复方活血汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘64例

复方活血汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘64例

从胸腰椎段到脊柱段是人体脊柱活动的最大段，对人们的日常活动非常重要。因此,车祸、高处坠落伤等高能量伤害极易损伤该段并造成胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,骨折后易出现腹胀、便秘、恶心呕吐等症状。传统的治疗方法是对症治疗,但仅能暂时缓解腹胀便秘,使症状易反复发生,极大地影响了骨折的治疗。近年来有研究显示,利用中药配方进行治疗能取得不错的效果。复元活血汤有较强的活血化瘀功效,广泛用于跌打损伤等疾病。本研究选择我院收治的胸腰椎骨折后腹胀便秘患者64例,对其中32例给予复元活血汤观察治疗,现报道如下。1数据和方法1.1中医病因病:主要为选取自2010年1月至2013年1月3年间来我院就诊的胸腰椎骨折患者64例,满足以下条件:(1)均由CT或X线诊断为胸腰段椎体骨折,均未合并骨髓损伤;(2)就诊时精神状态差,有不同程度的腹胀、便秘等,大便干结,排便困难;(3)腹部肿胀,部分患者高于剑突,叩诊鼓音,腹壁软,肛门排气减弱或消失,无气过水声;(4)中医辨证,舌质红、苔黄、脉弦数;(5)无肝肾功能障碍及消化道疾病;(6)无药物过敏史。其中男38例,女26例,年龄为21~79岁,平均年龄(55.3±12.7)岁;车祸伤15例,高处坠落伤9例,跌倒伤40例;单纯胸椎骨折12例,单纯腰椎骨折15例,胸腰椎均有骨折37例;症状出现于骨折后1~9d,平均(6.2±1.1)d。按随机数字表法将其分为2组各32例。2组患者年龄、性别、骨折原因等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2材料2.通了7d,通道在7g,2组患者入院后均给予常规护理,如饮食指导、腹式呼吸、顺时针按摩腹部及支持治疗等。实验组给予复方活血汤:栝楼根15g,柴胡15g,红花6g,当归10g,炮穿山甲6g,甘草6g,大黄(酒制)30g,桃仁10g,厚朴10g,枳实10g,生地黄15g。用水煎服400ml,每日1剂,早晚温服1次各200ml,服用10d。若疼痛剧烈使用地鳖虫6g、赤芍12g、延胡索15g。对照组给予常规对症治疗,即在腹胀、腹痛时施用促胃肠动力药物(果导片或新斯的明等),以改善症状、减轻疼痛。1.3疗效判断标准观察2组患者治疗前后二便情况、腹胀程度,并测量血钾浓度。同时根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断。痊愈:早期疼痛消失,腹胀消失,二便正常;显效:疼痛基本消失,腹胀明显减弱,二便基本消失;好转:疼痛明显减轻,偶感腹胀,小便正常;无效:病情无缓解。并以痊愈、显效、好转计算治疗有效率。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,数据以均数±标准差(ue0af±s)表示,组间比较采用t检验,设a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12疗效判定标准表1显示,2组患者二便均有明显改善,腹胀均有不同程度消失。实验组痊愈18例,显效7例,好转4例,无效3例;对照组痊愈5例,显效8例,好转6例,无效13例。2组有效率分别为90.6%和59.4%,实验组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组钾浓度的比较表2显示,治疗后实验组患者血钾浓度有明显增加,而对照组比治疗前低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3复元下活汤方胸腰椎骨折是临床上的常见病,主要指的是外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏。任何年龄段的人群均无法避免,青壮年主要是受到车祸、高处坠落伤等高能量损伤,而老年人主要是由于自身骨质疏松,普通摔倒即有可能骨折。胸腰段骨折除局部症状外,由于受到腹膜后血肿的刺激,可伴有腹胀腹痛、便秘、胃纳不佳、舌苔黄、脉弦数等里实证,为临床治疗带来诸多不便。传统的治疗方法是对症治疗,即根据出现的不适采取相应的治疗措施,但对症治疗只能暂时缓解症状,易反复发生,极大地影响了骨折的治疗。近年来,有研究显示利用中药配方进行治疗能取得不错的效果。中医认为,胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘的原因是椎骨骨折易伤及膀胱经和督脉,经脉瘀阻不能内传脏腑,且血瘀气滞、瘀血内聚、气机受阻、瘀滞于肠中与燥屎相结、腑气不畅、阻于肠道,故出现便秘等症结。同时,由于胸腰段骨折,使得椎骨失其连续,体内经络血脉受损,血溢脉外,瘀滞于体内。由于气血的联系相当紧密,“血为气之母,气为血之帅,血瘀必气滞,气滞致血瘀”,气血可互为因果。故而骨折后活血化瘀、消肿止痛十分重要,是治疗气血失调所致疾病的关键。复元活血汤最早是由李东恒发现,记载于《医学发明》,主要用于跌打损伤后所致的瘀血肿痛,可疏肝通络、活血化瘀。最初的方剂由8味药组成,即栝楼根9g,柴胡15g,当归9g,甘草6g,红花6g,大黄(酒浸)30g,穿山甲6g,桃仁(酒浸去皮尖)9g。在本研究中,我们根据患者的临床表现,将配方进行了一定的改进,即栝楼根15g,柴胡15g,红花6g,当归10g,炮穿山甲6g,甘草6g,大黄(酒制)30g,桃仁10g,厚朴10g,枳实10g,生地黄15g。若疼痛剧烈使用地鳖虫6g、赤芍12g、延胡索15g。中药配方中讲究“君臣佐使”,药方中用量最大的为酒浸大黄,因其具有泻热通便、逐瘀通经的功效,利用其泻下的作用,泻去瘀滞残血,助瘀下行,从而使破瘀与养血并用,可有瘀祛新生之效。有研究显示,大黄能促进SP释放,进而兴奋肠道、促进肠道运动,对排便等有较大的促进作用;柴胡疏肝行气,并可引药入肝经,将大黄和柴胡合用,二者一个主升一个主降,达到攻散胁下之瘀滞的效果,二者共为君药;桃仁、当归、红花具有消肿止痛、活血祛瘀的效果,共为臣药;栝楼根能入血引诸药,且能消瘀散结;炮穿山甲具有破瘀通络的效果,二者共为佐药;甘草可缓急止痛、调和诸药,乃为使药。君臣佐使合理运用、互相配合,使药效得以最大化发挥。故张秉成在《成方便读》中这样谈到复元活血汤:“故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结,而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里,以成搜剔之功。当归能行血中之气,使血各归其经;甲片可逐络中之瘀,使血各从其散血瘀之处,必有伏阳,故以花粉清之痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀、红花之活血,去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。”本研究结果显示,2组患者二便均有明显改善,腹胀均有不同程度消失。实验组痊愈18例,显效7例,好转4例,无效3例;对照组痊愈5例,显效8例,好转6例,无效13例,2组有效率分别为90.6%和59.4%。可以看出,实验组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于骨折后易引起腹膜后血肿及瘀血,从而导致麻痹性肠梗阻,可能与血钾浓度降低密切相关,故本研究对治疗前后血