程氏治湿化痰功夫

程氏治湿化痰功夫

强烧。另一不寐案,辨证以脉濡、胸闷、纳差,认定是湿热交阻三焦,而以兼痰蕴结脾胃,肝胃不和为主。故药用三仁汤、温胆汤及半夏秫米汤加调肝之品治之。又一胸背冷案,因见泛恶脘痞,苔白腻而润,不红不干。诊断为寒湿交阻三焦,而以兼痰痞结脾胃,中阳失运为主。药用三仁汤合二陈汤加入调气通阳之品治之。以上三例,虽有病名和寒热属性之差异,然其主要癥结湿邪痰浊阻于脾胃则相同,故皆用三仁汤与二陈汤化裁治之,共奏“异病同治”之效。对治疗淋病,辨治抓住虚热形寒,脉细而数,小便刺痛挟浊,断定为肺热及心热转移下焦,湿热下注膀胱。药用沙参麦冬汤、地骨皮饮、导赤散、萆薢分清饮合法复方治之,妙在清水之上源。如小便不爽,小腹酸楚,则为湿热郁结下焦,膀胱气化失展之故。药用滋肾通关丸合五苓散加冬葵子、滑石治之,巧在通下源之阳。若高年膏淋,溲频刺痛,尿浊如泔,上沫如油,是为中气下陷,肾气不固,下焦湿热犹盛。与补中益气汤,萆薢分清饮及滋肾通关丸合法治之,奇在理水之中源。以上三例,虽同为淋病,但有脏腑虚实部位之不同,故其治法有异,寓有“异功同曲”之妙。可见程氏治湿化痰功夫,善从调理脏腑着手,但尤重肺脾肾和三焦。从容自如,分其位,以温阳资肝之为病,病理纵横,病情错繁,变幻无穷,故治肝应变之法相当繁杂。遍观《程案》,可知与肝相关之案甚多,而程氏治之每能得心应手。揣其故,是程氏潜心钻习四大经典及金元明清诸家学说,尤其对清·王旭高《治肝三十法》造诣最深,颇得要领,故治肝应变,自能从容自如。例如:程氏治胁痛,有一数年不愈案。辨证抓住胁痛右甚、脉弦、病程日久三点,判断为肝气窜犯肺络,气血同病。药用王氏抑肝法合《济生》推气散加橘叶、归须、柏子仁、泽兰肃肺抑肝,辛润温通。由肝火下移所致之少腹坠痛,审症抓住少腹弦痛坠胀、脉弦、小溲短热三点,认定是由烦劳恼怒,肝郁化火,下犯膀胱为患。治用化肝煎合失笑散加橘叶、橘核、清肝舒郁,通络止痛。如脾肾阳虚,无力御风,病头眩苦极,脉濡便溏者。药用《近效》白术附子汤合真武汤治之,以温阳益气,固表熄风,是肝病治脾陈存仁先生是著名的药物学家,曾主编《中国药学大辞典》,述古综今,网罗繁富,具有较高的实用价值。先生不仅对本草研究有素,而且临床经验亦极丰富,擅长内科调理,尤以治疗肺肾劳伤著称,誉满杏林,共仰妙手。兹介绍其治疗咳嗽的经验于下,不妥处祈指正。罗天益黄芪鳖甲风邪外袭,内舍于肺,清肃失职,气逆而致咳嗽,临床最为常见。证见咳嗽喉痒,鼻塞声重,头胀流涕,微感恶风等。兼寒者恶寒无汗,痰多清稀;兼热者口渴咽痛,痰多黄稠,苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数。治宜解表宣肺,一般均分别使用辛温或辛凉之剂。但先生注意到“肺为阴脏,其性娇,其质寒”的特点,从罗天益黄芪鳖甲散治肺痨咳嗽发热,于大队桑皮、地骨皮、天冬、知母等清肺药中,加入一味肉桂以温肺,得到启发。在应用辛温宣散时佐以辛凉,辛凉宣散时佐以辛温,温凉并用,相辅相成,大得治肺之妙谛。常用药物如前胡、象贝、化橘红、荆芥穗、旋复花、白苏子、炙紫苑、炙款冬、瓜蒌皮、海蛤壳、光杏仁之类。挟湿加清水豆卷、佩兰梗;挟热加天花粉、黄芩;挟食加神曲、莱菔子;气逆加代赭石、清炙枇杷叶等。例:朱君。风邪外袭,清肃失司,咳嗽,气机不利,头胀神疲。治与清肃肺气。