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文档简介

未成年人心理健康咨询服务协议书协议书编号：[协议编号]本协议书双方为心理咨询服务提供方（简称“咨询师”）和未成年人心理咨询服务接受方（简称“当事人”），根据相关法律法规的规定，为保障双方权益并提供适当的心理健康服务，达成协议：1.服务内容咨询师将为当事人提供心理咨询、心理辅导、心理评估等服务。咨询师将根据当事人的需求和情况，制定个性化的咨询方案，并在咨询过程中随时调整。咨询师将通过面对面、方式或线上的方式提供咨询服务，具体形式由双方协商确定。2.保密条款咨询师将严守职业道德和职业操守，对当事人的个人信息和咨询内容进行严格保密。除非得到当事人或法定代理人的明确书面同意，咨询师不得向第三方透露、泄露任何与咨询相关的信息。咨询师与当事人之间的沟通和记录将被保存在安全的咨询档案中，未经双方同意，不得用于其他用途。3.权利和义务3.1当事人的权利和义务当事人有权选择接受或终止咨询服务，以及参与咨询方案的制定和调整。当事人应提供真实、准确的个人信息和咨询需求，与咨询师建立互信和沟通的基础。当事人应遵守咨询师的咨询安排和规定，按时参加咨询，积极配合咨询师的工作。3.2咨询师的权利和义务咨询师有权根据对当事人的评估和专业判断，对咨询进行指导、调整和终止。咨询师应保持专业、客观、中立的态度，尊重和维护当事人的权益，不进行任何形式的歧视和侵犯。咨询师应持续提升自身专业水平，确保提供高质量的咨询服务，并遵守相关法律法规和伦理准则。4.服务费用和支付方式心理咨询服务的费用由咨询师和当事人协商确定，协商不成的情况下，按照当地行业规定的收费标准执行。支付方式可以选择线上支付或线下支付，支付时间和方式由双方协商确定。如当事人不能按时支付咨询费用，咨询师有权终止服务并采取相应的法律措施追偿。5.风险和免责条款由于咨询过程的主体是未成年人，咨询师在提供服务时可能会根据法律法规和伦理准则的约束，对部分信息进行披露或报告。当事人需自行承担因个人行为引起的后果，咨询师不承担相关责任。当事人如产生不良反应或情绪失控等情况，应及时告知咨询师，咨询师将及时采取必要措施进行干预和处理。6.解决争议和协议终止双方如有争议应友好协商解决，若协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。协议终止的情况包括但不限于咨询目标达成、一方声明终止协议、不可抗力等情况。协议终止后，咨询师将对涉及当事人的个人信息和咨询内容进行封存和删除处理。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力。咨询师（签字）：_________________日期：__________________当事人（签字）：______

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