案例报告(认知行为疗法)

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章(国家职业资格二级)一例严重心理问题的案例报告自己预期目标而产生的严重心理问题。求助者性格内向，进入初四以来成绩下滑后向来不能得到改善，中考日渐临近，很是焦急，自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，精神紧张，无法安心学习，不想上学了，否则精神会濒临崩溃。咨询师通过赋予求助者共情，尊重与无条件关注，通过认知行为疗法有效缓解了求助者的心理问题，取得预期的咨询效果，达到了促进来访者自在大型企业工作。自幼成长过程较为顺利，父亲温和，母亲脾气急躁、争强好祖父母、外祖父母、父母视为掌上明珠。家境虽然普通，但是求助者成长过程中衣食无忧，父母为其提供最好的生活和教育。随着年龄增长，小学后性格渐渐内敛，儿时的活泼现象渐渐消失。上初中后，由于青春期的发育，体重越来越重，由于自尊心强，对自己的体型自信心不足。小学毕业选择初中时，在爸爸的匡助之下进入了本地区的重点初中上学，初中阶段的学习过程中，认真努力。为了能在中考中增加有利的砝码，参加了绘画和奥术辅导班。在初三结束时，父母为了能后升入更好的高中，费尽周折，将其转入一所市重点中学读初努力，却不见成绩有所长进，感觉周围的同学学习状态比自己好，觉得同学们慢慢瞧不起自己，老师也再也不关注自己；在特长班中的学习也到了瓶颈阶段，总是努力学习但是长进不大，耽心父母的付出会打了水漂。中考一天天临近，心情越期望，，亲人、朋友都会瞧不起自己。近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头身体状态：食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力1、主述：近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，无法2、个人陈述：重点中学初四学生。我在初中的前三年学习成绩基本上都再本班内稳定在十五名摆布，我自己觉得学习非常努力，但是成绩总是不能进入学。一进入这个学校学习，我就感到非常的紧张。看到我身边的同学都能很快的掌握所学习的知识，虽然我学习已经很努力了，但是成绩依然不满意，考试总是在二十名开外。我的父母工资不高，为了我能上好的学校，他们到处求人找关系，我要是学习不好就对不起我的爸爸和妈妈。进到初四以来，已经有两次月考了，我的成绩都不理想，我很着急，一看书就头疼，学习学的想哭。妈妈也很着急，时常在我耳边说：你要好好学习，否则我们前面所付出的一切努力都白费了。我知道妈妈是为我好，我心里也着急，可是成绩就是上不去。这段时间，妈妈看到我很紧张，也再也不唠叨我了，但是我自己感到压力很大。近一段时间上课时，看到老师在讲课，可是有时感觉什么也听不见。周围同学都在忙碌的做题时，听到他们翻试卷的声音，写字的声音，我就紧张，着急，就觉得我追不上他们了，有一种想从教室里冲出去的冲动。感觉班主任和其他任课老师也都再也不关注我了，因为我的学习成绩不好，在重点学校老师只关心前几名的学生。我的爸爸虽然不当面批评我，但是他总是说他朋友家的孩子学习都是前几名，特长都到了几级，让我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重点中学，就谈不上什么前途和未来了，亲人朋友也会瞧不起我和我们家。近两个月多月以来自觉食欲下降、少眠、失落、烦躁、胸闷、头痛，乏力，回家人反映觉委屈、痛苦。咨询过程中，逻辑清晰，语言表达流畅，能积极配合咨询师工较内向,内心自卑,缺乏自信,过分在乎别人对自己的看法和评价。因自小受到亲人朋友的高期望，所以自感力不从心，又对自己要求甚高，自尊心强，考试遇始，普通都有同班同学到家里喊她一起走，她从不主动去喊其他同学。十四岁时月经初潮，现月经正常。小时活泼，小学之后慢慢内向了一些，平时喜欢看看电视，偶尔上上网。多数时间都是在学习。自初四开始成绩下滑，找不到原两个月来浮现食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦、偶尔画得不错。