人民医院皮肤性病科临床技术操作规范2023版

皮肤性病科临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考

目 录第1章实验室检査技术操作规范第一节皮肤组织病理检査 第二节皮肤免疫荧光检査. 一、皮肤直接免疫荧光检查. 二、皮肤间接免疫荧光检查. 三、补体结合法. 第三节皮肤试验. 一、斑贴试验 二、划破试验. 三、皮内试验. 四、挥发性变应原（空气播散）试验. 五、变应原检测体外试验 第四节玻片压诊法.第五节皮肤划痕试验 第六节皮肤紫外线最小红斑量测定. 第七节滤过紫外线检査第八节真菌检査. 一、真菌直接镜检 二、真菌培养 第九节疥螨检査 第十节蠕形螨检查. 第十一节阴虱检査. 第十二节麻风杆菌及麻风相关检査一、皮肤切刮涂片检查二、组胺试验 三、出汗试验 四、立毛肌试验 第十三节淋球菌检査. 第十四节衣原体检査. 第十五节解脲脲原体检査. 第十六节梅毒螺旋体检査.一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查 第十七节醋酸白（甲苯胺蓝）试验 第十八节卟啉检査.第十九节红斑狼疮细胞检査.第2章治疔技术操作规范 第一节电疗法. 一、电解法 二、电干燥术和电凝固术.三、电烙术 第二节光疗法.一、红外线疗法 二、紫外线疗法三、光化学疗法 四、激光疗法第三节药浴. 第四节冷冻疗法.第五节放射疗法. —、X线疗法二、放射性核素治疗第六节皮肤外科治疗.一、磨削术二、切割术三、体表小外科手术四、腋臭手术

