腰间盘突出护理查房课件

1本次教学查房的目标：1、掌握腰突症的术前术后护理。2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。5、了解腰椎间孔镜手术的优势。2患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余”，今以“腰突症”收治入院。1、现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。3MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5

腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分（NRS），左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的了解，但对手术治疗仍有顾忧。452、病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。64、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当

天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸

痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者绝对

卧床，轴线更换体位，表示明确。75、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显，左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼。术后第五天医嘱予出院。8910腰椎间盘突出症一、概述定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；男＞女（4-6:1）11好发部位：L

4、5L5S112133、椎间盘突出的病理分型：

凸起型破裂型游离型14主要病因

3、急性损伤4、遗传因素....动度负荷..加大。长期椎处体于间坐纤位维及环颠松簸弛状，态椎时体，间腰有椎较间大盘的滑承动受度的，压椎力骨较下大沉，，Na相ch邻em两so小n测关定节驾的驶重叠汽车时的当椎双间下盘肢压直力立为弯0腰.5提kp取/cm202k。g重长物期时反腰复扭的伤椎或间挫盘伤压内并力压不增力能高增引，加起可到腰加30椎速kg间椎/c盘m间2盘以上1、椎间盘退突变出（，主但因在如）失退椎去变间腰及盘背突长部出期肌。处肉于的此保压护力的时，情况下有即可易能在造早成期椎使间纤盘维突环出破。裂。外伤可使髓核进一步突出到外面有2、累积性损伤神：经长支期配震的5层纤维引起疼痛。腰部过遗传因素也可能是病因学中加以考虑的方面。15腰穿年龄、身高与性别诱发因素腰穿后病人在数天之内严重腰痛，脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片显示不椎良间体隙位比、较狭窄。原因职是业在因腰素穿、时，增穿加刺腹针压穿破纤维环，髓受核寒从受针潮眼处漏出。16临床表现4、间歇性跛行5、肌肉瘫痪椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维逐渐发生，多为钝痛由臀部、大突出的椎间盘可压迫腰1、2、3神经根出现腿后外侧、小腿外侧相至应根神部经或根足支背配的腹股1、腰背痛（最广泛的沟症区状痛或）大腿内侧疼痛2、坐骨神经痛3、下腹部或大腿前侧随痛行走距离增多，疼痛麻木加重，取蹲位或卧床后，症压迫神经根严重时，17出现神经麻痹状，逐渐消失肌肉瘫痪下肢麻木感这是中央型腰间盘突出症的最重要的临床表现。小便障碍，鞍区感觉异常。患肢温度变低，尤以足趾的远端为甚6、

麻木7、

马尾综合征8、

患肢发凉9、

尾部痛患侧小腿水肿，下肢相应的18血管神经功能障碍10、小腿水肿19治疗

腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。治疗原则非手术手术20非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程短者②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能自行缓解者；③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄症者；④临床症状和体征与特殊检查结果不符且难以用某个节段的腰椎间盘突出解释者；⑤不同意手术者。21护理措施:（1）绝对卧床休息；（2）牵引疗法：有骨盆牵引法、门框牵引法、手法抖动下牵引法。（3）药物治疗；应用抗炎止痛药物可减轻疼痛，协助病人休息疗法。（4）推拿按摩疗法；针灸疗法22尽量达到只允许床上翻身，而不允许坐起及站立，即使吃饭和大小便时也要达到上述要求，卧床休息应达到3周，直至症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱怨卧床休息疗效不够满意，其原因是没有达到绝对卧床休息，只是活动比平时稍有减少，那是没有用的。绝对卧床休息2——3周后，逐渐下地活动，腰围固定应达到2——3个月。可以用腰腿痛症状的改善程度以及直腿抬高试验度数的增加量来了解或衡量卧床休息疗效。2324腰椎间盘突出症的常用术式251.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术:2.腰椎间盘摘除的显微外科手术3.cofflex

腰椎间盘非融合手术4.低温等离子髓核射频消融术5.人工髓核的应用椎间孔镜手术26椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后

使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。椎间孔镜治疗原理椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。27椎间孔镜手术适应症：281

、适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）。2、椎间盘突出开放手术后复发者。3、椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）4、椎体后缘骨刺。椎间孔镜手术禁忌症291、重要脏器功能不全及有出血倾向2、神经元性疾病3、孕妇4、精神异常者5、中央性骨性椎管狭窄症6、腰椎滑脱症3031手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙，根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线12-14

cm用龙胆紫做标记。32手术第二步:局麻%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一6-7mm的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.33手术第三步:椎间盘造影注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。34手术第四步:直入导丝以及导引杆35手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻36手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型37手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜38手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环39手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志4041椎间孔镜手术 优势42优势一

:

手术采用的是局部麻醉治疗，术前也不需要禁食禁水，手术中病人意识清楚，可以把手术中的感受与手术医生交流。优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作，

皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。优势三：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干

扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和

韧带，对脊柱稳定性无影响。优势四:手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的黏连。43优势五:术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低操作的风险。优势六:能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。44优势七：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率极高，在97.5左右。45

46有哪些护理诊断呢？护理诊断:1:疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关。2:

焦虑

与担心手术及手术效果有关。3:知识缺乏（与手术相关知识有关、术后疾病预防知识有关）

缺乏手术治疗的知识47术前护理48A、心理护理B、疼痛护理C、体位D、饮食该类患者病程一般较长，患者的心理特点，做好一般护理：指疼导痛患症者状绝严对重卧影床响、患者局部按指摩导、的患理生者疗活锻、质炼热量敷，等担。心手术49手术体位的俯效卧果位及，预后。根据药物治每疗天：练遵患习医者2嘱次的予，心止理痛特剂点，做每次30-60的分好使钟针用，对。循性序的渐心进理，护理。直到坚持1小时以上。E、观察生命指体导征患变者掌化握轴线翻身的方法F、训练床上大小便，保持大小便通畅502、病情观察4、功能锻炼1、休息与饮食

观察患者生命体征变化，如指患导者患下者肢高疼蛋痛白，、高维生素下肢或肛门周期感觉丧失加重，5、出院指导

应立即汇报医生，及时处理。性术质后、当持天续绝时对间卧。床休息，并观察用后的效果以及有无不良反应。协麻助木患不者消翻失身清或时淡较避易术免消前拖化加、饮重拉食，、。推术后术双观后下察第肢患一感者天觉疼指、痛导的患部者位行、51运动情双况下、肢肌足力背有伸无跖异屈常锻，炼，伤术口后遵敷第医料二嘱有天给无，予渗指止血导痛，患剂者，进行3、疼痛的护理疼痛腰等背症肌状5点有式指无锻导改炼轴善，线或循翻加序身剧渐。。进。指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。52②三点式：取仰卧