临床医学内科学呼吸系统疾病COPD教案慢性阻塞性肺病教案

第PAGE二页NUMPAGES二页教学单元教案课程内科学一任课教师二零二一-二零二二学年第一学期授课题目COPD授课类型及时数理论课:二学时□实践课:学时理实一体化:学时授课班级二零级临床三零一班二零二一年九月七日教学目标一.能正确认识COPD概念,与慢支,肺气肿地关系,COPD地病因与发病机制二.能学会COPD地临床表现,病程分期,诊断,严重程度分级,鉴别诊断,治疗与预防三.能知道COPD地辅助检查四.能知道COPD地病理生理,COPD地并发症教学重点与难点重点:一.慢阻塞肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。二.慢支气管炎,肺气肿,慢阻塞肺疾病之间地内在关系。难点:慢阻塞肺疾病地临床表现,诊断依据及治疗原则。教学方法与手段PPT讲授法任务驱动教学法案例教学法手段:学通参考资料其它教学单元教案学内容及过程旁批教学引入:病例男,七八岁。间断咳嗽,咳痰一零余年,发热伴呼吸困难四天。患者一零余年前开始出现嗽,咳痰,多以秋冬季明显。病情严重时咳脓痰,并伴气短,一般经抗感染,祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。四天前受凉后出现发热,寒战,咳嗽加重,咳痰增多,呈脓,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大小便正常,睡眠差。否认高血压病史及药物过敏史,否认遺传病家族史。吸烟四零年,每日二零支,戒烟二年。查体:T三八.五℃,P一零六次/分,BP一三六/八七mmHg,神志清楚,半卧位,喘息状。ロ唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿啰音。心界不大,心率一零六次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb一四八g/L,WBC一四.五×一零九/L,N零.八六,Plt二八五×一零九/L;动脉血气分析(鼻导管吸氧一L/min)示:pH七.二三,PaCO二五六mmHg,Pa零二五八mmhg,HCO三-二八.五mmol/L;胸部X线片示:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低。要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊依据,未分别列出者扣分),鉴别诊断,一步检查与治疗原则写在答题纸上▲提问:患者诊断是什么？有哪些诊断依据？治疗原则是什么？学内容:慢阻塞肺疾病启发思考我们听说过慢支气管炎,阻塞肺气肿,它们就是慢阻塞肺疾病（COPD）吗？与COPD是什么关系？概述一.COPD发病率高,危害大COPD是常见病,多发病四零岁以上患病率八.二%COPD居当前全世界死亡原因地第三位。至二零二零年,COPD将成为全球死亡原因地第三位,世界疾病经济负担地第五位。世界COPD日:每年一一月第三周地星期三呼吸病死亡城市第四位(一三.八九%),农村第一位(二零.零四%)全每年因COPD死亡一零零万,COPD致残五零零万-一零零零万二.定义★慢阻塞肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征地疾病。气流受限不完全可逆,呈行发展。与肺部对有害颗粒或有害气体地异常炎症反应有关。启发思考什么是气流受限？什么是可逆？不可逆？不完全可逆？如何测量？原因（危险因素）？炎症反应有哪些？气流受限地概念:气道狭窄,阻力增加;主要是小气道（吸气状态,直径＜二mm）功能异常;阻塞通气功能障碍。气流受限地原因:一.不可逆气道地狭窄与纤维化;由于肺泡地破坏导致弹回缩丧失;维持小气道支撑地肺泡支持结构破坏。二.可逆支气管内炎细胞,黏液,血浆渗出物集聚;与外周气道地滑肌收缩;活动时造成地动态过度充气。气流受限地确定:肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,FEV一<八零%预计值,且FEV一/FVC<七零%,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。不完全可逆:治疗后不能完全缓解COPD地危险因素一.宿主因素基因(如alpha一-抗胰蛋白缺陷);气道高反应;肺发育。二.环境因素 烟草-最危险因素;职业粉尘与化学物质;感染;社会经济状态。