2023年安全评价资料清单

危险化学品生产企业安全现状评价资料清单

1、单位基本情况介绍

1）企业基本情况，包括近三年产值及销售收入情况、人员机构

变化情况、生产规模、产品、经济技术指标、地理位置、交通条件、

建立时间、投资额、占地面积、法定代表人、生产经营品种的名称、

类别、数量等。

2）企业的周边环境情况（1）区域图和厂区平面布置图（2）气

象数据、人口分布数据、场地水文地质等资料（3）单位周边24小时

人口居住和活动分布情况

3）企业主要负责人、分管安全负责人及安全管理人的资格证、

学历及从业经历；企业从业人员的学历情况。见各类负责人及专职安

全员明细表

4）生产工艺及设施设备简介：主要生产工艺流程以及控制方式、

生产设备以及储存设施一览表、安全技术控制指标。

5）危险化学品的种类及数量：生产的危险化学品（中间产品）

的种类及年生产量、储存的危险化学品（中间产品）的种类及储存方

式和规模、使用的危险化学品的种类及年用量。

6）公辅工程介绍：供水、供电、供气（汽）、供热、制冷、通讯

等情况以及具体的设施情况（包括循环水、新鲜水、消防水系统、排

水系统、事故状态下清净下水收集、处置措施；供电方式、并网情况；

系统采暖、通风方式、空分、空压、制冷、通讯）。

7）仪表及自控介绍：包括仪表控制及报警系统说明、仪表设备

明细

8）运输情况说明（包括车辆、人员、单位相关资质），委托其他

运输单位运输的，应提供委托运输合同，内容应包含安全事故责任划

分条款，该运输单位车辆驾驶员证、押运员证等复印件。

9）消防情况包括消防设施配置图和消防队、消防人员的配置情

况（包括消防队员名单），周围可依托的消防力量。

10）取得安全生产许可证后生产工艺、设备、公辅设施、平面布

置等方面的变化情况说明；技改项目三同时执行情况介绍（设计、施

工、验收、监理、安全评价等相关说明或资料、资质）

2、营业执照（实施许可证管理的产品）、土地使用证，危险化学

品安全生产许可证

3、消防验收文件或消防年检

4、安全管理组织机构的设置及专职安全管理人员的配备情况（包

括安全生产委员会、安全管理常设机构、专职安全管理人员名单）。

5、主要负责人和安全管理人员资格证书复印件；特种作业人员

资格证复印件（电工、金属切割、锅炉司炉工、起重、压力容器、电

梯、厂内机动车辆、危险化学品安全作业、冷冻工等）

6、主要负责人的任命文件、安全管理机构和安全管理人员的设立

文件、应急救援预案及其发布文件、应急救援组织和人员的设立文件、

事故应急救援预案在当地（市）安全生产监督管理部门备案证明、安

全生产责任制及其发布文件、岗位安全操作规程及其发布文件、安全

管理制度及其发布文件。

7、安全生产责任制、安全管理制度、岗位安全操作规程、应急

救援预案及其变更情况（结合安全标准化工作）

安全生产责任制包括：主要负责人和其安全负责人责任制、各部

门责任制、各部门负责人责任制、各部门内相关人员责任制、生产及

辅助岗位责任制等。

安全管理制度（结合安全标准化工作）包括：从业人员的安全教

育和培训制度、安全作业证管理制度、安全检查和隐患整改制度、安

全施工与检修制度、消防安全制度、危险化学品安全管理制度、安全

设施“三同时”管理制度、安全设施管理制度、安全投入保障制度、

劳动防护用品管理制度、事故管理制度、职业卫生管理制度、外来施

工单位及人员的安全管理制度、易制爆化学品安全管理制度、安全奖

惩制度、厂区道路交通管理制度、安全生产例会制度、设备安全管理

制度、电气安全管理制度、安全生产值班制度等；

安全操作规程（开车、正常操作、停车、紧急停车）

8、应急救援预案演练情况及演练记录（应急预案包括危险化学

品事故应急救援预案、其他生产安全事故应急救援预案、特种设备事

故应急救援预案等）

9、生产的危险化学品安全技术说明书和安全标签

10、有效期内特种设备（锅炉、压力容器、压力管道、起重机械、

厂内机动车辆）注册登记、检验报告（检验报告及使用登记证）。

11、防雷检测合格证、报告

12、高压电气设备及绝缘用具预防性试验报告

13、作业场所的职业危害监测报告

14、化验室使用各种药品和设备的清单

15、企业为从业人员缴纳工伤保险费的证明（提供最近的交费单

据）

16、易制爆品备案（硝酸钙）备案等相关证明

17、整改落实情况

1）上次发放安全生产许可证时遗留问题整改落实情况；

2）各级政府和安监部门检查、隐患排查下达或提出整改意见的

落实情况。

18、查验台帐（结合安全标准化工作）

台帐包括：劳保用品、保健品发放台帐等;设备管理台帐、安全

技术措施台帐、主要安全装置、设施台帐、安全检查台帐、重大隐患

登记、整改台帐、压力容器检测台帐、安全教育台帐、事故台帐、安

全阀、压力表、温度计核对检验和更换登记台帐、各类气防器具台帐、

安全生产奖惩台帐、各种票证管理和审批台帐、采购、销售台帐、用

户档案档案内容应包括：用户的危险化学品安全生产许可证（或经

营许可证）复印件，营业执照复印件等。

19、查验各种作业票证（动火、设备内作业、抽堵盲板、高处作

业、吊装作业、断路、动土、设备检修等）

20、图纸：包括1）与现场相符的总平面布置图、防爆区域划分

图（设计单位的图）；2）区域位置图；3）带控制点的工艺流程图；4）

高压供电一次系统图；5）消防设施配置图。

21、填写以下各种表格

（-）工艺、管理表格（结合安全标准化工作）

1）企业涉及的主要危险化学品一览表；2）生产主要原料、辅

料消耗量3）法定检测汇总表；4）三年产品产值汇总；5）安全投入

资金费用明细表；6）安全设施汇总表；7）消防设施分布一览表；8）

气体浓度检测仪分布一览表；9）劳保用品配置表；10）特种人员一

览表；11）事故柜分布统计表；12）建构筑物一览表；13）企业机构

岗位设置一览表；14）设备一览表；15）安全管理制度一览表；16）

岗位安全操作规程汇总表；17）责任制汇总表；18）安全管理台帐汇

总表19）工作票使用汇总表；20）工艺联锁一览表；21）特种设备

检测取证情况汇总表；22）安全管理人员培训取证汇总表；23）产品

产量表；

附表格:

