泌尿男生殖系统感染

泌尿男生殖系统感染

1精选ppt致病菌：逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％。血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。2精选ppt诱发感染的因素：梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。女性尿道较短，上行感染，及月经期、更年期，妊娠。3精选ppt感染途径上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。4精选ppt诊断方法1．尿液镜检美蓝染色，显微镜下可见革兰阴性杆菌或阳性球菌。白细胞超过5个／HPF那么为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在5精选ppt2．细菌培养和菌落计数菌落计数大于105／ml为感染。少于104/ml可能为污染。104－105之间为可疑。6精选ppt3．定位检查上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎。下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。7精选ppt4．影像学检查明确有无泌尿系畸形；有无梗阻性病变；有无结石、肿瘤、良性前列腺增生；肾功能有无损害；有无膀胱输尿管返流；有无剩余尿。8精选ppt治疗原那么抗菌素治疗：依据药敏试验。无细菌培养结果时，先根据尿涂片估计致病菌，选择用药。解除梗阻、纠正诱发因素。测定尿PH：酸性尿需碱化尿液。上尿路感染、血行感染及慢性感染用药要有足够疗程，病症消退、培养阴性后维持治疗一月以上。9精选ppt第二节上尿路感染一、急性肾孟肾炎〔acutepyelonephritis)10精选ppt病理大体标本：肾肿大及水肿。肾脏小脓肿。肾孟粘膜充血水肿。显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。11精选ppt临床表现发热：体温39℃以上。腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。膀胱刺激病症：上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿痛，后有全身病症。血行感染者：先有高热，后有膀胱刺激病症。12精选ppt诊断典型的临床表现。尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌培养：菌落105／ml以上。血白细胞升高，中性粒细胞增多。13精选ppt治疗全身治疗：补充液体、营养、维生素。抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激病症。查明诱因加以纠正。14精选ppt二、肾积脓临床表现和诊断全身感染病症：发热，腰痛并有肿块。膀胱炎病症。膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。B型超声：肾盂积脓。IVU：患侧肾功能减退或丧失。15精选ppt治疗加强营养。抗感染。脓肾造瘘术。如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，行患肾切除术。16精选ppt三、肾皮质多发性脓肿多个小脓肿为肾疖。脓肿融合成大块脓组织称肾痈。肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。17精选ppt临床表现和诊断发热，腰痛，肋脊角叩压痛。脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激病症。血白细胞升高，中性粒细胞增加。脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。血培养阳性。B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。18精选ppt治疗大量抗生素。出现肾周围脓肿，切开引流。19精选ppt四、肾周围炎〔perinephritis〕肾周组织化脓性炎症，假设形成脓肿称肾周围脓肿。20精选ppt致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾外表脓肿直接感染所致。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸。21精选ppt临床表现和诊断发热，腰痛，局部压痛。血白细胞及中性粒细胞上升。尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。IVU：肾影模糊，活动度减小。B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。22精选ppt治疗未形成脓肿者，抗生素治疗。有脓肿形成，作穿刺或切开引流。23精选ppt第三节下尿路感染24精选ppt一、急性细菌性膀胱炎病因上行感染引起，多为大肠杆菌。女性发病。男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。25精选ppt病理粘膜、粘膜下层的炎症。炎症愈合后不留瘢痕。治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。26精选ppt临床表现尿频、尿急、尿痛。血尿甚至有血块。急迫性尿失禁。全身病症轻，体温正常或仅有低热。高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。27精选ppt诊断病症。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养阳性。男性患者注意寻找诱发因素。28精选ppt治疗大量饮水碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛抗菌药物雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。男性患者主要处理诱发因素。29精选ppt二、慢性细菌性膀胱炎30精选ppt病因:诱发因素的存在良性前列腺增生慢性前列腺炎尿道狭窄膀胱结石或异物尿道口处女膜融合处女膜伞尿道旁腺炎上尿路慢性感染31精选ppt病理膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。显微镜下：浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。32精选ppt临床表现反复发作尿频、尿急、尿痛。尿液混浊。33精选ppt诊断确定诱因男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有无膀胱结石、异物及有无上尿路炎症。确定病菌：如尿培养阴性，考虑泌尿系结核。34精选ppt治疗处理诱发尿路感染的病因。应用抗菌药物。35精选ppt三、尿道炎(urethritis)

