2023年形成性考核作业一讲评

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1.如何理解循证医学（EBM）在临床药学中应用的意义

循证医学的应用过程事实上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相

结合,提出最佳治疗方案的过程。

1.临床上可以根据EBM,选择治疗方法及其实行环节，充足体现“临床医生的工作能力、

有说服力的临床实验证据、患者自身的价值和盼望”三个基本要素的有效结合。

2.EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题

3.用EBM的思想和方法帮助决策

医院制定具体的药品采购计划;医院新药品种的录用;招标品种的选择;国家基本药物目

录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定；标准治疗指南的制定;淘汰药品品

种的选择;卫生经济政策的制定等。

4EBM的应用尚有助于:干预不合理用药;帮助鉴定药物的不良反映;为科学选题和公司开

发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。

ECM已成为开展临床药学工作的重要工具。

2.简述酶克制剂对肝药酶的克制作用及意义

酶克制剂:可以克制或减弱肝脏细胞色素P450药物代谢酶的活性（酶抑作用），从而减慢

其它药物代谢、导致药效增强或不良反映增多的药物，称为酶克制剂。

酶克制剂能对肝药酶产生克制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。

但同时也许增长了不良反映发生的危险。

下列是由于药酶克制而产生的具有重要临床意义的药物互相作用：①酮康嚏、伊曲康哇、

红霉素和克拉霉素能克制特非那丁的代谢（CYP3A4）,增长特非那丁的血药浓度，从而引起严

重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康噗能克制短效苯二氮卓类和咪达睫仑的代谢,

延长其作用时间，增强其镇静强度;③地尔硫卓、维拉帕米、氮嚏类抗真菌药、红霉素能克

制环抱素的代谢（CYP3A4）,增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。

但合理运用酶抑作用也可产生有利的影响。如地尔硫卓、维拉帕米与环抱素A合用可

增长环泡素A的血药浓度，从而减少环抱素A用量，成为减少环抱素剂量从而节省药费开

支的一种有效方法。治疗人免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶克制剂沙奎那韦生物运用

度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4克制剂，两药合用可使沙奎那韦的生物运用度增长2

0倍，可在保持疗效的同时减少该药剂量减少治疗成本。

3.简述A型药物不良反映和B型药物不良反映的特点和发生的

因素

1A型药物不良反映

A型药物不良反映又称为剂量相关型不良反映（量变型异常）。药物的副作用、毒性作用、

过度作用，以及继发反映、首剂效应、停药综合征和后遗作用等均属于A型药物不良反映。

2B型药物不良反映

B型药物不良反映又称为剂量不相关的不良反映（质变型异常）。药物的变态反映、特异

质反映、三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反映均属于B型药物不良反映。如青霉

素所致的过敏性休克。

两种类型药物不良反映的特点比较

项目A型B型

剂量有关无关

潜伏期短不定

遗传性无关显著

毒理筛选易难

发现时期多在上市前多在上市后

预测性可以不可

发生频率常见少见

死亡率低宜rw

给药方案调整减量或停药停药

预后一般良好不定

药物不良反映发生的因素

A药物不良反映发生的因素

药代动力学方面的因素药效动力学方面的因素

1.药物的吸取靶器官敏感性增强

2.药物的分布受体数量和受体敏感性

①局部血液量和药物穿透细胞膜的难易

②药物与血浆蛋白的结合能力

③药物与组织结合能力

3.药物的排泄

4.药物的代谢

B型药物不良反映发生的因素

药物的因素患者的因素

有效成份的分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、特异质因素：重要与患者的特异性遗

着色剂、赋型剂、化学合成中产生的杂质等,均可引传素质有关。

起药物不良反映。免疫学因素：患者的特异体质和免疫

机制。涉及I型、11型、III型以及IV

型过敏反映。

4.简述成本一效益分析的常用指标,并比较四种药物经济学评价

方法的特点

成本一效益分析是卫生经济学中的一种投入（成本）和产出（效益）的分析方法。成本-效

益分析的常用评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。

常用的药物经济学评价方法重要有四利七最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分

析和成本-效用分析。最小成本分析一般认为是其它3种方法的特例。

四种药物经济学评价方法的比较

评价方法成本测收益测量结果表达重要考虑问题疾病间比较与非医疗开

量支比较

最小成本法货币值收益相等成本差别以最低成本达不能不能

成特定目的

成本效益法货币值货币值净效益最有效地运用可以可以

有限的资源

成本效果法货币值临床指标成本效果最小的成本达不能不能

比成预期的目的

成本效用法货币值QALYs成本效用生命的质量可以不能

比

四种评价方法的合用范围不同：