懂事，作为家里第三代人的第一个孩子，家里人赋予了不少的期望给她。她自己对自己的要求也很高，因为两家住的比较近，所以从小看她长大的。小学到初中成绩向来很好，最近浮现了焦虑厌学的症状。这可能与她妈妈的现象，给同学们的感觉是一个很听话的乖乖女。上课不太主动回答问题。最综合分析所采集的临床资料，结合心理测验结果，作如下评估：该求助者食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦等，整体心理健康状态较差，但其感知觉、思维、人格等未见异常，自知力完整，求治欲强，求助(1)生物原因：该求助者为女性，年龄16岁，处在青春期。(2)心理原因：①个性因素：性格内向，内心自卑，同时又自我要求高，少与人交流；成②错误观念：认为自己必须考上重点高中，否则就没有前途，对不起父母③对现实问题的错误评价：认为自己成绩下滑，老师再也不关注自己，同学自己。周围人也会看不起他.(3)社会原因：①生活事件：进入重点中学的初四，目生的环境，根据成绩决定一切(例如排坐次)成绩却向来下滑，自感很焦虑、烦燥，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、多梦、精神紧张，无法安心学习，感到自己无法承受这种心理压力，想②社会支持：性格内向，与同学、老师很少交流。父亲由于工作原因，加之贾某长期住校很少沟通。母亲不懂青春期孩子的沟通方法，脾气急躁，动辄首先，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。初四学生面临中考的巨大压力，而成绩不断下滑，与自己的理想差(1)与精神病鉴别：据病与非病三原则，求助者主、客观世界统一，知情意统一，有自知力，有主动求医行为，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等，所(2)与抑郁症相鉴别：求助者虽然存在明显、焦虑、烦躁等症状，但未出现思维迟缓、兴趣丧失、悲观、厌世、自杀观念或者行为，自知力完整，求治欲(3)与神经症相鉴别：求助者虽然存在明显的抑郁、焦虑、烦躁等症状，但时间持续短。内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色采，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可(4)与普通心理问题相鉴别：普通心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题。而本案例中，求助者痛苦情绪强烈，且：符合目标有效性的七个条件：具体、可行、可评估、积极、双方商定、多(1)认知行为疗法基本原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的(2)放松训练：人在放松状态时，全身肌肉放松、呼吸频率和心率减慢，血压下降，四肢温暖，从而获得愉快和舒适的感觉。放松训练能够影响机体各(1)求助者的权利①有根据咨询要求选择咨询师的权利②在咨询过程中，对咨询师不满意时，有更换咨询师的权利③对咨询方案、咨询时间、收费情况有知情权、商议权和选择权(2)求助者的义务①要遵守咨询诊所的有关规定②遵守咨询方案，收费情况、咨询时间等有关规定③尊重咨询师，遵守约定时间，不迟到，不能如约咨询应提前通知咨询师(3)咨询师的职责与义务作②不得因求助者的各方面因素而歧视求助者③在与求助者建立咨询关系前，必须让求助者明白咨询工作的性质、特点④对求助者进行工作时，应对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时⑤不得与求助者建立咨询以外的其它关系⑥认为自己不适于对求助者进行工作时，做出明确说明，介绍给此外合适⑦始终严格遵守保密原则咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理匡助阶段、结束与第一阶段：诊断评估、咨询关系建立、确定咨询目标阶段(一周)⑷介绍咨询方法和相关情况.