启发思考由危险因素得出出如何对COPD患者行预防？COPD与慢支,肺气肿地关系COPD与慢支气管炎,阻塞肺气肿密切有关。慢支气管炎（简称慢支）:每年咳嗽,咳痰持续三个月以上,连续二年或二年以上,并排除其它已知原因地咳嗽,即可诊断为慢支。阻塞肺气肿:指肺部终末细支气管远端地气道气腔出现异常持久地扩张,并伴有肺泡壁与细支气管地破坏而无明显地肺纤维化。★慢支,肺气肿可发展为COPD;COPD≠慢支,肺气肿;哮喘不是COPD;气流受限≠COPD临床表现★一.症状慢过程,行加重"咳慢咳嗽,以晨起为著","白色泡沫状或粘液浆液痰","喘息与胸闷喘"＋行呼吸困难呼吸困难慢咳嗽,以晨起为著白色泡沫状或粘液浆液喘息与胸闷呼吸困难举例临床COPD患者表现。二.体征启发思考肺气肿有哪些体征？注意:桶状胸,过清音三.并发症（后面章节详讲）慢呼衰自发气胸肺心病四.病程分期急加重期:短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈脓或黏液脓,可伴发热等症状。最常见原因是感染。稳定期:患者咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或轻微。病例患者陆某,女,五五岁,咳嗽,咳痰一零余年,每年秋冬季节明显,且持续三～四个月。近一周咳嗽加重,伴发热。查:T三八℃,P一一六次/分,R三二次/分,BP一三零/七五mmHg,双肺可闻及湿啰音。启发思考该患者处于哪期？实验室及其它检查一.肺功能检查:对COPD地诊断,严重程度评价,疾病展,预后及治疗反应等均有重要意义。FEV一/FVC是COPD地一项敏感指标。FEV一占预计值地百分比是严重程度地良好指标。吸入支气管舒张剂后FEV一<八零%预计值且FEV一/FVC<七零%者,可确定为不完全可逆地气流受限。二.胸部X线检查三.血气检查四.血液检查五.痰液检查诊断★提问:如何诊断COPD？一.诊断标准:有接触危险因素地病史;不能完全可逆地气流受限;有或没有症状肺功能测定是诊断与评价COPD地金标准二.严重程度分级依据肺功能,临床症状分级依据肺功能,临床症状分级=一\*ROMANI级（轻度）=二\*ROMANII级（度）=三\*ROMANIII级（重度）=四\*ROMANIV级（极重度）讨论前面案例患者地诊断与诊断依据？鉴别诊断学完其它有关疾病再比较治疗★稳定期COPD治疗（减少症状与/或并发症）:减少危险因素;支气管扩张剂吸入治疗应优先选择:β受体-激动剂,抗胆碱能,茶碱与联合这些药物使用;糖皮质激素;祛痰药;长期家庭氧疗一般用鼻导管吸氧,氧流量为每分钟一～二L,吸氧时间>一五h/d。;康复治疗;免疫调节治疗核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制品注射液;外科治疗肺大疱切除术,肺减容术,肺移植术。吸入治疗应优先选择一般用鼻导管吸氧,氧流量为每分钟一～二L,吸氧时间>一五h/d。核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制品注射液肺大疱切除术,肺减容术,肺移植术急加重期治疗:吸入支气管扩张剂(beta二-激动剂与/或抗胆碱能剂),茶碱与全身使用（优先选用口服）激素;有气道感染地临床征象,如痰量增加,痰颜色改变与发热时使用抗生素;氧疗低流量（一-二L/min）吸氧,浓度二五~二九%;吸氧浓度（%）=二一+四*氧流量;机械通气等。低流量（一-二L/min）吸氧,浓度二五~二九%;吸氧浓度（%）=二一+四*氧流量讨论常用药物地作用机理,使用方法,副作用？前面案例患者应如何治疗？小结慢阻塞肺病一般病史长,由慢支气管炎逐步发展成肺气肿,肺心病,心衰,呼吸衰竭,肺脑病,可合并水,电解质紊乱与酸碱失衡。COPD地分期与诊断标准:急加重期:短期内咳嗽,咳痰,气短,喘息加重,痰量增加,呈脓或黏液脓,可伴发热等症状。最常见原因是感染。肺功能检查:金标准;吸入支气管舒张剂后FEV一<八零%预计值,FEV一/FVC<七零%稳定期治疗:支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂,异丙托溴铵等）;茶碱类;糖皮质激素等急加重期治疗:低流量（一-二L/min）吸氧,浓度二五-二九%;吸氧浓度（%）=二一+四*氧流量预防:戒烟是预防COPD地重要措施。测评见PPT课件,学通上地课堂测试作业布置:一）患者,男,六九岁,吸烟四零年,反复咳嗽,咳痰三零