组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展我院有院干软治理委员会，科室设有院内感染治理小组，可是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的操纵工作，并对下级科室进行指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的标准检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组回报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。二、 认真开展自查自纠通过各科室的自查，我院还存在以下问题：1、 员工院内感染知识与操纵意识薄弱。2、 医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。3、 局部医务人员对院内感染操纵制度掌握不全面。4、 门诊科室的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。针对我院自查存在的问题，院内感染治理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：（1） 建立组织，明确职责，责任到人。（2） 健全完善制度约束人。（3） 临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。（4） 强化院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。今日培训新版的《XX省医院感染治理质量考核评分细则》。（5） 开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。（6） 做好院内感染相关活动的登记工作。（7） 建立控感科，强化督查力度。三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。已制定的院感治理制度有待更新。已更新的院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染汇报、后勤污水污物处理等制度已上墙。用制度和规定来标准医院医护人员的一般行为。强化制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高法标准意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，时各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、 依据《传染病防治法》、《消毒治理方法》、《院内感染的规定》等，医院强化了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发觉的问题及时处理。发觉传染病人，及时登记汇报疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。2、 强化对临床科室护理人员的手外表、物外表、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、 院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。4、 医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，强化对病人的卫生宣传教育，为病人制造一个整洁、肃静、舒适、平安的医疗环境。五、管好一次性用品，保证病员的医疗平安及预防社会污染在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品，强化了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品加查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。六、强化院感知识培训，提高全院职工操纵院内感染意识。结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术标准》、《医疗废物的治理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、操纵医院感染意识，提高我院预防、操纵医院感染水平。由于我院的院内感染操纵工作还存在有缺乏的地方，如院内感染发病病例的诊断、汇报、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们信任，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染操纵工作做得更好。XXXX年XX月XX日篇三：医院感染工作治理自查汇报XX医院医院感染治理工作自查汇报XXX区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染治理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，权利制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、平安、便利、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和操纵院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、 成立了医院医院感染治理小组，全面负责全员的医院感染监控治理工作，明确了各科室医院感染治理负责人。2、 医院感染治理小组负责以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控加测以及各科室感控检查的登记。3、 强化对重点部门、重点科室，如：医治室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4、 严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，搜集好响应的痕迹资料。5、 按照医疗废物处置标准，与市医疗垃圾治理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程标准到位。6、 抓好法定传染病疫情汇报、治理工作，由专人负责搜集《X传染病汇报卡》。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、 我院医院感染治理工作存在的主要问题和原因分析：1、 医院感染病例监测方面，病例汇报少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识缺乏。2、 细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识缺乏。三、 医院感染治理下步工作方案及整改措施：1、 医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控方案、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及个剋是感控检查的登记。2、 进一步强化对重点部门、重点科室，如：医治室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3、 进一步严格按照消毒、灭菌操作标准，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步