提高传染病疫情分析能力加强疾病预防控制机构建设

提高传染病疫情分析能力

加强疾病预防控制机构建设

陕西省疾病预防控制中心提纲全国疫情概况我省疫情概况我省上半年发病概况传染病控制的策略存在的问题几点体会与建议传染病防治工作是疾病控制机构最根底、最重要的工作。搞好传染病防治工作，保护群众健康是疾病预防控制机构的天职。而传染病疫情信息，能为疾病控制和公共卫生决策提供最重要、最直接、最可靠的依据。因此，各级卫生行政部门和疾控机构要关注传染病疫情信息，在及时、准确获取疫情信息的同时进行全面、深刻的分析，从中找出传染病流行的规律，从各个环节采取切实有效的应急措施，及时控制各类传染病的发生和开展。近年来，随着新的传染病的不断出现，遇到的公共卫生问题越来越多，疾病控制工作面临着新的挑战。在此，我想在对全国、我省传染病疫情总体情况分析的根底上，谈一谈传染病控制的一些策略。同时，根据日常对市县防疫站了解的情况，在这里与大家一块分析一下我省一些防疫站或疾控机构存在的问题，并提出今后工作的建议。一、全国疫情概况

1984-2001年法定报告

传染病总发病率、死亡率经性与血传播呼吸肠道虫媒及自然疫源性中国1965－1995年各类传染病发病数构成〔%〕全国发病数居前10位的传染病肝炎法定传染病首位，90年代年平均报揭发病100万例，占传染病报告总数的32％－47％根据病毒性肝炎漏报调查，专家估计实际发病人数比报告高5－8倍，急性肝炎病人中，50％甲型，25％乙型，5％丙型，10％戊型，其余未分型我国现有1.2亿人携带乙肝病毒，1992年流调结果推测有丙型肝炎感染人数3840万人现患慢性肝病病人2000万，每年死于肝病30万例，其中50％为原发性肝癌，绝大多数与乙型和丙型肝炎病毒感染有关乙肝发病 率分布乙肝发病率全国达43/10万，居各类传染病之首，麻疹发病率分布1985-2001年报告HIV/AIDS病例地理分布1-5051-100101-500501-10001001-50005000-10000>10000No.ofHIVinfection

我国面临的主要公共卫生问题需要紧急对策的公共卫生事件传染病疫情形势严峻食品平安与中毒事件日益突出地震、水灾、火灾等自然灾害经济落后相关问题农村和西部地区的地方病人口老年化与慢性病问题城市化与工业化带来的问题环境与职业危害依然严重精神疾病现患人数众多伤害已成为主要死因之一1975年以来新发现的传染病1975 细小病毒B191976 隐孢子虫埃博拉,军团菌肺炎汉坦病毒空肠弯曲菌1980 HTLV-11981

葡萄球菌毒素1982

E.coliO157,HTLV-2,

螺旋体1983

HIVvirus,幽门螺旋菌1988

戊型肝炎1989

丙型肝炎1990Encephalitozzonhellem〔脑炎〕1992霍乱O1391992Bartonellahenselae〔巴尔通氏体〕1993Sabiavirus〔出血热〕1995庚肝1995人类疱疹病毒1996疯牛病禽流感尼帕病毒、禽流感、其他新病毒2003SARS

职业病、中毒以及突发性公共卫生事件带来的对健康的危害呈上升趋势全国疾病监测系统的资料说明，意外伤害与中毒是我国人群的第五位死因全国报告的各类职业病、急性职业中毒发病逐年上升2000年与1999年相比，急性职业中毒的发病例数增加了3.4％，死亡人数增加了61.5％全国现有尘肺患者42万余人，每年新增1.5--2万人自然灾害频发，救灾防病任务繁重应对反恐、投毒等事件的发生慢性非传染性疾病负担持续上升高血压患者1亿以上，50-70年代我国高血压每年以100多万的速度递增，80-90年代每年以300多万的速度递增糖尿病2000多万，90年代糖尿病患病率是80年代的4.8倍肿瘤现存200多万，每年新发160万；70--90年代恶性肿瘤上升了29%，其中肺癌上升了100%，肝癌上升了50%脑卒中现存600多万，每年新发150万冠心病每年新发75万二、我省疫情概况1965-2002年陕西省传染病总发病率变化趋势陕西1980－2000年各类传染病发病数构成〔%〕肠道传染病呼吸道传染病血源及性虫媒及自然疫源2002年陕西省及西部地区与全国其他地区