第一次咨询(第一阶段)：②进行摄入性谈话，采集求助者临床资料，了解其成长过程，特别是重大④将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这⑤咨询师告知其为严重心理问题，但是可以通过咨询得到很好的改善，阐⑥布置咨询作业：在咨询中了解到贾某曾经有写日记的习惯，进入初四以来由于压力很大，已经很少写了。因此建议她继续原来的好习惯，如实记下每一天不开心的事和开心的事，并在每一件事件后面记下自己的感受。她很认同感以及事件积淀的回顾整理,可以反观自己的认知和态度,能使人获得新的感悟。多数人都拥有某些会释放出强有力感情的记忆，表达这些感情本身就将是积极的，某些记忆还会发掘出深层的、尚未解决的痛苦，这一痛苦可以在咨询师的匡助下进行第二阶段：心理匡助阶段(三周)第二次咨询(第二阶段)：①反馈咨询作业：了解孙某一周以来记下的相关事件以及情绪体验，为确定问题提供参考。贾某记下了考试以及课堂上老师对她的提问以及感受等，能②确定问题：本案例中求助者的问题体现在两点，一是在于对中考的意义的过分关注和未来的过分耽心，具体表现在总是耽心考不上重点高中，同学会瞧不起他，老师会忽略她。也会辜负家长的期望，觉得对不起爸爸对自己的付出和匡助。耽心自己将来不能有很好的发展，亲人、朋友都会瞧不起自己，并且深受这种痛苦体验的折磨。其二，求助者也因以上原因产生相应的考试焦虑匡助求助者识别自动化思维，使其认识到其不良情绪和行为的认知基础，并对②检验表层错误观念：通过演示技术，使求助者通过投射，将自己的观念角色”使贾某能客观的看待自己的问题，通过引导，能使贾某站在不同的角度进行分析问题。本案例投射的情景是：咨询师扮演求助者贾某，而贾某则扮演其母，通过一次考试之后的母女对话，体验所扮演角色的感受。咨询师抓住时机与贾某展开引导性辩论，通过投射引导贾某转换角色进行思量：如果面对自己的孩子，你想说什么？进而引导贾某认识到：对自己的未来规划和耽心是正常现象，多数父母都赋予了孩子很高的期望，但是只要能健康、乐观、积极地面对学习和生活，这就是最快配以咨询师轻柔、愉快的声调引导、激发求助者的自我暗示，感受一次，体验体味父母、亲友、同学以及自己的心情。坚持写日记，同时独立在家学习放松第三次咨询(第二阶段)：①反馈咨询作业：对认知疗法有了一定认识，通过回顾会谈的内容，记日记认为咨询师说的有道理，基本接受“老师和同学并没有想自己想象的那样瞧②语义分析，纠正核心错误观念：通过语义分析技术，使贾某认识到错误的自我概念在于自认为如果高考成绩不好，就一切都随之糟糕的想法，却没有意识到自己在不少方面还是很出色的，如有责任，孝顺，恭敬师长，虚心学习等等。匡助贾某认识到，父母不会埋怨她，老师不会漠视她，同学也不会瞧不④布置作业：通过反思和换位思量，认识到自己过去的错误认知带给自己的影响，尝试重建正确认知，进一步分析她自己的问题，并举例来说明问题的第四次咨询(第二阶段)：①反馈咨询作业：贾某日记中所记录正性事件与情绪有所增加，能较为客观的对待平时的检测，能与同学交流对待高考的态度和感受，错误认知明显改②运用行为矫正技术，进一步改变认知：认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。对于有自卑心里，自我评价较低的求助者，他的愉快情绪相对较少，因此，可以运用行为矫正技术，让求助者通过行为的改变获得愉快情绪体验，从而改善认知。在本案例中，结合班内的面中考主题班会，与班主任老师联系，让贾某写出自己面对中考的心路历程在班内与用，贾某已经能够走出焦虑、悲观的负性情绪，饮食、睡眠等方面趋于正常，能正④布置作业：继续记日记，写下自己的积极应对事件与正面情绪，继续放第三阶段：认知复习、咨询结束(一周)①咨询作业反馈：这次咨询，求助者表情轻松、自然，求助者感觉能够自然谈论高考的问题，对老师、同学、亲戚朋友的错误观念消失，收获很大，心②巩固新认知：求助者看起来神情较轻松，称已经能够专心投入得听讲和压力。定。肯定了贾某的理性认知，对其他的错误认知进行了进一步的讨论，并对贾某就认知疗法和放松训练的运用进行了进一步的辅导，对她在人际沟通