涉及的主要危险化学品一览表

序号名称单元场所单位数量备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

单位盖章:填表人:日期

法定检测汇总表

序号类别检测部门数量检测数量检测时间法定检测周期备注

特种设备、安全附件、消防报警仪器、气体浓度检测设施、自控仪表

填写单位（公章）：填报人:填写日期：

建构筑物一览表

序号单元（场所）建构筑物名称结构层数建筑面积耐火等级使用年限层高备注

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

主要设备（包括储存设施）汇总表

序号单元（场所）设备名称、位号材质主要介质规格温度（℃）压力（MPa）使用时间

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

安全管理制度一览表

序号管理制度名称发布文件发布时间备注

单位盖章:填表人:日期

岗位安全操作规程汇总表

序号规程名称发布文件发布时间备注

单位盖章:填表人:日期

责任制汇总表

序号责任制名称发布文件发布时间备注

单位盖章:填表人:日期

安全管理台帐汇总表

序号台帐名称所属部门备注

单位盖章:填表人:日期

工作票使用汇总表

序号工作票名称使用单位使用情况备注

单位盖章:填表人:日期

工艺联锁一览表

联锁类型（液位、压力、温

序号工序联锁名称备注

度、流量、物料成分等）

单位盖章:填表人:日期

企业机构岗位设置一览表

车间、工段或部门名

序号人数岗位数量是否符合安全要求备注

称

填写单位（公章）:填报人:填写日期

三年产品产值汇总

指标名称单位2011年2012年2013年

一、工业总产值万元

二、产品产量

吨

吨

吨

吨

吨

吨

三、效益

销售收入万元

利润万元

填写单位（公章）:填报人:填写日期

安全投入资金费用明细表

费用（万元）

序号类别

2011年2012年2013年

1安全培训、教育、宣传经费。

2安全检查工作费用。（工业卫生、安全评价）

3劳动保护用品。

4保健费用。（个人保健及高温补助）

安全设施购置费用。安全设备设施主要是车间、库

房等作业场所的监控、监测、通风、防晒、调温、

5防火、灭火、防爆、泄压、防毒、消毒、中和、防

潮、防腐、防渗漏、防护围堤或者隔离操作等设施

设备。

6安全设施维护保养费用。

作业场所职业危害防治措施投入费用。（体检、标

7

志牌）

8重大事故隐患的评估、整改、监控支出

9防雷接地检测费用

10应急救援演练支出

合计

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

安全设施汇总表

单元（场

序号设施名称数量或其它实际状况备注

所）

—■检测、报警设施

二设备安全防才户设施

三防爆设施

四作业场所防4户设施

五安全警示标志

泄压和止逆设施

七紧急处理设施

八防止火灾蔓延设施

单元（场

序号设施名称数量或其它实际状况备注

所）

九灭火设施

十紧急个人处置设施

H一一应急救援设施

十二逃生避难设施

十三劳动防护用品和装备

填表说明：

1.预防事故设施

⑴检测设施

包括压力计、真空计、温度计、液位计、流量计等各种检测报警设施；分析仪器；可燃气体、有毒有害气体、氧气

检测报警等设施。

⑵组份控制设施

包括气体、液体物料组份控制设施；以及防止助燃物混入、掺入惰性气体等设施。

⑶防护设施

包括防护罩、防护屏、负荷限制器、行程限制器、制动设施、限速设施、电器过载保护设施、防静电设施、防雷设

施、防噪音设施、防暑降温设施、通风除尘排毒设施以及防辐射设施、传动设备安全锁闭设施、防护栏（网）等。

（4）电气防爆设施

各种防爆电机、防爆仪表、防爆通讯器材、防爆工器具等。

⑸个体防护器材

头、眼、耳、手、面部、呼吸、脚、全身防护器具等。

⑹安全标志、标识

2.控制事故设施

⑺泄压设施

包括安全阀、爆破片、呼吸阀、放空阀（放空管）、回流阀、逆止阀、减压阀等，低压真空系统的密封设施，排气

设施、吸收设施等。

（8）紧急处理设施

包括紧急切断/投用电源、紧急切断阀、紧急分流、紧急排放及紧急吸收设施、紧急冷却、紧急通入惰性气体、紧

急加入反应抑制剂、仪表联锁等设施；自动控制及紧急停车系统（如SIS、ESD、FSC系统）；火炬排放设施。