嫩前胡、象贝母、瓜蒌皮、海蛤壳、化橘红、炙款冬、炙紫苑、旋复花、白苏子、冬桑叶、佩兰梗、蔓荆子、代赭石。又:风邪渐解,余热内蕴,略有咳嗽。治与清理疏解。清水豆卷、赤茯苓、甘菊花、冬桑叶、炙紫苑、生甘草、旋复花、苦桔梗、瓜蒌皮、天花粉、嫩射干、象贝母,白茅根。清宣肺胃法脾湿胃热,蕴酿成痰,上渍于肺,则发为咳嗽。证见咳喘痰稠,色黄而粘,胸闷口渴,或渴不欲饮,小便短赤,大便或溏,胃纳不振等。治宜清化湿热,为人所共知。但先生擅用清宣肺胃之法,尤其注重宣肺。盖“肺主一身之气,气化则湿亦化也”,湿化则热自孤而易清。每取吴鞠通之三仁汤,师其意而不泥其方。常用药物如清水豆卷、杏仁、苡仁、瓜蒌皮、冬桑叶、神曲、赤茯苓、车前子、佩兰叶、淡黄芩、碧玉散之类。有表证加荆芥穗、前胡;热重加天花粉、黑山栀;痰多气喘加青礞石、代赭石等。例:陈宝宝。湿热余邪,逗留肺胃,痰多闭塞气机,咳嗽不畅。治与清理湿热。清水豆卷、海蛤壳、瓜蒌皮、车前子、冬桑叶、光杏仁、苦桔梗、六神曲、化橘红、象贝母、冬瓜子、生熟苡仁。治“温药和之”《素问》云:“太阴之胜,……独胜则湿气内郁,……饮发于中”。指出水湿过盛,脾阳失运,乃是产生痰饮的根本原因。饮之为患,或留于肠胃,或阻于胁下,或溢于四肢,或上犯胸中,甚至波及五脏。其犯肺者,往往以喘咳为主要证状。证见咳嗽气急,甚则难以平卧,胸中窒闷,甚则胀痛连胁,痰多泡沫,色白量多,面目浮肿,遇寒即发,得暖稍减等。苔白而腻,或中见淡灰,脉多弦紧,或呈弦滑。治宜“温药和之”,遵《金匮》之旨。先生每用温阳肃肺之法,取旋复代赭汤加减,尤喜佐礞、磁之降,术、附之温,标本兼顾,屡奏殊功。常用药物如旋复花、代赭石、熟附片、炒白术、姜半夏、炒苏子、青礞石、灵磁石、鹅管石、炙紫苑、炙款冬之类。有表证加麻黄、苏叶;肺寒较甚加炮姜、细辛;脾弱不运加焦六曲、焦查肉;咳痰不爽加海蛤壳、瓜蒌皮;气机不利加菖蒲、橘红;气虚加党参、黄芪皮;命火式微加补骨脂、川桂枝;腰膝乏力加杜仲、续断等。例:许君。阳气温运无能,寒痰逗留,喘咳频作,气机急促。治与温阳健运。旋复花、代赭石、姜半夏、熟附片、甜冬术、青礞石、灵磁石、鹅管石、黑苏子、炙款冬、炙紫苑、川牛膝。清润、热以静气肺为娇脏,易受邪侵。若风邪久客,肺阴受伤,或内伤阴亏,虚火灼金;或痨虫传染,蚀肺伤阴,皆能导致清肃失职,肺气上逆而为咳嗽,且缠绵难愈。证见干咳晨剧,多属阵发。或痰吐粘稠,多少无定,或痰中带血,时时咳出,胸膺牵痛,急躁易怒,潮热盗汗,咽干口燥,失眠多梦,消瘦乏力,男子梦遗,女子经闭等。舌质红绛,脉象细数。治宜清火润肺,是为常规。而先生复佐以理气之品,尤为独到。盖金燥宜润,火炽须清,投以清润之剂,固理所当然。然阴柔之性,势难速效,已逆之气,亦非其力所能调,唯有配伍理气之品,如菖蒲、枳壳之类,始克有济。且凝静之中杂以流动,不粘不滞,其作用可得尽力发挥,故取效远较单纯使用一法者为优。常用药物如鲜沙参、麦冬、生地、阿胶珠、瓜蒌皮、旋复花、炙紫苑、炙款冬、鹅管石、海蛤壳、石菖蒲、枳壳(实)之类。外感风寒酌去清润之品,加清水豆卷、荆芥穗、蝉衣、化橘红等;午后潮热加鳖血柴胡、青蒿梗、白薇、板蓝根;夜间盗汗加浮小麦、糯稻根须;梦遗失精加白莲须、金樱子、龙骨、牡蛎;痰中带血加银花炭、地榆炭、黑山栀、茜草根;失音喉痹加胖大海,苦桔梗等,并外吹金不换或锡类散;久嗽邪少虚多可酌加米壳、五味子等。例:卢先生。肺虚津液失润,咳嗽