先天性马蹄足内翻

先天性马蹄内翻足congenitaltalipesequinovarus特点畸形中最多见的，发生率1/1000左右，男多于女，单侧或双侧发病，双侧多见。马蹄样足下垂；足内翻；足前部内收、跖屈；学龄期以后的患儿多有胫骨内旋。通常足下垂合并有跟腱挛缩，足前部跖屈合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形。幼儿期以后的患儿逐渐发生骨骼发育障碍和畸形变。患儿年龄越大，负重时间越长，畸形越严重手术越复杂，疗效越差。病因遗传因素胎儿宫内受压胚胎期发育停滞神经肌肉学说，肌肉发育不良，引起肌力失衡多认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压，使足处于不正常位置，影响足部骨骼生发中心的正常生长所致临床表现新生儿期：马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻婴儿期：多为松弛型，畸形轻，可用手扳正，骨骼无畸形变幼儿期：走路推迟，开始走路后畸形加重，骨骼畸形变，多用足尖、足外缘甚至足背走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重出出现胼胝和滑囊，僵硬型，肌肉发育较差，小腿瘦细、内旋，但皮肤感觉正常，也无病理反射出现辅助检查可进一步拍摄X光片以了解骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变。治疗要点非手术疗法1.手法扳正，新生儿期即开始2.利用矫形靴套、Denis-Brown夹板、矫形鞋等矫形器具来维持按摩扳正后的矫形体位手术疗法1.适用于非手术治疗不满意或畸形复发或年龄大畸形重的患儿2.单纯软组织手术，如趾筋膜切断术、足内侧软组织松解术等3.软组织合并骨性手术，如足二关节或三关节融合术，13岁以下小儿不宜作骨手术以免损伤骨骺影响发育个案护理原46床，ZZX，男，5个月大，2011-03-26入院，29手术主诉：左足内翻畸形5个月现病史：患儿5个月前无明显诱因被发现左足马蹄样内翻，无发热呕吐腹泻，于门诊以矫形器固定3月余，稍好转，今再次入院寻求手术既往史：感冒家族史：无各项评估：囟门已闭，瞳孔3mm，肝脾未触及，肋脊角空虚，头围44cm，体重8kg，体长60cm，预防接种按期完成，第2胎第2产孕38周，足月，剖宫产，母乳喂养，抬头3月，腹部皮下脂肪1cm专科检查：左足发育稍差，踝关节背伸受限，跟骨内翻10º，左足趾血运正常术前相关检查三大常规、血糖、肝肾功能、胸片、足片、心电图、生命体征等髋关节正位X光片：诸骨未见明显骨质病变，关节间隙正常心电图：U波明显，窦性心律，诊断为低钾血液分析：血红蛋白↓，血小板总数↑，凝血酶时间↑，球蛋白↓胸、足X片：两肺纹理增强，未见实质性病变，左足呈内翻改变，双足未见骨质病变血型B，Rh阳性，头孢类皮试阴性围手术期保持病房空气清新，开窗通风，防止受凉感冒，加强营养，注意卫生，防止腹泻术前准备：患肢剪趾甲，足腿备皮、肥皂水清洗，禁食6小时，禁饮4小时，更换清洁、开胸上衣，心理准备，签署手术和麻醉知情同意书等术前用药：5%葡萄糖建立静脉通道，肌注阿托品以减少呼吸道分泌物手术名称：左跟腱延长术+克氏针内固定+石膏外固定手术时间：3-29上午9:30~10:20麻醉方式：气管插管静吸复合全身麻醉术后护理术后去枕平卧6小时，头偏一侧，防止呕吐、误吸麻醉清醒后6小时饮少量水，无呕吐，20分钟后即可进食易消化半流质饮食，术后第1日始，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食，促进伤口愈合石膏的护理保护克氏针，防止钩、挂、撞，防止克氏针弯曲、移位、脱出加强皮肤护理，石膏边缘用软布衬垫，防止划伤皮肤必要时进行腘后肌拉伸训练，手触摸脚尖，每天三次，每次30下3-30生命体征：T36.7℃，P80次/分，R28次/分术后用药：新泰林0.8g5%葡萄糖100mlQD，10gtt/min石膏的护理石膏固定后应6-12小时内烘干，石膏未硬化前，不要用手指按压防止石膏变形或折断用烤灯烘烤石膏，要不断移动烘烤部位以免发生灼伤石膏固定后抬高患肢以利于血液和淋巴液回流石膏固定期间密切观察患肢末梢的皮肤颜色、血液循环、运动、感觉等情况保持石膏清洁、枯燥，防止污染，注意患肢保暖石膏固定期间遵医嘱进行患肢功能锻炼撤除石膏后可用温水清洗皮肤，有皮屑者或皮肤枯燥者外涂润肤油护理诊断躯体活动障碍：与术后石膏固定有关有末梢循环受阻的危险：与术后石膏固定有关疼痛：与术后切口未愈有关知识缺乏：患儿家长缺乏疾病相关知识焦虑：患儿家长担忧手术结果和术后康复情况护理措施皮肤护理，以防止皮肤湿疹和压疮发生饮食护理，保证患儿充足的营养，除母乳外，可加食水果、果汁、稀饭、面条等经常带患儿室外活动，保证足够的光照做好心理护理，使家长有充分思想准备树立战胜疾病的信心，主动配合和坚持治疗抬高患肢防止水肿健康教育与功能锻炼术后功能锻炼主动功能锻炼：指在没有外力及辅助器械情况下，运用患足肌腱自身的主动屈曲力量进行背伸、行走、跑等功能锻炼。主动功能锻炼一般是在被动活动功能逐渐恢复的根底上进行。作用：主要是锻炼患足趾背伸肌腱的主动作用，恢复踝关节的主动背伸活动功能。被动功能锻炼：指在外力及辅助锻炼器械的帮助下，被动地进行患足外翻外展及背伸活动功能锻炼。作用：逐步恢复患足被动外展、外翻及背伸活动功能，且患足能在正常位置承力负重、稳固疗效，利于主动功能的恢复。被动功能锻炼所采用的主要器械：斜坡板、U形槽、木制小儿楼梯、V字板、助行器等。功能锻炼本卷须知忌过度强力锻炼，防止出现骨骼、肌腱、神经、血管损伤。站斜坡板时，双足跟应尽量靠住墙面，双膝后应加用棉垫，防止膝反张畸形。患足应正位站斜坡，不可在外八字形位置，以防止患足的内翻位置。弓步压腿时，应保持后跟承力负重、不离开地面，患足在略外展位，膝关节也应略向外。下蹲训练时，双足后跟距离至少与肩同宽，或可更近。双足呈外八字位置，下蹲时，双足跟不能离开地面，双膝屈曲尽量向内靠拢。单侧内翻足患儿锻炼上、下楼梯时，应患足先上，健足先下。锻炼时，总