3.减少事故影响设施

（9）防止火灾蔓延设施

包括阻火器、安全水封、回火防止器、防油（火）堤、防火墙、防爆墙、蒸汽幕、水幕、防火门等。

（10）灭火设施

包括自动水喷淋设施、消火栓、泡沫灭火设施、惰性气体灭火设施、蒸气灭火设施，高压水枪和水炮、消防车、消

防水收集处理设施、消防水管网及稳（临时）高压系统，消防站等。

（11）紧急个体处置逃生设施

洗眼器、喷淋器、逃生器、逃生索、应急照明等。

（12）应急救援设施

应急救援工程抢险装备、应急救援现场医疗抢救装备。

（13）避难设施

安全避难所（带空呼系统）、避难信号、逃生及避难指示标志、避难安全通道等。

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

消防设施（包括消火栓、灭火器、火灾报警等）分布一览表

实际状况（是否有

序号单元（场所）器材名称数量备注

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

气体浓度检测仪分布一览表

序号单元（场所）仪器名称数量实际状况备注

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

劳保用品配置表

序实际状况（是否按照要求

岗位劳保用品名称数量备注

号发放使用）

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

特种设备检测取证情况汇总表

序号设备名规格型设备注册使用登记检测机构检测日期有效期

称号代码证号

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

安全管理人员培训取证汇总表

序号姓名工作职务及岗位证书编号发证机关

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

特种人员（包括特种设备作业人员）一览表

序有效日

姓名工种资格证书号发证部门发证日期备注

号期

填写单位（公章）:填报人:填写日期:

事故柜分布统计表

是否符合安

序号单元（场所）数量柜内器材的种类备注

全要求

填写单位（公章）:填报人:填写日期

产品产量表

名称单位产量备注

生产主要原料、辅料消耗量

物料名称单位年消耗量产量备注

填写单位（公章）:填报人:填写日期

（二）电气、仪表、通讯表格

企业供电基本情况表

一、电源（上级总降压站）名称

电电压等级

源容量

进回路

线进线方式（架空、地埋、电缆沟）

线路长度

注：

二、企业总降压站名称

主结线方式

运行方式

母线负荷率

供电电压等级

供电总容量

下属开闭所数量

台数及各自容量

主变压器型号

油重

注：

三、保安电源及自备电源

保安电源自备电源

来自于柴油发电机台数

电压等级柴油发电机容量

容量柴油发电机型号

回路其他

注：

四、所属开闭所明细

电压

开闭所名称电源来自开关柜数量、型号运行方式负荷率

等级

注：

五、所属变电所明细

变压器负荷

变电所名称电源来自运行方式供电范围

型号油重率

六、配电室明细

配电室名称电源引自供电范围

七、一级负荷明细表

负荷名称数量单台功率

八、高压电机明细表

设备名称数量单台功率

九、防爆目包气设备明细表

设备名称数量防爆等级功率

九、防爆电气设备明细表

设备名称数量防爆等级功率

注：防爆电气设备包括防爆电机、防爆灯具。

十、事故照明明细表

照明灯种类（自带蓄电池

安装位置安装数量电压等级备注

组、应急灯等）

十、事故照明明细表

照明灯种类（自带蓄电池

安装位置安装数量电压等级备注

组、应急灯等）

注：选用防爆灯具的，请注明。

十一、电气制度、规程、票证名称

电气制度、规程、票证名称备注

十二、电工作业人员及作业证

种类人数持有证件名称（电工特种作业证、进网作业证等）备注

电气管理

高压运行

高压维修电工

低压维修电工

电气试验工

其他

十三、安全变压器及漏电保护器安装明细

安全变压器漏电保护器

安装位置数量安装位置数量

十四、企业防雷基本情况表

避雷针

序号建筑物名称避雷网（带）引下线根数引下线间距备注

数量

十四、企业防雷基本情况表

避雷针

序号建筑物名称避雷网（带）引下线根数引下线间距备