〔－〕淋菌性尿道炎〔gonorrhealurethritis〕36精选ppt致病菌淋球菌：革兰阴性奈瑟双球菌。人是其唯一天然宿主。感染途径性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛巾、浴盆等间接传播。患淋病的孕妇可感染新生儿。37精选ppt临床表现尿道口粘稠黄色脓性分泌物。治疗后的病人尿道分泌物少而稀薄。尿痛，阴茎疼痛。两侧腹股沟淋巴结肿大压痛。局部病人继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。治疗不彻底可形成慢性尿道炎、尿道狭窄。38精选ppt诊断有不洁性交史〔冶游史〕。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。39精选ppt治疗抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松〔菌必治、罗氏芬〕；大观霉素〔淋必治〕；喹诺酮类；四环素类。淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。配偶应同时治疗。40精选ppt〔二〕非淋菌性尿道炎致病菌：沙眼衣原体或支原体，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。通过性接触传播。41精选ppt临床表现尿道刺痒、尿痛。尿道口少量白色稀薄液体，裤裆污秽。在男性常伴有附睾炎、前列腺炎。42精选ppt诊断不洁性行为吏。尿道口分泌物。分泌物检测到衣原体或支原体。43精选ppt治疗米诺环素〔美滿霉素〕、红霉素等治疗。性伴侣同时治疗。44精选ppt第四节男生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎45精选ppt病因尿道操作上行感染。血行感染。急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起。46精选ppt临床表现会阴部坠胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿困难。寒颤和高热。47精选ppt诊断临床表现。直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，形成脓肿有波动感。禁忌作前列腺按摩或穿刺。48精选ppt治疗足量抗菌药物。大量饮水。对症治疗：止痛、解痉、退热。尿潴留：耻骨上造瘘，防止导尿引流。并发前列腺脓肿：切开引流。49精选ppt二、慢性前列腺炎〔一〕慢性细菌性前列腺炎〔二〕慢性非细菌性前列腺炎〔三〕前列腺痛50精选ppt慢性前列腺炎占门诊1/5，多伴有精囊炎。细菌性前列腺炎泌尿系感染直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延血源性感染非细菌性前列腺炎久坐，长途骑车夫妻长期分居、性交中断有关滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关51精选ppt临床病症前列腺痛尿道口滴白下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛会阴、睾丸、阴茎头放射痛膀胱刺激征52精选ppt诊断诊断依据

1.反复发作的尿路感染

2.前列腺按摩液中持续致病菌存在前列腺液常规白细胞或脓细胞＞10个/H，卵磷脂小体减少。前列腺液培养分段尿培养53精选ppt治疗休息、多饮水及通便等。镇痛解痉。热水坐浴。抗菌药物红霉素、磺胺、喹诺酮、头孢。前列腺按摩，每周一次，引流炎性分泌物忌酒，刺激性食物有规律的性生活中医治疗清热解毒54精选ppt三、急性附睾炎(epididymitis)55精选ppt病因泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。前列腺切除后，射精管口敞开。导尿或经尿道器械操作。输尿管异位开口引起。56精选ppt临床表现附睾疼痛，下坠时加重。畏寒、高热。血白细胞及中性粒细胞升高。57精选ppt鉴别诊断附睾结核结核病史，病症轻。质地较硬，多位于附睾尾部。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。输精管增粗并扪及串珠状结节。58精选ppt睾丸扭转常在安静状态下发病。睾丸抬高加重疼痛。附睾转位于睾丸前面。放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。59精选ppt治疗卧床休息，托起