最小成本法:防止、诊治或干预的收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较

成本效益法:可用于比较单一结果的不同方案，并且可以对具有多重结果的不同方案进

行比较

成本效果法:不合用于对单一方案的经济性评价，合用于对两个或多个备选方案进行比

较而选择相对最优方案的药物经济学评价

成本-效用分析：重要用于对慢性病和肿瘤诊疗方案的评价

5.何谓特殊人群？对妊娠妇女和儿童用抗菌素应特别注意什

么？

特殊人群:指的是婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女、老年人。

抗菌药物是妊娠期间最常用的药物，为了使感染部位达成足够的药物浓度，特别是子

宫内感染,必须增长药物剂量，采用静脉给药。

妊娠期间可安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头抱菌素类、红霉素、克林霉素.

妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨基糖甘类、四环素类、氟喋诺酮类、磺胺类。

抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属c类。

抗真菌药：局部应用克霉陛、咪康理以及全身应用两性霉素B,属B类。

小儿感染性疾病用药原则与成人基本相同，但有些药如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注

射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。初次药物过敏反映通常在幼儿或儿童发生，且反

映严重，应予重视。在使用青霉素、链霉素以及其他特殊规定的抗生素时，均应作过敏实验。

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1.简述高血压药物的分类和各类药物的适应证，不良反映及禁

忌证

目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB),

血管紧张素转换酶克制剂(ACEI)和血管紧张素I［受体拮抗剂(ARB)。

1.利尿剂

(1)分类：涉及①噬嗪类:氢氯嘎嗪、甲氯睡嗪、多睡嗪、口弓I达帕胺;②祥利尿药：吠

塞米、托尔塞米和布美他尼;③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶呢和阿米洛利。

(2)适应证：合用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压,合并肥胖或糖尿病，更年期妇

女和老年人高血压有较强的降压效应。祥利尿剂重要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它

降压药的疗效。

(3)不良反映:一般利尿剂的不良反映是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往

往发生在大剂量时。其它不良反映重要是乏力及尿量增多。

(4)禁忌证：痛风者禁用•保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。

2.肾上腺素受体阻滞剂

(1)分类:涉及：

①a受体阻滞剂：哌口坐嗪、多沙哇嗪、特拉嘤嗪、酚妥拉明、妥拉哇林和乌拉地尔；

②B受体阻滞剂:普奈洛尔、阿替洛尔、睡吗洛尔、比索洛尔、卡替洛尔和喷布洛尔；

③a、0受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。

(2)适应证：合用于各种不同严重限度高血压，特别是心率较快的中青年患者或合并心

绞痛患者。对老年人高血压疗效相对较差。

(3)不良反映：p受体阻滞剂的克制心功能，还会增长气道阻力，增长胰岛素抵抗，

掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用药时应予以注意。

(4)禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外

周血管病等。

3.钙通道阻滞剂

(1)分类：涉及①二氢哦咤类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地

平等；②非二氢毗噬类：维拉帕米和地尔硫卓。

(2)适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作

用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

(3)禁忌证:非二氢毗咤类克制心肌收缩力自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功

能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4.血管紧张素转换酶克制剂(ACEI)

(1)分类:常用制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普

利、雷米普利和福辛普利。

(2)适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

特别合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

(3)不良反映:①刺激性干咳发生率约10-20%,也许与体内缓激肽增多有关，停药后

消失。②血管性水肿，较少发生。③高血钾症。

(4)禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5.血管紧张素fl受体拮抗剂(ARB)

