医嘱书写规范

长久医嘱是指执行两次以上的定时医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容涉及医嘱时间、临时医嘱内容、医师食等；第四项写病重或病危，如系普通疾病则不写；第五项写多个特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊解决：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80uimqid、5%GNS1000ml静滴第八项写惯用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid等；X0.4mg，则开第四项；医嘱应在每天上午下班前一小时开出，新入院、手术、急危患者除外。处方的规定与规定：方中的mg，ug或iu必须写明，“克”能够省略，护理规定①严格卧床休息，或卧床休息，协助多个生活需要；②尽量减少会客及谈话；③擦浴每七天1~2次，洗脚隔日一次，注意皮肤护理，防止褥疮，翻身擦背2~3/日，口腔护理2~3次/日；④亲密观察特殊药品治疗效果及反映；⑤体温、脉搏、呼吸普通4次/日，特殊需要时按医嘱增加次数，瘫痪、牵引、卧石膏床患者病情稳定后，可1/日；⑥按医嘱协助患者进行床上活动或作被动性活动；⑦每15~30分钟巡视一次；⑧病情危急者，可指派专人特别护理，负责24小时内一切工作，并订出特别护理计划；⑨病情根据①病重期急性症状有好转，但仍应卧床休息者；②慢性病或年老体弱不适③每七天洗澡1~2次，可由患者自洗，或协助擦澡；④每1~2小时巡视一次；⑤协助功病情根据①普通手术前检查、准备阶段；②多个疾病及手术恢复期；③轻症慢性患1、护理规定①各项生活自理；②每七天洗澡1~2次；③进行普通卫生、防病宣传及康复指导；④每日巡视最少2~3次。普通新入院患者测体温脉搏231出院。发热者体温测定4312日，大手术后4271患者亲友带来的食品等，须经护理人员检查后方可予以（重要对糖尿病患者严按普通疾病护理中的一级护理规定，指派专人护理，负责24小时内一切工作，并按特别护理统计所记出入量，每日总结两次。下午6时总结12小时出入量，用蓝铅笔画两条横线，将出入量统计于线内；早6时总结24小时出入量，用红铅笔画两条（一）补充液体，激励患者多饮开水，或静脉输液，每日液体摄入量最少3000毫升，体温在39℃以上者，应予物理降温，如头部冷敷、冰袋、温水擦浴，水温32~34℃，或乙醇擦浴、亦可针刺降温，如合谷、曲池、大椎等穴位每日1~2次，或按医嘱予以药品降温，服药后30分钟应测体温观察热型。（二）亲密观察病情变化，根据需要或按医嘱定时测血压，血压下降时应15~30并注意2~3小时翻身拍背一次，以刺激病人咳痰或予以吸痰。注意保暖，避免受凉。防止口腔炎症。因口腔内细菌极易繁殖而引发口腔炎症、溃疡和口臭，应每日上午及饭后，用生理盐水或复方确酸溶液、双氧水清洗口腔、齿垢、舌苔、唾液等。口唇干裂时，涂以润滑油。护理时严防棉球遗留口腔内。保持大便畅通，避免便秘。3对长久昏迷者，应防止肢体萎缩，畸形和关节强直，每日可进行按摩和协助被动活动，以增进功效恢复。二、医嘱种类1、长久医嘱－－指两次以上的定时医嘱，有效时间在24小时以上，处置、临时用药，有效时间在24小时内。3、备用医嘱－－又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长久备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长久备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时、液体以毫升（ml）表达，固体以克（g）或毫克（mg）、微克