SBAR标准沟通模式

SBAR标准沟通模式2020年11月1.概述

2.SBAR的定义3.SBAR在临床护理工作中的应用主要内容

概述①谨防好心办坏事；②沟通很重要；③一厢情愿往往事与愿违；④要按客观规律办事。

概述医生，22床肚子疼，让你去看一下

概述传统常见汇报方式：护士：医生，3床病人现在疼的厉害，受不了了，您快去看看吧！医生：病人哪个部位疼，疼了多长时间了？护士：我没问，要不我现在去问一下再告诉你？医生：算了算了，我自己去看看（不耐烦地）……护士：*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？医生：我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？护士：测了，现在体温不高，36.9℃。医生：先给病人保暖，观察一下。护士：还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。医生：心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？护士：我没问，要不我去问问再告诉你？医生：算了，我马上回去看吧（无奈地）……案例一：患者疼痛，护士汇报病情案例二：医生外出会诊，护士汇报病情

定义SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式。最早被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递19世纪20年代，逐步应用到护理领域世界卫生组织所提出的的标准化沟通模式一种有效的工具适用于所有类型的信息传递！

简介Situation

目前发生了什么？

Background什么情况导致的？Assessment我认为问题是什么？Recommendation我们应该如何去解决这个问题？现状（S）背景（B）评估（A）建议（R）SBAR为个人毫无保留地说出或简洁地表达其关注的内容提供了工具简介SBAR在临床护理工作中的应用晨会医护大交班床边护理交接班护理查房转交接病人医护病情汇报临床带教SBAR在临床护理工作中的应用建立SBAR沟通模版

根据SBAR的标准沟通方式及参考其他医院的经验，结合本科室的疾病特点和医护行为标准，经护士、医生共同讨论，建立模板。SBAR在临床护理工作中的应用SBAR沟通模版（神经内科）SBAR护士交接班模板现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题___床xx，出现了（症状、体征）

背景Background患者的病史，问题的依据及分析病人意识

既往史

手术名称

术后

（时间），入量

出量___伤口敷料____末梢血运____四肢肌力_________

评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察刚测的生命体征T/P/R/BP，

.患者可能

或与

有关或

其他可能出现的情况

建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已经做_______处理，建议医生,建议下一班护士______

注：该表格不需要护士逐条填写内容，只是提供给护士一个临床思维模式，指导护士向医生汇报患者的完整信息，做到有效沟通。SBAR在临床护理工作中的应用SBAR应用新入院患者交接班现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题（现在）5床张三，女，56岁。（出现了）头晕不适。背景Background患者的病史，问题的依据及分析病人因头晕3小时，于11:00以头晕查因门诊步行入我科。既往体健。评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者神志清，头晕，无天旋地转感，平卧后可缓解，但体位改变或翻身易再加重，生命体征BP120/65mmhg，HR:76次/分，R：20次/分，T:36.8℃。四肢肌力5级。患者可能出现了良性位置性眩晕建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已遵医嘱予甲磺酸倍他司汀12mg口服止晕治疗及完善相关检查。建议下一班注意指导病人多休息，避免突然剧烈的体位改变和头颈部运动。神经内科SBAR报告模版SBAR在临床护理工作中的应用神经内科SBAR报告模版SBAR应用医护大交班/护士床边交接班/病情变化交接现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题17:5012

床

李四，男，68岁。（出现了）呼之不应，鼾声呼吸背景Background患者的病史，问题的依据及分析患者今日12：00因“突发头晕伴言语不清3小时急诊平车入院，CT示：左侧额顶颞岛枕叶软化灶并内部钙化灶，左侧小脑半球脑梗塞。既往

（有陈旧性脑梗死、Ⅱ型糖尿病）。评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者

神志呈浅昏迷，双侧瞳孔不等大左侧2.5mm，右侧3mm，对光反射迟钝。生命体征

血氧饱和度波动在90%左右，血压184/110mmhg，心率90次/分，呼吸16次/分。患者可能出现了建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已行留置口咽通气道，中流量吸氧；医嘱予：20%甘露醇125ml静脉点滴，呋塞米20mg静脉注射，复查颅脑CT；（建议医生：是否转ICU？）建议下一班注密切观察意识瞳孔及呼吸的变化，谨防呼吸变慢或骤停。脑疝SBAR在临床护理工作中的应用神经内科SBAR报告模版SBAR应用明日手术患者交接班模板现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题5床张三，男，57岁。出现了血压高,。背景Background患者的病史，问题的依据及分析患者因脑动脉硬化并多发脑血管狭窄、闭塞，于两天前入院，既往有高血压，规律服药.拟今日9：00在局麻下行全脑血管造影术，已完善相关检查，做好术前准备，行术前床上大小便训练等宣教及术后康复指导。评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者因担心手术，情绪紧张。夜间睡眠约6小时，晨起血压188/102mmhg。建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已遵医嘱服用卡托普利12.5mg。告知患者疾病相关知识，嘱其放松心情。建议医生待患者血压平稳后再送手术。建议下一班密切观察其血压情况。SBAR在临床护理工作中的应用神经内科SBAR报告模版SBAR应用手术当天交接(医护大交班/护士床边交接班/病情变化交接)现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题

