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文档简介
大学生调查研究同学,您好!欢迎参加本次测试!问卷采用匿名填写方式,所填答案无对错之分,调查结果只用于学术研究,并会严格进行保密,请按照您的实际情况回答!感谢您的配合!您的性别[单选题]*○男○女生源地[单选题]*○城镇○农村专业[单选题]*○医学类○理工类○文科类○艺术类○其他你的年级是[单选题]*○大一○大二○大三○大四○大五您的年龄[填空题]*_________________________________是否是独生子女[单选题]*○是○否量表1
最近的一周内,你的感受如何?请根据你的实际情况,选择符合的选项。1以前不会担心的事现在开始令我忧心[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)2我不想吃东西,胃口不好。[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)3我觉得很沮丧,即便在家人或朋友的帮助下也无法摆脱低落的情绪[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)4我觉得我和别人一样好[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)5我很难集中注意力去做事[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)6我感到消沉,觉得沮丧[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)7我感到做什么事都很费力[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)8我觉得未来有希望[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)9我觉得一直以来都很失败[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)10我觉得害怕[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)11我的睡眠情况不好[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)12我感到快乐[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)13我比平时话少了[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)14我感到孤独[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)15我觉得人们对我不友好[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)16我觉得生活很有意思[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)17我有时会无缘无故的哭或想哭[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)18我觉得很悲哀[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)19我觉得别人不喜欢我[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)20我提不起劲来做事[单选题]*○0(偶尔或无,少于1天)○1(有时,1-2天)○2(时常或一半时间,3-4天)○3(多数时间或持续,5-7天)量表2
在过去的12个月内,您或您的家人是否发生过下列事件?如果该事件发生过,请根据事情给你造成的苦恼程度选择对应的选项;如果该事件未发生,请选择“未发生”。1被人误会或错怪。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响2受人歧视冷遇。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响3考试失败或不理想。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响4与同学或好友发生纠纷。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响5生活习惯(饮食、休息等)明显变化。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响6不喜欢上学。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响7恋爱不顺利或失恋。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响8长期远离家人不能团聚。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响9学习负担重。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响10与老师关系紧张。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响11本人患急重病。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响12亲友患急重病。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响13亲友死亡。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响14被盗或丢失东西。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响15当众丢面子。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响16家庭经济困难。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响17家庭内部有矛盾。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响18预期的评选(如三好学生)落空。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响19受批评或处分。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响20转学或休学。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响21被罚款。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响22升学的压力。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响23与人打架。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响24遭父母打骂。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响25家庭给你施加学习压力。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响26意外惊吓、事故。[单选题]*○未发生○没有影响○轻度影响○中度影响○重度影响○极重影响量表3
以下每道题有五个选项,请根据实际情况,选择一个对你来讲最为真实或恰当的选项。1当某个念想闪过头脑时,我及时地觉察或意识到它的存在。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多2我通过分心或注意其它事情来回避坏情绪。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多3当与别人交谈时,我觉察到他们的面部表情和肢体语言的信息。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多4我不愿去考虑我自己的某些方面。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多5当我在洗澡时,我清晰地觉察到水是怎样流过身体的。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多6我尽量保持忙碌以阻止某些想法和感受进入脑中。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多7当我震惊时,我觉察到我身上或体内所发生的变化。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多8我想我必须更好的控制或改变自己的坏心情。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多9当我在户外行走时,我觉察到细微的气味或空气接触脸的感觉。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多10我告诉自己我不该有某些特定的想法。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多11当问到自己的感受时,我能轻易地识别出当下的情绪。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多12有些事情我尽量不去想它。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多13当我的心境变化时,我及时觉察到我当下的想法。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多14我告诉自己我不该感到难过。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多15我觉察到情绪发生时的身体变化,如心跳加快或肌肉紧张等。[单选题]*○从不○很少○有时○经常○非常多16我会做各种尝试,使我不愿去想到的事从脑中消失。[
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