丙泊酚联合依托咪酯诱导对血流动力学及罗库溴铵药效学的影响

丙泊酚联合依托咪酯诱导对血流动力学及罗库溴铵药效学的影响目的通过观察丙泊酚、依托咪酯或二者联合诱导,对循环及不同人群罗库溴铵药效学的影响,探索丙泊酚联合依托咪酯,并复合小剂量瑞芬太尼的全麻诱导方式下,对患者血流动力学,对罗库溴铵气管插管ED50的影响,以及是否会对罗库溴铵起效时间、气管插管条件、插管后咽喉等相关并发症产生影响。方法第一部分:随机分为丙泊酚男性(P1)组、丙泊酚女性(P2)组、丙泊酚联合依托咪酯男性(PE1)组和丙泊酚联合依托咪酯女性(PE2)组,每组约25例。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg·kg-1、输注瑞芬太尼,效应室靶浓度5ng·ml-1。P1、P2组靶控输注丙泊酚,设定血浆靶控浓度为3μg·ml-1;PE1、PE2组靶控输注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚设定血浆靶控浓度为1.5μg·ml-1,依托咪酯设定血浆靶控浓度为0.3μg·ml-1。患者入睡、睫毛反射消失后,于5s内静注罗库溴铵。按上下序贯(up-and–down)法确定罗库溴铵气管插管剂量,各相邻剂量间比率为1.2。在T1消失后,完成气管插管。记录患者一般情况,受试者气管插管条件Cooper’s评分。试验满意的标准为气管插管条件Cooper’s评分优,否则为不满意。计算罗库溴铵ED50进行统计学分析。第二部分:选择同期全麻下手术患者60例,随机分为丙泊酚诱导(P)组、依托咪酯诱导(E)组和丙泊酚联合依托咪酯诱导(PE)组,每组各20例。诱导方法:咪达唑仑0.1mg·kg-1,靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓度5ng·ml-1。P组靶控输注丙泊酚,设定血浆靶控浓度3μg·ml-1;E组靶控输注依托咪酯,设定血浆靶控浓度为0.6μg·ml-1;PE组靶控输注丙泊酚和依托咪酯,丙泊酚血浆靶控浓度1.5μg·ml-1,依托咪酯血浆靶控浓度0.3μg·ml-1。患者入睡、睫毛反射消失后,于5s内注射完毕静注罗库溴铵0.6mg·kg-1。记录患者一般情况、SP、DP、MAP、HR和BIS。数据采集时间为:诱导前(基础值,T0)、气管插管前即刻(喉镜置人前,T1)、插管后即刻(T2)、插管后1min(T3),插管后3min(T4)。记录气管插管条件Cooper’s评分,肌松起效时间,术后1h、24h、48h、72h的咽喉痛、咳嗽、咳痰发生例数,进行统计学分析。结果第一部分:丙泊酚诱导,中青年男、女性组罗库溴铵插管的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(95%CI)分别为0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;丙泊酚联合依托咪酯诱导,中青年男、女性组罗库溴铵插管ED50(95%CI)分别为0.47(0.44~0.51)mg·kg-1和0.38(0.35~0.41)mg·kg-1。剂量大于单纯丙泊酚诱导组(p<0.05)。第二部分:P组麻醉诱导后各观察时间点(T1~T4)MAP低于基础值(T0),差异有统计学意义(p<0.05),E组插管前(T1)的MAP比基础值(T0)低,插管后(T2-T4)比基础值(T0)高,差异有统计学意义,PE组插管前(T1)的MAP比基础值(T0)低,插管后即刻(T2)比基础值(T0)高,(p<0.05),插管1min后(T3-T4)与基础值(T0)比,差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较:诱导前(T0)3组MAP,两两比较差异无统计学意义(p>0.05)。插管前(T1)P组MAP低于E、PE组,差异有统计学意义(p<0.05);插管后(T2-T4)E组MAP高于P和PE组,差异有统计学意义(p<0.05)。插管前(T1)P组HR下降,有统计学差异(p<0.05)。插管后(T2-T4)E组HR升高,差异有统计学意义(p<0.05)。三组各选定观察时间点BIS值,气管插管条件Cooper’s评分组间比较无统计学差异(p>0.05)。三组患者罗库溴铵起效时间组间比较:E组与PE组比较,无统计学差异(p>0.05);与E、PE组比较,P组起效时间均延长,差异有统计学意义(p<0.05)。3组间术后咽痛、咳嗽、咳痰发生率比较无统计学差异(p>0.05)。结论1、单纯使用丙泊酚诱导,中青年男、女组罗库溴铵插管ED50及其95%CI为0.41(0.37~0.46)mg·kg-1和0.32(0.29~0.34)mg·kg-1;2、丙泊酚联合依托咪酯诱导,中青年男、女组罗库溴铵插管ED50及其95%CI分别为0.47(0.44~0.51)mg·kg-1