传染病发病率比较2000-2002年陕西省及全国局部省甲乙类传染病发病率

单位：1/10万

地区2000年2001年2002年全国192.95191.09182.22江苏169.27146.31130.90广东159.27131.83111.59山东110.49106.9591.24福建190.46167.56178.59陕西202.10234.23233.80甘肃395.96373.89348.80青海288.53324.66320.49宁夏373.61337.81315.46新疆287.92307.82263.48陕西省发病数居前十位的传染病

位次1984年2001年1痢疾102654肝炎336122麻疹20557痢疾220593肝炎16627肺结核131154流感14851麻疹69065出血热11057出血热37226百日咳7043淋病18527乙脑1936百日咳7708流脑1873乙脑4549猩红热1337猩红热44210伤寒1238梅毒234我省近年传染病报告管理情况关注〔抓疫情管理〕关注(报告滑坡〕关注〔方案免疫〕年份暴发起数实验室确诊率波及县区数2000年319.7%202001年5716%402002年2623％202000－2002年麻疹爆发情况旬阳2，40陕西省2000年麻疹爆发流行地理分布绥德县2起104例〔98.4%)紫阳县3起136例〔95.7%〕宝塔区1起31例〔99.7%〕全省麻疹爆发31起，累及20县区，实验室确诊3起〔9.7%〕商州市1起19例旬阳2，40留坝1起25例旬邑1起18例旬阳2起40例〔99.3%〕府谷县278例绥德县52例王益区2次，85例长武县20例华县41例经阳县2次，60例汉宾取2次，92例汉阴县2次，93例石泉县43例紫阳县20例岚皋县40例商州区23例丹凤县54例吴堡县34例陕西省2001年麻疹爆发流行地理分布君宜20兴平52例平利47例渭城18例蒲城40例白水89例韩城24例陕西省2002年麻疹爆发流行地理分布我省面临的主要公共卫生问题传染病形势严峻，高于全国平均水平食物中毒事件成倍增加环境污染事故不断意外伤害、自杀率较高公共卫生的根底薄弱恐怖事件时有发生水灾、火灾等次生灾害不断我省传染病发病率高于全国发病水平；在西北五省中发病率最低，但与兴旺地区相比，发病率相对较高；存在的其他公共卫生问题也很多，提示今后疾病防治工作任务还相当艰巨。提示三、上半年我省发病概况

发病概况(1-6月〕

发生病种：乙类20种〔无鼠疫、霍乱、脊灰、白喉、登革热、钩体病〕发病总数：42868例发病率：118.00/10万死亡总数：70人死亡率：0.19/10万病死率:0.16％发病概况发病率与去年同期比：上升26.70%

死亡率与去年同期比：上升24.07%

病死率与去年同期比：下降5.88%

发病概况发病数前五位疾病：肝炎：23807例〔56％〕肺结核：8796例〔21％〕痢疾：4676例〔11％〕麻疹：3079例〔7％〕淋病：882例〔2％〕

五种疾病合计占发病总数：96%。发病概况

死亡数前五位的病种：肝炎〔34〕、肺结核〔14〕、新破〔6〕、麻疹〔4〕、流脑、痢疾〔3〕，占死亡总数的91.43%病死率前五位的病种：狂犬病〔100.00〕、新破〔17.65〕乙脑〔7.14〕、流脑〔3.45〕、猩红热〔0.14〕

与去年同期相比发病数上升的病种:6种肝炎、麻疹、百日咳、流脑、新破、肺结核发病数下降的病种:11种痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、猩红热、出血热、布病、炭疽、斑疹伤寒、乙型脑炎、疟疾、发病数持平的病种：1种梅毒狂犬病、黑热病今年同期发病，去年无发病

发病概况提示我省今年疫情形势不容乐观非典型肺炎

我省SARS临床诊断病例12例，占全国总临床诊断病例的0.23%，我省SARS临床诊断病例有10例来自北京和广东10例，占75%。

有二代SARS临床诊断病例发生，呈现出家庭聚集性，出现医院内感染，有1名医生因治疗SARS临床诊断病例患者密切接触引起感染。临床诊断病例年龄主要集中在20-49岁年龄组〔占84%〕，发病年龄最小为26岁，最大82岁。

