下肢静脉曲张的治疗进展

下肢慢性静脉功能不全Chronicvenousinsufficiency，CVI1/461整理ppt一、诊断

左下肢单纯性大隐静脉曲张2/462整理ppt概念：

单纯性下肢静脉曲张

Primarylowerextremityvaricoseveins

系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/463整理ppt二、诊断依据4/464整理ppt5/46临床表现

ClinicalManifestations诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。病症：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀、麻木5整理ppt6/46临床表现

ClinicalManifestations体征：浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。6整理ppt7/46临床表现

ClinicalManifestations体征：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。7整理ppt8/46辅助检查

Trendelenburg试验:

大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验8整理ppt9/46Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况9整理ppt10/46辅助检查

Trendelenburg试验:

大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验10整理ppt11/46交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。11整理ppt12/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验12整理ppt13/80深静脉通畅试验(Perthes试验)

假设曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；假设曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳性13整理ppt14/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验

超声多普勒:Duplex(彩超)

下肢静脉压测定

静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影14整理ppt15/46下肢静脉造影DSA----金标准顺行造影:

见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；

逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。15整理ppt16/46下肢静脉造影

16整理ppt二、诊断依据病症：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀、麻木体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助检查：Trendelenburg试验阳性17/4617整理ppt三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/4618整理ppt三、鉴别诊断下肢静脉倒流病：单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓形成

19/4619整理ppt三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4620整理ppt21/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%~50%。临床表现：轻度:下肢重垂不适，静脉曲张

中度:色素沉着，中度肿胀

重度:肿胀明显，色素，湿疹，溃疡

21整理ppt原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:静脉造影:

顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流；逆行:分五级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级静脉测压

彩超：有返流22/4622整理ppt原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/4623整理ppt原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4624整理ppt25/46下肢深静脉血栓形成突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张

彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成25整理ppt26/46下肢深静脉血栓形成26整理ppt27/46鉴别诊断

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明显，下肢静脉造影有返流

下肢深静脉血栓形成:突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗27整理ppt四、治疗非手术治疗

穿弹力袜或弹力绷带:28/4628整理ppt29/46弹力绷带(袜)压迫疗法

适用:范围小而病变局限者、妊娠期。

弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。29整理ppt四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

30/4630整理ppt31/46注射疗法

将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。

适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。

硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。31整理ppt四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

手术治疗32/4632整理ppt33/46手术疗法

深静脉通畅者，均手术。

方法:高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术

33整理ppt34/4634整理ppt35/46治疗新进展:微创刨吸术手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成35整理ppt36/46治疗36整理ppt37/46治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱

37整理ppt38/46治疗

二、采用TriVex系统静脉切除术38整理ppt39/80治疗39/4639整理ppt40/46治疗40整理ppt41/46治疗41整理ppt42/46治疗42整理ppt43/46治疗优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术3、防止在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的时机4、术中加压灌注液的使用，既起到别离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用43整理ppt44/46五、并发症及其处理

Complications

血栓性静脉炎:抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹:多位于足靴区。保持清洁和枯燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡:最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血:抬高，加压止血，缝扎止