(1)分类：常用制剂氯沙坦、缀沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

(2)特点:降压作用起效缓慢，但持久而平稳,一般在6-8周时才达最大作用，作用连

续时间可达24小时以上。低盐饮食或与利尿剂合用能明显增强疗效。疗效与剂量呈正相关,

治疗窗较宽。

(3)适应证:对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。特

别合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

(4)禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

2.简述调节血脂药物的分类，他汀类和贝特类药物的作用特点

和临床应用

调节血脂药物的分为：他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂、多烯脂肪酸（多

不饱和脂肪酸）。

他汀类药物的作用特点和临床应用

他汀类有明显的调血脂作用，对低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的减少作用最强,总胆固

醇（TC）次之,同时也减少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。

临床应用:重要用于杂合子家族性和非家族性Ha、IIb和HI型高脂血症，也可用于2型

糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醉血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及

防止心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。

贝特类药物的作用特点和临床应用

药理作用：贝特类既有调脂作用也有非调脂作用。能减少血浆TG和提高HDL-C水平，

减少VLDL的合成和分泌，可轻度减少LDL-C水平。

临床应用：重要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，对HI型高脂

血症有较好疗效，亦可用于2型糖尿病的高脂血症。

3.简述支气管哮喘治疗原则和药物分类

治疗原则:哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及防止复发相结合,最终达成症

状消失或减轻、发作次数明显减少，最大呼气流速峰值接近正常的目的。在给药途径方面以

吸入疗法优于全身注射或口服治疗,前者的优点是气道内局部药物浓度高,用药量少,无或很

少有全身不良反映。

根据病因与发病机制，哮喘的药物治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类,某

些药物兼有以上两种作用。

抗炎药物涉及糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂（白三烯调节

剂）；支气管扩张剂，涉及B2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。

1.糖皮质激素（以下简称激素）：激素是最有效的抗变态反映炎症的药物。激素给药途

径涉及吸入、口服及静脉应用等。吸入型激素是长期治疗连续性哮喘的首选药物。有气雾剂、

干粉吸入剂和溶液3种类型。②口服给药及静脉用药，急性发作病情较重的哮喘或重度连续

哮喘应初期口服激素或经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。

2.B2受体激动剂:（1）短效B2受体激动剂:常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。

是缓解轻~中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的防止。（2）长效B2受体

激动剂：沙美特罗、福莫特罗。合用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的防止和连续

期的治疗。

3.茶碱

（1）口服给药:涉及氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻〜中度哮喘发作和维持治疗。（2）

静脉给药：合用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。

4.抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物如澳化异丙托品、澳化氧托品和澳化泰乌托品等，对有吸烟史的老

年哮喘患者较为适宜。

5.白三烯调节剂

白三烯调节剂涉及半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶克制剂，是一类新的治疗

哮喘的药物。可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也

不能取代激素。服用方便，尤合用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。

4.简述肺结核病的药物治疗原则

肺结核的治疗原则是初期、联用、适量、规律、全程。

①初期：病灶中结核菌以A群菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富,

局部药物浓度高,可以发挥最大的杀菌或抑菌作用。对新发病例和复治排菌者，都必须及早

抓紧治疗。②联用：是选择二种或二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用，可起协同增

效和对耐药菌起交叉灭菌作用,防止或延缓耐药性。③适量：是指能发挥最大疗效而不良反

映最小的治疗剂量，要避免因剂量过大或局限性，产生不良反映和耐药性的弊端，保证疗效。

④规律：即严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。随意中断或更换药物，或不按规

定的疗程用药，常导致耐药和化疗失败。⑤全程:即按规定完毕疗程，避免过早停药导致治疗失

败或复发。

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1.简述治疗抑郁症药物的分类。各类举一代表药,简述其作用机

