推拿手法治疗神经根型颈椎病58例

推拿手法治疗神经根型颈椎病58例

颈椎病是老年人常见的疾病。它是在颈动脉退行性变的基础上影响相应的神经和血管的疾病。它带来了多种临床表现。其中，神经根性颈椎病是颈椎病发病率最高的类型。临床表现主要是颈部和背部的疼痛，以及上肢的辐射和瘫痪。其治疗以非手术疗法为主,尤以推拿治疗为常用,相对于颈背部的酸痛而言,上肢的放射性疼痛与麻木为临床推拿治疗的一个难点。自2002年10月至2006年8月,笔者应用推拿天鼎、天窗、天牖和天容穴为主治疗神经根型颈椎病58例,对缓解上肢放射性疼痛和麻木症状取得较好的疗效,现报道如下。1数据和方法1.1两组患儿年龄病各年龄调查108例患者均来源于上海市光华中西医结合医院骨伤科门诊病例,根据初诊日期的单双日,分为治疗组(单日初诊)和对照组(双日初诊)。治疗组58例中,其中男性25例,女性33例;年龄最大72岁,最小35岁,平均52.1岁;病程最长2年,最短2周,平均7.8月。对照组50例,其中男性21例,女性29例;年龄最大75岁,最小34岁,平均51.6岁;病程最长2年半,最短2周,平均8.1个月。两组患者性别、年龄和病程经t检验显示无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2臂丛神经、腰椎间孔挤压试验参照《中医筋伤学》。临床表现:颈背部疼痛,并向一侧或两侧上肢放射,麻木和疼痛部位往往相同,多出现在手指和前臂。检查:颈部活动受限,患椎棘突、横突下方和肩胛骨内上角区常有压痛和放射痛,上肢及手指感觉减退,有时可见肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+),头顶叩击试验(+)。X线可显示颈椎生理弧度改变,椎间隙狭窄,骨质增生,椎间孔变小等征象。1.3标准物质的包含1.4常见最高疗效判定标准病程在2周以内的急性期患者;同时伴有其他型(脊髓型,椎动脉型,颈型)颈椎病症状的患者;因症状严重需服用药物治疗,影响疗效观察者;患有其他严重疾病,无法完成观察者。1.5场后推进法治疗组:患者取坐位,医生站于其背后,采用一指禅和点按法,往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴约15min,以酸胀为度。随后,在颈项后侧及肩背部斜方肌处常规施以法5min,放松肌肉后结束手法。每次治疗时间约20min。对照组:患者和医生的体位与治疗组相同。采用一般常规手法治疗,即一指禅推法和法施以颈项后侧及肩背部斜方肌处15min,而后点按合谷、手三里、曲池等上肢穴位。每次治疗时间约20min。两组均隔日治疗,10次为1个疗程,1个疗程结束后观察疗效。1.6动作完成情况观察日常生活活动能力(ADL)改善程度。参照结合患者ADL评分的部分内容,包括梳头、洗脸、刷牙、解扣、系皮带、提物、拧毛巾、穿衣8项。每个动作完成情况分5级:不能完成为0分,帮助下完成为1分,部分完成为2分,完成时间延长为3分,正常完成为4分,满分为32分。两组患者在治疗前将ADL8项指标相加计算总分,在1个疗程治疗结束后,再计算8项指标总分进行比较。1.7统计方法采用SPSS软件进行数据统计分析,ADL评分治疗前后组内比较和组间比较采用t检验,综合疗效评价中的等级资料用Ridit检验。2治疗效果观察2.1诊断疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈:症状、体征消失,颈椎活动正常,能恢复正常工作;好转:症状、体征减轻,颈椎活动部分好转;无效:症状、体征及颈椎活动无改善。2.2治疗效果2.2.1表5治疗前两组患者ADL评分无差异(P>0.05);治疗后两组ADL评分明显增加(P<0.05,P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)(表1)。2.2.2组疗效比较治疗组58例,痊愈38例,有效17例,无效3例,总有效率为94.8%;对照组50例,痊愈23例,有效14例,无效13例,总有效率为74.0%。两组数据经Ridit分析,u=2.333,P<0.05,即治疗组总体疗效优于对照组。见表2。2.3短暂性浚克氏原螯虾两组患者均未发生严重不良反应事件而使观察中断。治疗组中有1例患者在治疗过程中发生短暂性头晕,20min后恢复正常;该患者在后几次治疗中未发生类似情况,考虑可能是治疗中手法过重,刺激了颈动脉窦感受器所致,因而在治疗中必须注意保持手法的轻柔性。3神经根型冠心病的诊断标准神经根型颈椎病是临床上很常见的一种疾病。现代医学目前的主流观点是颈椎间盘退变学说,即以椎间盘退变为起始,导致椎体周围韧带松弛,颈椎稳定性降低,应力改变,椎体骨刺形成,进而引起周围神经根受压和软组织炎症反应,导致一系列症状。西医传统的治疗方法主要以颈椎牵引、消炎止痛药及手术治疗为主。但上述疗法存在疗程较长(牵引疗法),副反应较大(消炎止痛药物的应用)和适应症较窄(手术疗法)等问题,尤其是上肢的放射性疼痛与麻木更是临床上治疗的一个难点。中医学关于颈椎病的论述散见于“痹证”、“颈肩痛”等病症中。《素问·痹论》和《素问·至真要大论》有“风寒湿三气杂至,合而为痹”与“诸痉项强,皆属于湿”的论述;《证治准绳》则更有“颈项强急之证,多由邪客三阳经也,寒搏则筋急,风搏则筋弛”的叙述。现代学者提出,颈椎病的病机是“本虚标实,气虚血瘀”,治疗当以“益气化瘀补肾”为主。但在以往临床报道中,推拿取穴多着重于督脉、华佗夹脊和足太阳经等颈背部的穴位,而对于三阳经中多气多血,循行于颈前和颈侧部的阳明经和少阳经的穴位则有所忽略。为什么选择颈部“天穴”?《千金翼方》指出:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意。”古代医家以腧穴所居部位和作用为基础,结合自然界现象和医学理论,采用取类比象的方法对腧穴命名。天窗、天容属手太阳经腧穴,天牖属手少阳经腧穴,天鼎则属手阳明经腧穴。诸穴皆在颈部,接近于头,位于人体上部,均可主治喉咽颈项之疾,故名之于“天”。治疗组应用一指禅和按揉法推拿“天穴”,同时配合局部常规取穴,可使三阳经气血运行畅通,从而达到通经活络、宣痹解痉和益气化瘀的功效。现代研究表明,改善局部血液循环对于椎间盘的营养改善和颈椎病的症状缓解有着明显的作用。从局部解剖位置而言,四穴均位于颈前和颈侧区胸锁乳突肌和斜角肌区域内,