2

床

张三

，男，55岁。出现了心率加快、血压升高，下腹胀.背景Background患者的病史，问题的依据及分析病人意识清醒

既往史

高血压

手术名称脑血管造影术+颈动脉血管腔内成形术，术后

3h，吸氧2L/分，双侧腹股沟穿刺处伤口敷料干洁固定，足背动脉搏动有力。3h入量

600ml

出量

0ml.正在输入09%氯化钠250ml评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者较紧张，生命体征BP:175/95mmhg，HR:106次/分，R：21次/分，四肢肌力5级。患者腹部叩诊浊音。患者可能

建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议建议下一班护士

继续观察尿量，记录出入量，生命体征。

尿潴留我已安抚家属及患者，遵医嘱予间歇导尿SBAR在临床护理工作中的应用神经内科SBAR报告模版SBAR应用病重患者交接班模板现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题8床张三，出现了饮水呛咳。背景Background患者的病史，问题的依据及分析患者因诊断：脑梗死。已行左颈内动脉支架植入术后2天，评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者神志为嗜睡，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm。生命体征血压波动于127-135/74-83mmhg，脉搏波动于60-75次/分，呼吸波动16-21次/分，体温波动于37.0-37.4℃，血氧饱和度波动于96-99%。饮水试验为3级。患者可能有吞咽功能障碍.建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已遵医嘱留置胃管，鼻饲顺利无呛咳。建议医生请康复科会诊，早期吞咽功能康复训练。建议下一班饮食指导，加强口腔护理。防误吸SBAR在临床护理工作中的应用SBAR沟通模版（神经内科）SBAR护士交接班模板现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题___床xx，出现了（症状、体征）

背景Background患者的病史，问题的依据及分析病人意识

既往史

手术名称

术后

（时间），入量

出量___伤口敷料____末梢血运____四肢肌力_________

评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察刚测的生命体征T/P/R/BP，

.患者可能

或与

有关或

其他可能出现的情况

建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已经做_______处理，建议医生,建议下一班护士______

注：该表格不需要护士逐条填写内容，只是提供给护士一个临床思维模式，指导护士向医生汇报患者的完整信息，做到有效沟通。SBAR在临床护理工作中的应用SBAR沟通模版SBAR模板现状Situation床号和姓名、现存需要解决的问题患者姓名：年龄：床号：患者现状：背景Background患者的病史，问题的依据及分析患者的主诉：诊断：入院日期：手术日期：阳性体征/检查数据：患者术后管道情况：患者术后道口引流情况：评估Assessment患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察患者异常/术后生命体征：建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议已采取的护理措施和治疗：提醒医护人员需要注意的问题：SBAR在临床护理工作中的应用现状Situation床号姓名性别年龄入院天数诊断主诉（既往史）TPRBPSPO2疼痛评分背景Background手术名称及术后时间入量出量引流切口敷料及专科情况神志目前治疗评估Assessment建议Recommendation

备注根据科室情况增加备注：例如最新检查检验结果以及重点药物的使用SBAR在临床护理工作中的应用现状Situation床号姓名性别年龄入院天数诊断主诉（既往史）TPRBPSPO2疼痛评分1张三男755天右股骨颈骨骨折患者主诉头晕、乏力、有恶心感，血压下降36.5112次/分21次/分80/50mmHg88%6分背景Background手术名称及术后时间入量出量引流切口敷料及专科情况神志目前治疗左人工全髋关节置换术术后第二天1560ML1480ML50ML明显渗出，趾端血循偏冷、静脉PCA泵持续应用神志清，面色苍白抗感染、保胃、营养、祛痰治疗评估Assessment建议Recommendation

备注1、HB：8.2g/L2、X线摄片：右股骨颈骨折评估：根据患者基础疾病及目前疾病可能发生的并发症。建议：根据患者目前情况、临床表现及患者主诉，做出判断1、低血容量性休克—血压低,HR快2、低氧血症—氧饱和度低3、恶心—镇痛泵使用1、安抚患者及家属紧张的情绪2、建议下一班密切观察患者的血压、面色3、关注患者疼痛的动态变化4、是否需要血气分析检查SBAR在临床护理工作中的应用案例分析（1）患者女性，82岁，因两月前呕血伴黑便半天，胃镜提示贲门癌于2017.2.16收治入院，既往有脑梗病史、高脂血症。入院后于2.20在全麻下行左经胸贲门癌根治术＋广泛肠粘连松懈术，术后带回胃管一根接胃肠减压器；鼻肠管一根；胸腔引流管一根接水封瓶，水柱波动好;尿管一根接引流袋。体检:测BP125/58mmHg,P78次/分，R20次/分，T：36.7℃。神志清。术后给予抗感染、化痰、抑酸、抗凝等治疗。异常化验：HB:82g/L;白蛋白32g/L;BNP213术后第二天晨，夜班护士在巡查的过程中发现胸腔引流液200ML，颜色鲜红，测血压在