水痘和带状疱疹

水痘

1精选课件水痘是由水痘—带状疱疹病毒〔VZV〕所引起的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常见。

2精选课件病原学VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯一自然宿主。3精选课件流行病学

水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每2—3年发生周期性流行。

(一)传染源

病人为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。

4精选课件〔二〕传播途径水痘传染性很强，易感者接触后90％发病。主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10—13天内发病。5精选课件〔三)易感人群人群普遍易感，水痘主要在儿童，20岁以后发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能去除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。6精选课件临床表现水痘潜伏期12—21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无病症或仅有轻微病症，可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1—2天即迅速进人出疹期。7精选课件出疹期发病1-2日后，皮疹特点：1.皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时开展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液初透明．数小时后变为混浊，假设继发化脓性感染那么成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁不安。l一2天后疱疹从中心开始枯槁结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕。

8精选课件2.皮疹分布水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1—6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，那么全身病症亦愈重。呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。局部患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹，粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。3.开展过程一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止开展而陷退，发疹2—3天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。9精选课件10精选课件11精选课件12精选课件13精选课件

水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。14精选课件诊断水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病毒别离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。15精选课件治疗(一)局部治疗：以枯燥、消炎为主。1.疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。2.假设疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。

16精选课件〔二〕对症治疗及一般治疗水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，防止因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射，每日一次，连用3d可促进皮疹枯燥结痂。17精选课件〔三〕抗病毒治疗首选阿昔洛韦静脉滴注，每8h一次，疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制皮疹开展，加快病情恢复。忌用皮质激素。

〔四〕防止并发症继发感染加用抗生素。18精选课件预防1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部结痂。2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，防止与急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物，房间也可用紫外线消毒。3.保护易感人群：〔1〕被动免疫肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。〔2〕主动免疫减毒活疫苗预防效果为68-100%，持续10年以上。19精选课件带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒〔VZV〕所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。带状疱疹多见于成人。20精选课件临床表现潜伏期难以确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，局部病人有低热和全身不适。1-3天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时开展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神经偶受侵犯.21精选课件22精选课件23精选课件24精选课件25精选课件诊断带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。26精选课件治疗〔一〕局部治疗同水痘〔二〕对症治疗及一般治疗带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛、缓解