股肿病（下肢深静脉血栓形成）急性期中医临床路径（2017年版）

股肿病（下肢深静脉血栓形成）急性期中医临床路径（2017年版）一、股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为股肿病(TCD编码:BWC220)。西医诊断:第一诊断为下肢深静脉血栓形成急性期(ICD10编码:I80.205)。（二）诊断依据诊断标准1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）。（2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年发布的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。2.分期诊断（1）急性期：发病4周以内（2）慢性期：发病4周至3个月3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“股肿病(下肢深静脉血栓形成)中医诊疗方案(2017年版)”。股肿病（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候：湿热下注证血瘀湿重证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“股肿病(下肢深静脉血栓形成)中医诊疗方案(2017年版)”。1.诊断明确，第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤24天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股股肿病（下肢深静脉血栓形成）的住院患者。2.疾病分期属于急性期。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目凝血功能、D-二聚体、血常规；下肢静脉彩超；肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规、粪便常规及潜血试验；心电图、胸片；传染性疾病筛查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行性造影、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、腹部CT和MRI、血清超敏C反应蛋白、血沉、血清肿瘤标记物、血清免疫学指标检查等。注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前选择性复查下肢静脉彩超、凝血功能、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热下注证：清热利湿，活血通络。（2）血瘀湿重证：活血化瘀，利湿通络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药外敷技术（2）体位疗法4.饮食疗法5.西医治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.症状缓解。2.下肢静脉彩超显示患肢静脉循环明显改善或正常。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情加重，出现严重并发症，需要延长住院时间、费用增加，退出路径。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、股肿病（下肢深静脉血栓形成）急性期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断中医：股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD编码：BWC220，ICD－10编码：I80.205）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日

时

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日标准住院日：≤24天

实际住院日：

天时间

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案完善检查，明确原发病及诱因并予以纠正主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□中医诊断（病名和证侯）□西医诊断□完成入院记录和首次病程记录□初拟定诊疗方案□向患者家属交代病情□辅助检查项目□中医治疗□上级医师查房□完成主治医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□明确原发病及诱因纠正□中医治疗重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□中药静脉注射剂□其它中医特色疗法

□中药外敷技术□西药

□溶栓剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗凝剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗血小板聚集剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加□介入临时医嘱必须检查医嘱：□凝血功能+D-二聚体□血常规□下肢静脉彩色超声多普勒□尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能、血糖血脂、电解质□传染性疾病筛查□心电图

□胸片选择性检查项目□下肢静脉顺行性造影□B超（肝胆胰脾肾等）□腹部CT□腹部MAI□血清超敏C反应蛋白□血沉□血清肿瘤标记物□血清免疫学指标长期医嘱□外科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□中药静脉注射剂

□其它中医特色疗法□中药外敷技术□西药

□溶栓剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗凝剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗血小板聚集剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□入院介绍、入院评估□健康宣教□发放临床路径告知书□根据医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导、心理护理□指导陪护工作□定时巡视病房□观察患者病情变化□协助完成相关检查□生活及心理护理□指导陪护工作□定时巡视病房病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.责任护士签名

医师签名

时间

年

月

日（第4～7天）

年

月

日（第8～21天）

年

月

日（第22～24天，出院日）目标初步评估治疗效果，调整治疗方案巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作□上级医师查房□完成主任医师查房记录□根据病情调整方案□中医治疗□住院医师查房，上级医师定期查房□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□中医治疗□上级医师查房确定出院□完成查房、出院记录及出院诊断书□评估疗效□出院后门诊复诊及药物指导□主管医师拟定随访计划□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□中药静脉注射剂□其它中医特色疗法

□中药外敷技术□西药

□溶栓剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗凝剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗血小板聚集剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加临时医嘱□复查异常指标□下肢静脉彩超（必要时）长期医嘱□外科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂辨证论治□口服中成药□中药静脉注射剂□其它中医特色疗法

□中药外敷技术□西药

□溶栓剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗凝剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加

□抗血小板聚集剂

□原剂量

□剂量减少

□剂量增加临时医嘱□复查异常指标□凝血功能□肝肾功能□下肢静脉彩超长期医嘱□停长期医嘱临时医嘱□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□协助完成相关检查□生活及心理护理□指导陪护工作□定时巡视病