宫内妊娠合并宫外妊娠例

最新资料推荐1/1宫内妊娠合并宫外妊娠例宫内妊娠合并宫外妊娠例宫内妊娠合并宫外妊娠例宫内妊娠合并宫外妊娠（HP）是指宫腔妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，临床上十分罕见。

我院明确诊断1例，现介绍如下：

一、病历摘要患者：

30岁，以人工流产术一周后伴下腹痛为主诉入院。

患者孕2，产2，2胎均为剖宫产，现存1男1女，因停经42天入院，入院时无腹痛，有少许阴道流血，尿呈HCG强阳性，超声检查提示宫内可见孕囊，大小为1815mm，其内可见卵黄囊，双侧附件未见明显异常，患者要求行人工流产术，即在门诊行人流术，可见绒毛。

术后一周，突感下腹疼痛，超声提示右附件见3025mm大小的包块，尿HCG仍为强阳性，后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血，即送病房行剖腹探查术，术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂，腹腔内积血约1000ml，术后切除物送病理检查，符合宫外孕。

二、讨论HP自然情况下发病率约为l／30000。

随着辅助生育技术的发展，发病率明显升高一有报道高达152／100000。

引起HP发病率增高除与辅助生殖技术的发展有关外，还与人工流产史、慢性盆腔炎、排卵期官腔操作等因素有关。

HP早期诊断，有学者提出四联征：

腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大。

这些症状往往不典型，临床上诊断HP主要靠超声及手术探查。

但B超诊断HP也有很大局限：

宫外妊娠往往表现为附件包块，若未探及胎心或胎芽，不能明确诊断；HP患者，宫外妊娠发育较宫内妊娠滞后，往往多次复查B超也可能无阳性发现。

本例因人流后出血、腹痛考虑一般考虑不全流产，忽视HP可能；仅依靠B超诊断，可能延误诊断。

本例合并输卵管妊娠，诊断滞后，是行手术探查，根据术后病理方能明确诊断。

HP诊断时应注意：

①对于胚胎移植术后、有多次人流手术史、促排卵治疗的患者，若出现腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大，应警惕HP。

若常规B超检查无异常发现，可选择经阴道超声检查。

有报道经阴道B超对宫外妊娠的诊断准确率已经提高到将近77％一92.7％。

②对有腹腔积液可疑HP患者，即使官外妊娠不能明确诊断，也应尽早治疗。

有报道有腹腔积液的患者，诊断异位妊娠的几率是没有腹腔积液患者的5倍。

本例后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血，发现腹腔积液。

③近年发展起来的腹腔镜技术，对HP具有早期诊断和治疗的双重效果。

术中远离子宫操作，对宫内妊娠影响较小。

孕期应用安全，术后恢复快，对于B超诊断不明确的HP可为首选。

由于自然受孕后宫内官外同时妊娠的机会很小，当确诊了宫内妊娠或宫外妊娠后，极易忽视同时存在的另一部位的妊娠的诊断。

因此。

自然受孕复合妊娠的误诊率高。

为减少复合妊娠因误诊导致的严重后果，应注意以下几点：

（1）对于已明确了官腔内妊娠的患者，当出现盆腔包块伴盆腔积血时，而血清HCG下降不理想时，甚至出现血红蛋白进行性下降时，应注意排除同时发生的异位妊娠，不应因其发病率低而有所忽视。

同时准确把握手术探查指征，以免延误治疗时机；（2）对已明确了早孕的患者，血HCG已有明显下降者，当出现内出血迹象时，也应考虑到早孕期黄体破裂及出血性输卵管炎的可能，内出血明显时及时手术探查明确诊断；（3）对于1VF―ET受孕的患者，在妊娠早期，当宫内存活胚胎数小于移植胚胎数时，也应及时排除同时存在的异位妊娠；（4）面对于先确诊异位妊娠的病例，若清除异位妊娠病灶或行保守治疗后，血HCG仍高或出现早孕反应者，应警惕是否同时有宫内妊娠。

必要时行诊断性刮宫。

当确诊HP后，若患者无生育要求，可根据盆腔包块大小、血HCG情况以及是否有明娃腹腔内出血，结合患者的要求来确定采取手术治疗或是药物保守治疗。

若患者有生育要求，不宜使用药物治疗，应直接选择手术治疗，而且需向患者告知可能发生宫内妊娠同时流产。

近年来HP发病率明显增高，但临床上易漏诊、误诊，这与对本病认识不足及B超技术水平有关。

对于HP早期诊断，除了要提高对本病的认识外，还有待诊断技术的进一步发展。

参考文献：

[1]周彩红，崔洁.异位妊娠误诊4例报告[J[.山东医药，2005，45（32）：

66.[2]李妮.宫内孕合并宫外孕1例