今冬明春各级疾控、防疫机构防非重点工作8月底各市要将防非方案报卫生厅8月底各市要成立防非流调体系，作好应急准备9月底完善信息网络的建设9月底以前各市县组织模拟演练10月15日前省疾控中心完成培训工作麻疹1-6月报揭发病3079例，死亡4例，报揭发病率为8.48/10万。与去年比同期上升36.00%，发病率位居第四位。

病例主要发生在0-15岁间，0-6岁1488例，7-14岁1151例，15岁以上440例。2003年1-6月全省发生数十起麻疹爆发疫情，总共的爆发病例数为407例〔专报系统数据〕陕西省2003年1—6月麻疹爆发地理分布全省爆发涉及30县，大于10例16县

报揭发病的有11个地市100多个县区，各市麻疹发病数如以下图所示：

各月均有报揭发病，5月为发病顶峰，与去年同期比4-6月发病均有不同程度升高，如以下图所示：

从整体情况看，我省麻疹高发地区为榆林市；麻疹高发年龄组为小年龄组；发病4-5月最高；麻疹病例中疫苗接种率仅为31%，1岁组病例接种率为29.00%，7岁组病例接种率为53.00%。采取的防治措施1〕加强常规方案免疫工作，保证冷链运转工作的正常进行，提高麻疹疫苗的有效接种率。2〕严格执行疫情报告制度，确保疫情报告渠道的畅通。3〕加强主动监测、疫情分析和预测工作，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。4〕加强市级实验室确实诊工作，提高麻疹疑似病例的实验室确诊水平。甲型肝炎全省前半年累计报告病毒性肝炎23807例，死亡34例，发病率为65.58/10万，报揭发病与去年同期比上升44.09%。其中甲肝累计发病1963例，发病率为5.40/10万，报揭发病与去年同期比上升83.29%。

自2月份开始全省甲肝发病逐月上升，5月到达顶峰；其中西安市2-6月报揭发病分别占全省发病的13.46%、41.00%、43.46%、59.59%、20.47%，与去年同期相比，2-6月报揭发病数分别上升110.00%、262.96%、724.00%、1640.00%、364.71%。地区分布如以下图：

针对甲肝疫情在西安市的发病情况，省市疾病预防控制中心及时开展流行病学调查，采取隔离治疗患者、环境综合治理、严格消毒等措施，遏制了疫情的发生与开展。乙脑1-6月报揭发病14例。我省乙脑发病顶峰在7、8、9月。省疾病预防控制中心对西安北郊蚊虫密度及分布现状进行了调查。从蚊虫密度来看，室内成虫平均密度１５．７５只／人·小时，外环境成虫密度为２１．８只／人·小时〔全国爱卫会诱蚊标准仅为３０分钟不超过１只〕，在乙脑流行季节将对人构成严重威胁。陕南以安康为代表、关中以澄城为代表，进行了乙脑病毒感染率监测：分别采集七个月龄的幼龄猪血50份和54份，对其进行了乙脑病毒感染率检测。安康幼猪乙脑病毒感染率高达90.00%，而澄城幼猪乙脑病毒感染率为38.89%。根据调查结果，省疾病预防控制中心进行了“2003年陕西省流行性乙型脑炎发病预测〞从蚊虫密度监测结果看，无论是室内还是室外，我省今年由于雨水偏多，蚊虫密度大，尤其是传播乙脑病毒的三带喙库蚊室内密度到达18.67只/人.小时，乙脑传播媒介活泼。安康市幼猪乙脑病毒感染率高达90.00%，说明我省陕南今年乙脑传染源带毒率高，对人威胁大。另外，由于我省各级疾病预防控制机构在四、五月份全力防治传染性非典型肺炎，影响了乙脑疫苗的有效接种，主动预防受到影响。基于以上传播因素分析，预计我省今年乙脑发病人数可能在500例左右。四、传染病控制的策略现场调查的原那么传染病流行的三个环节传染源传播途径易感人群影响流行过程的因素自然因素气候〔气温、雨量〕地理土壤动植物社会因素生产、生活条件卫生效劳设施风俗文化宗教社会安定、动乱对三个环节的影响控制策略在流行早期或尚未发生疫情但受到严重威胁时，措施必须特别严厉，宁可做过一点，但不能有丝毫的麻痹和疏漏在整个疫情控制工作中，总体来说还是要高树科学防治的大旗，要随着防治工作的进展不断总结，不断修正所采取的措施。例：学校—是否停课—严格消毒、严密隔离、密切观察、暂不停课；时时通风、夜夜消毒；工厂—是否停工加强监测工作，首发病人、疑似病人很重要在突出重点措施的同时，要强调综合性预防控制措施的作用传染病预防、控制的根本策略预防为主、采取以抓关键环节为主的综合措施针对传染源为主〔隔离病人，鼠疫〕针对传播途径为主〔改水改厕、饮食卫生、消毒、通风等〕针对易感人群为主〔接种，讲卫生、增强体质等〕传染病预防控制(干预)三环节现场调查组的组成根据事件发生情况，一般有以下人员组成现场调查组：卫生行政人员／政府官员对事件性质的判定、信息支持、控制策略的制定。临床救治专业人员患者的分拣与处理原那么的制定，健康危害程度的判定。现场流行病专业人员现场调查方案制定、原因分析、控制措施制定鉴定检测专业人员现场样本采集、毒物鉴定分析调查组由卫生行政人员／政府官员或现场流行病专业人员担任组长，负责协调各类专业人员的现场工作。现场调查的原那么快速做好个人防护设计合理且易于填写的调查表完成每项调查指标采样标准及时，进行病原、抗体检测尽快书写流调报告现场调查任务

