痛风的临床X线分析

痛风的临床X线分析张大煜痛风〔metabolicarthritis〕是一种嘌呤代谢性疾病，表现为高尿酸血症，尿酸钠结晶在滑液中及关节周围软组织沉积和反复发作的急性或慢性关节炎。局部病人累及泌尿系统，表现为慢性间质性肾病和肾结石。临床表现痛风发病初期表现为急性痛风性关节炎，表现为发表开始的几小时内，关节红、肿、热、痛和功能障碍。常发生在夜间，多有一定诱因。疼痛表现为剧痛，常累及单关节，以第一跖趾关节最好发，其他受累的关节包括足弓、膝关节、腕关节、手指和鹰嘴囊。

临床表现全身病症包括疲劳、发热、寒战。病程初期持续几小时至几周，可自行缓解。随着病程开展可累及多关节，疼痛程度会减轻。痛风晚期产生痛风石及慢性间质性肾病。痛风石常常出现于手、足、鹰嘴囊及耳廓，破溃可以流出白垩样物质。X线表现早期可无阳性表现或仅表现为受累关节周围软组织肿胀及关节腔积液。随着病程的延长6-8年和痛风反复发作后，可出现以下X线表现：1.软组织改变：在关节周围软组织中尿酸盐的持续沉积，形成特征性的、大的、团块状软组织结节即痛风石。痛风石好发于第一跖趾关节。钙盐沉积不规那么，往往最先出现于痛风石周围局部。1.软组织改变：在关节周围软组织中尿酸盐的持续沉积，形成特征性的、大的、团块状软组织结节即痛风石。痛风石好发于第一跖趾关节。钙盐沉积不规那么，往往最先出现于痛风石周围局部。2.骨质侵蚀：痛风在关节骨质边缘形成痛风石并破坏骨皮质，在手足关节边缘骨皮质，形成小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊样、卵圆形，与骨的长轴一致。缺损边缘骨皮质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘〞。2.骨质侵蚀：痛风在关节骨质边缘形成痛风石并破坏骨皮质，在手足关节边缘骨皮质，形成小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊样、卵圆形，与骨的长轴一致。缺损边缘骨皮质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘〞。3.骨内改变：尿酸盐在骨内的沉积可以产生骨内钙化，常发生于手足，表现为点状或环状钙化，位于软骨下或韧带附着处。骨内可发生囊变，常位于关节近端，囊变边界清晰。3.骨内改变：尿酸盐在骨内的沉积可以产生骨内钙化，常发生于手足，表现为点状或环状钙化，位于软骨下或韧带附着处。骨内可发生囊变，常位于关节近端，囊变边界清晰。4.肾结石：约20%痛风病人发生肾结石，其中大局部结石成分为纯尿酸，少局部为纯草酸钙或磷酸钙组成，极少局部为尿酸和草酸钙组成。纯尿酸结石是透X线的，在X线平片上不显影，在静脉肾盂造影时，表现为集合系统充盈缺损。鉴别诊断：

痛风病人的X线改变常发生于疾病的中晚期和痛风反复发作后，X线诊断可为临床确诊提供帮助并确定痛风累及的范围。在X线表现上，痛风常与以下疾病相鉴别。1.双水焦磷酸钙结晶沉积性疾病〔CPPD〕。CPPD的急性关节炎在病症上与痛风极为相似。约40%的痛风病人同时并发CPPD，CPPD的特征性X线表现是软骨钙质沉积和退行性关节改变。痛风也可发生这些改变，但是CPPD得软骨钙质沉积常出现于多关节，同时累及透明软骨和纤维软骨。CPPD的关节改变常发生于掌指关节、桡腕关节、肘关节、肩关节和膝关节，表现为关节间隙狭窄，软骨下硬化、囊变。尽管这些改变与痛风的X线表现接近，但CPPD不产生痛风石和骨质侵蚀，这里可以和痛风性关节炎相鉴别。2.类风湿性关节炎尽管类风湿性关节炎和痛风均表现为骨质侵蚀和软组织肿胀，但类风湿性关节炎表现为非增生性关节面边缘骨质侵蚀，呈囊状。早期关节间隙狭窄、骨质疏松和梭形软组织肿胀。类风湿性关节炎病变常呈对称性分布。3.化脓性关节炎、急性骨髓炎。化脓性关节炎和急性骨髓炎在X线表现上与痛风相似表现为：骨痛、无硬化边缘的骨质破坏或侵蚀，进行性关节破坏和骨溶解。痛风也可并发化脓性关节炎。痛风虽与化脓性关节炎、急性骨髓炎在X线表现上有相似之处，但结合临床表现及实验室检查，可鉴别。最后，诊断痛风的金标准是在滑液或痛风石中检出尿酸-钠结晶。影像学