制及药代动力学特点、临床应用及不良反映

抗抑郁药的分类:单胺氧化酶克制剂、三环类、四环类和选择性5—羟色胺再摄取克制剂

（SSRI）。

①单胺氧化酶克制剂（MA01）

代表药物：吗氯贝胺

作用机制:单胺氧化酶（MAO）是一种存在于细胞内的微粒体酶,它降解单胺类递质,NA、

5-HT、多巴胺并使它们灭活。MAOI克制MAO的活性，使单胺类递质降解减少，突触间隙

内有效递质水平增高而发挥治疗作用。

吗氯贝胺口服吸取迅速，分布于体液和组织内,在肝内代谢，对MAO的克制作用连续时

间仅1小时。

合用于轻度慢性抑郁症的长期治疗，也可短期用药（4~6周）。严重抑郁症患者的有效率

60%~70%。

不良反映：较少。但服用富含酪胺的食物会引发收缩压升高，严重者脑出血，甚至死亡。

②三环类抗抑郁药（TCA）

代表药物:丙咪嗪、阿米替林、多虑平。

TCA阻断了去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取,

以增长突触间隙单胺递质浓度而发挥作用。

TCA口服吸取迅速完全，血浆蛋白结合率90%~95%«重要经肝代谢，代谢物多有生

物活性，半衰期长。

TCA抗抑郁药适合于各种抑郁症的治疗，抑郁症的情感低落、爱好减退、悲观厌世、

迟滞等抑郁症状，经TCA治疗可获得80%〜90%的疗效。70%患者的睡眠障碍、躯体症状

及植物神经系统症状可得到改善。

TCA急性过量中毒会导致传导阻滞、心律不齐、猝死。对中枢神经系统的毒性可致癫

痫、昏迷。TCA禁用于曾经出现心肌梗死者、肝功能损害严重者、癫痫、急性青光眼、肠

麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕妇等。

③四环类抗抑郁药

其代表药物为马普替林和米安舍林。四环类抗抑郁药与TCA相比，疗效并未增长，起效

时间并未缩短，作用范围也不比TCA广泛，但其少有或没有抗胆碱能的不良反映，也少有心血

管系统的不良反映（如体位性低血压等）。

④5-羟色胺再摄取克制剂（SSRI）

常用的SSRI有5种，它们是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西醐普兰和文拉法辛。

作用机理:SSRI系通过选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取（对其他神经递质却没有明

显的影响）使突触间隙5-HT增多，对突触后受体发挥作用，使受体密度减少而发挥抗抑

郁作用。

SSRI均通过肝药酶代谢，肝硬化时，所有的SSRI的半衰期几乎都延长一倍，故应减

少剂量和给药次数。SSRI的代谢物大部分经肾排泄，肝、肾功能受损的病人，用药时须减量

慎用。

临床应用:SSRI类可用于各种类型的抑郁症的治疗，SSRI的特点是起效较快，不良反映

较少，但总体来说，疗效未超过三环或四环类抗抑郁药。

不良反映少而经。但有时和症状难以区别。此外，目前有关于某些SSRI会增长自杀倾向

的报道。

2.简述消化性溃疡的药物分类？各类克制胃酸分泌药物的作

用特点'临床应用及不良反映

药物分类：1.抗酸剂2.克制胃酸分泌的药3.胃黏膜保护药4.胃肠动力药5.根除幽门螺

杆菌治疗。

克制胃酸分泌的药物的作用特点、临床应用及不良反映

(1)H2受体阻滞剂

内源性或外源性组胺作用于壁细胞膜上的H2受体，促进胃酸分泌增长。H2受体阻滞

剂可阻断此作用，使胃酸分泌减少。

①西咪替丁(甲鼠咪服，泰胃美):用于十二指肠溃疡、胃溃疡的治疗。

不良反映：消化系统反映;可逆性肾毒性；肝毒性;对骨髓有一定的克制作用;有抗雄激素的作

用，可引起内分泌紊乱;可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者慎用。②雷尼替丁:临床上

重要用于治疗胃及十二指肠溃疡、手术后溃疡、反流性食管炎及卓一艾综合征，静注可用于

上消化道出血。不良反映小而安全。③法莫替丁：作用时间长,对胃酸分泌克制作用能维持

12小时以上。本品不良反映较少，使用安全。不克制肝药酶。

(2)质子泵克制剂

胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内H+-K+—ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔内。质