1．

了解事件发生的详细经过2．

对关键环节的核实3．

制定调查方案4．

编制现场调查表格5．

组织与培训调查员6．

确定调查范围与对象7．

调查资料汇总、分析8．

线索的筛选判定9．

调查、符合10．确定危害源种类、数量及潜在的危害程度样本采集的原那么可供采集的样品有现场样品〔环境、食品、化学品及其它用品等〕及患者的生物材料〔血、尿、胃内容物、组织〕。采样时机可以选在事发现场救助时、医院抢救和治疗时、甚至在病人恢复时，某些中毒甚至可在事件发生后数十天仍有可能采集到有价值的样品。现场遗留的食物、化学品、盛装的容器是首先应采集的样品，此外还应考虑采集空气、水和土壤样品。未知原因事件中样本采集对事件的种类难以肯定，就应采集与事件可能有关的所有样品，此外，还应注意采样要有代表性，采样容器和采样工具的材质不能干扰测定；采样操作要防止污染；采集足够的样品量；样品运输和保存中要确保不发生降解和变质。对那些可能有环境和生物本底的毒物，要采集对照样品。样品要尽快送检。采样容器以清洁的玻璃器皿为佳,还可用无颜色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金属或陶土器皿，样品应密封，并贴上载明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息的标签。样品的保存和运输采得的样品应低温保存，以减缓样品的降解和变质，并应尽快分析测定。样品一般在2℃下可保存2周，在-20℃下可保存2月，玻璃器皿在冷冻或化冻时可能会冻裂，应放在塑料袋或烧杯内。样品运输前应在低温下冷冻数小时，然后移入保温瓶或保温箱，并放入冰块或干冰。五、存在的问题组织管理方面问题人员结构不合理，专业人员太少；根底条件差，整体布局不合理；检验设备落后，实验室布局不合标准；管理的理念陈旧，缺乏激情；经费缺乏，工作无法开展；机构改革后，思想波动，定位不准业务管理方面问题缺乏应急机制和应急预案；根底网络在乡、村级有断裂现象，网底建设迫在眉睫；方案免疫预防接种工作开展不力；疫情不报现象存在，漏报、迟报严重；信息化程度不高，业务信息不畅；缺乏业务人员长期培训方案，不重视人才；实验室未通过计量认证，实验数据不合法；缺乏质量保证体系，业务开展不力；基层医生传染病知识掌握不够，误诊率高六、几点体会与建议体会1-领导重视各级领导的重视是做好疾病控制工作的前提。目前，因为SARS疫情，国家已认识到疾控工作的重要，通过多种形式强化各级领导的意识，加强各级疾控机构的根底建设。这里强调的是各级领导要逐步淡化疫情升降与工作成绩的关系，不能按发病率的上下，作为评价疾病预防好坏的指标。体会2-重视疫情疫情不但是卫生信息，而且是卫生资源疫情不仅是外表资料，而是由众多个案组成疫情是探寻突发、紧急公共卫生事件的根底现存疫