子泵克制剂可用于任何刺激引起的胃酸分泌。

目前临床上应用的有奥美拉嗖、兰索拉喋、泮托拉噗和雷贝拉嗖等。

①奥美拉喋(洛塞克)：重要合用于十二指肠溃疡和卓一艾综合征，也可用于胃溃疡和反

流性食管炎，静注可用于消化性溃疡急性出血。

不良反映：恶心、胀气、腹泻、上腹痛等。本品具有酶克制作用。一些经肝细胞色素P4

50系统代谢的药物，如双香豆素、地西泮、苯妥英钠等，其11/2可因合用本品而延长。

②兰索拉喋：兰索拉哇对乙静性胃黏膜损伤及以酸分泌亢进为重要因素的十二指肠溃疡具

有优于法莫替丁或奥美拉嚏的作用。

③泮托拉隆:安全，不良反映少，无药物间的交叉反映，无胃泌素及组胺细胞密度改变，

是长期和短期治疗与酸相关性疾病的高效药物。

④雷贝拉陛钠:重要代谢途径是还原和葡糖醛酸结合，对细肝药酶依赖限度较轻。

(3)乙酰胆碱阻滞剂

哌仑西平：具有选择性的抗胆碱能作用，对胃壁细胞的M2受体有高度亲和力，而对平

滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受体的亲和力低,很少有瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和

膀胱等的不良反映。疗效与西咪替丁相仿。

(4)胃泌素受体阻断剂

丙谷胺：与胃泌素组成相似，竞争性拮抗胃泌素作用,但临床效果不甚满意.

3,简述糖尿病的药物治疗原则。

1型糖尿病患者的胰腺不能产生胰岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射

法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。

口服降血糖的磺麻类药物常能减少2型糖尿病患者的血糖水平，但对1型糖尿病患者无

效。另一类口服降血糖药如二甲双胭不影响胰岛素的释放，但可增强机体对自身胰岛素的反

映。二甲双胭可单独或与磺腺类配合使用。尚有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖

的吸取而发挥降血糖作用。

2型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼不能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药

物有时只需早上服用一次，但有些患者则天天需服2次或3次。假如口服降血糖药物不能完

全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物。

4,简述骨质疏松药物的分类及合理补钙的原则

骨质疏松症治疗药物的分类:分为以下三类：1、克制骨吸取的药物:雌激素和孕激素、

二瞬酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物等。2、促进骨形成的药物：氟化物、同化类

固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。3、作用于骨矿化的药物:活性维生素D3、钙制剂

等。

终生足够的钙摄入是防止原发性骨质疏松的最重要的措施。一方面应通过膳食(涉及钙

强化食品)来摄取钙，当膳食满足不了人体需求时，应当补充钙剂，而补钙与其它药物治疗

及其它措施相结合也许具有更好的效果。

由于人体不能贮存过量的钙，所以补钙应日日均衡。不要一次补充大量的钙，每日补钙应

分次进行。研究还表白，随每日三餐补钙能增长钙的吸取率。雌激素与钙联合用药比单独补

钙效果好。

5,简述癌症疼痛的三阶梯治疗。

1.三阶梯止痛治疗的含义

根据患者疼痛的轻、中、重不等的限度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。

第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待由于代表的弱阿

片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物

的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。

2.三阶梯止痛治疗之间的关系

①第一阶梯：非阿片类药物多指非缶体抗炎药(NSAIDs),该类药物为非处方药且对轻度疼

痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增长的需求，

或减少其用量，从而减少中枢神经系统的不良反映。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效

应”,当药物增长到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增长剂量也不会提高疗效而只能增长不

良反映。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药

物(除非是由于不良反映而换药)，而应直接升到第二阶梯用药。

②第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物，处方方便，比吗啡更易被患者接受。初次使用弱

阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片