实验室检查技术操作规范第一节皮肤组织病理检查皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。由于皮肤位于体表，活检操作较为简单，皮肤组织病理学检査可作为辅助诊断的重要手段。然而，有时组织学改变呈非特异性，为明确诊断必须反复活检进行病理学检査。【适应证】按皮肤病理诊断的价值依次为：1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等有高度诊断价值。2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值。3.某些深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊尾蚴病（囊虫病）等感染性皮肤病可找到病原体。【禁忌证】严重瘢痕体质者（尤其是特殊部位）应慎重，需要征求患者同意。【操作方法及程序】1.活检取材方法。(1)常规消毒。(2)局部麻醉。(3用手术方法或钻孔器取材①刀切法：用手术刀可取较大较深组织，适用于各种皮肤病变，尤其是结节、肿瘤等。②钻孔法：较方便，但应用受一定限制。适用〒较小损害，或病变局限于表浅处，或手术切除有困难者。③削除法:用刀削除病变组织，适用于表浅增生组织，如疣状物等。2.将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片。必要时做组织化学、免疫组织化学及电镜等检査。【注意事项】1.皮损选择一般选择充分发育的典型皮损，须取原发病变。水疮、脓疱宜取早期皮损。有多种病变同时存在时，应分别取材。必要时从皮损边缘取材，一半病损皮肤，一半正常皮肤，以便对比观察、如考虑肿瘤和结节性皮肤病，取材应尽量包括皮下脂肪组织。2.麻醉尽可能在病变周围进行，避免在拟取皮损内直接注入麻醉药。3.取材取材要根据实际情况，宽、长足够，应包括表皮、真皮及皮下组织。皮下结节须包括皮肤及皮下组织。较小皮损沿其边缘全部取下即可；较大斑块、环状皮损应取活动性边缘；溃疡性病变应取活动性边缘。色素痣切口应稍宽，切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定，最好在0.5cm以上。要防止水疱、脓疱破损。活检组织应避免挤压。4.固定一般用4%甲醛溶液(10%福尔马林溶液)立即固定。固定液与组织体积之比为5：1。5.术后处理术后用无菌敷料包扎，保持创口清洁，选择适当时机拆线。第二节 皮肤免疫荧光检查该项检査技术是根据抗原与抗体的结合反应具有高度特异性的特点，采用荧光染料（目前应用较普遍的是异硫氰酸荧光素，其异硫瓴基在水溶液中与免疫球蛋白的自由氨基经碳酰胺化而形成硫碳氨基键，成为标记的免疫球蛋白，即荧光素标记抗体）标记的已知抗原或抗体，通过荧光光源检査，以发现未知的抗体或抗原。免疫荧光检査实际上是血清学方法与显微示踪技术相结合。根据抗原抗体反应的不同，分述如下免疫荧光检査方法。一、皮肤直接免疫荧光检查【适应证】1.非感染性大疤性皮肤病如各型天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮肤病、获得性大疱性表皮松解症等。2.结缔组织病如红斑狼疮等。3.各种血管炎4.某些感染性皮肤病5.皮肤肿瘤等【禁忌证】同本章第一节“皮肤组织病理检査”。【操作方法及程序】1.从患者受累或可能受累的皮肤组织黏膜组织处切取活检标本，做冷冻切片，或石蜡切片（特殊方法）。2.将一定浓度的荧光素标记特异性抗体与组织抗原共同孵育，设定适宜的孵育温度和时间，使组织抗原与抗体充分结合。3.在荧光显微镜下观察，如发现反应部位显示相应荧光，即为阳性反应，根据荧光分布和形态确定抗原部位和性质。【皮肤直接免疫荧光检査的基本改变】1.基底膜荧光（1）系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮：基底膜带呈线状、颗粒状或团块状荧光。(2)疱疹样皮炎：真皮乳头内基底膜带颗粒状IgA沉积。(3)类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症：线状IgG及C3沉积。(4)线状IgA大疱性皮肤病:基底膜带线状IgA沉积。(5)扁平苔藓：真皮乳头层内弥漫性或灶性、球状IgM和C3沉积。2.表皮细胞间荧光寻常型、红斑型、落叶型、增殖型天疱疮及疱疹样天疱疮等，可见表皮细胞间IgG沉积。3.血管壁荧光 多种血管性皮肤病，如白细胞碎裂性血管炎、结节性多动脉炎等显示管壁及管周荧光。【注意事项】1.原则上，每次实验应该设有阳性和阴性对照。2.取材部位：在水疱性皮肤病中，应尽量取最早期水疱损害，保持疱的完整性，或取初发的红斑性损害；在红斑狼疮中，取充分发展的皮损处组织；系统性红斑狼疮，亦可取未受累或避光处的皮肤组织，如果为阳性则更有诊断和鉴别诊断价值。3.标本应及时检查，并且应避光保存，否则荧光会淬灭。二、皮肤间接免疫荧光检査用以检测患者血清中的某种特异抗体或自身抗体。反应中有两对抗原抗体相继发生结合反应，第一抗体与抗原是相对应的特异结合，而第二抗体(即荧光素标记抗体)则是针对第一抗体的抗抗体。【适应证】1.血清中各种抗微生物抗体的测定，可用于感染性疾病的病原学诊断，如梅毒螺旋体、支原体、衣原体、立克次体、疱疹病毒等。2.血清中各种自身抗体的测定，可用于结缔组织病、大庖性皮肤病和其他自身免疫病的诊断。(1)系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、混合结缔组织病、干燥综合征等:有不同类型的抗核抗体。(2)大疱性皮肤病:如抗天疱疮抗体等。(3)糖尿病:抗胰岛细胞抗体等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.抽取患者血液，分离出血清。2.将该血清与含有相关抗原的标本共同孵育，使第一抗体与抗原相结合。3.加入荧光素标记的第二抗体与抗自身抗体或抗病原体抗体结合，共同孵育。4.在荧光显微镜下观察标本，如果出现荧光反应即为阳性。【注意事项】1.血清中抗体、第二抗体和抗原的浓度之比应适宜，必要时予以适当稀释。若采用组织抗原标本，则应尽可能暴露该抗原。2.余同直接免疫荧光检査。三、补体结合法在间接法的基础上发展而成，即在抗原抗体反应时加入补体，再用荧光素标记的抗补体抗体进行示踪。检査妊娠性疱疹患者的自身抗体时，须采用此法。第三节皮肤试验皮肤变应原检测是通过皮肤反应来确定过敏性疾病患者的致敏物质，有助于指导患者预防和治疗过敏性疾病，特别是对明确职业性皮肤病的致病原因具有重要意义。常用的变应原检测方法包括:斑贴试验、划破试验、皮内试验和变应原检测体外试验等。一、斑贴试验斑贴试验（patchtest）用于测定迟发型变态反应。【适应证】1.接触性皮炎。2.职业性皮肤病。3.化妆品皮炎。4.湿疹等。【禁忌证】1.皮炎急性期。2.孕妇。【操作方法及程序】1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤。若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干。2.去除斑试器的保护纸，将变应原按顺序置于惰性聚乙烯塑料或铝制斑试器内。排列顺序为自上至下，自左至右，并做标记。3.将加有变应原的斑试器胶带自上至下贴敷在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气。4.观察结果。于48h去除斑试器，待30mm后观察结果，贴敷后72h再次观察结果，必要时于贴敷后1周进行第3次观察。【结果判定】1.(—) 阴性（无反应） 2.（士〉 可疑阳性 （仅有轻度红斑）3.(+） 弱阳性 （红斑、浸润、可有少量丘疹）4.(++) 中阳性 （红斑、浸润、丘疹、水疱）5.(+++)强阳性 （红斑、浸润、丘疹、大疱）【注意事项】 1.须嘱受试者，如发生强烈剌激反应，应及时去除斑试器。2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d和受试期间应停用抗组胺类药物。3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光照射。4.应保持斑试器在皮肤上48h，尽量不要过早去除斑试器。受试部位要有标记。贴敷牢固、紧密，避免出现假阴性。5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验。6.如果在贴敷后72h至贴敷后1周內斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检査。7.注意区分变态反应与刺激反应，排除假阳性和假阴性。二、划破试验划破试验(scratchtest)用于测试速发型变态反应。【适应证】1.各型荨麻疹2.特应性皮炎3.药疹4.过敏性鼻炎5.哮喘等【禁忌证】1.高敏体质者2.有过敏性休克史者【操作方法及程序】1.一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。2.用消毒的种痘刀或针尖，轻轻划数条长0.3-0.5cm的划痕，两个受试部位间要有4-5cm距离，深度以无明显出血为宜。3.在划痕上滴生理盐水1滴，然后将受试物涂于划痕上，混合均匀，留一划痕仅滴生理盐水，作阴性对照。4.20min后，用消毒蒸馏水洗净划痕上受试物，观察反应变化。【结果判定】1.(—) 阴性 （无变化，与阴性对照一致）2.（士） 可疑阳性 （红斑或风团直径＜5rmn，与阴性对照稍有差别）3.(+) 弱阳性 （红斑或风团直径=5mm，与阴性对照有明显差别）4.(++) 阳性 （红斑或风团直径5〜10mm，并有明显红晕）5.(+++) 强阳性 （红斑或风团直径＞10mm，有明显红晕及伪足）【注意事项】1.必须先测定受试者皮肤有无皮肤划痕症。2.所用的受试物应清洁、无刺激性。3.结果为阴性时，应继续观察3〜4d。必要时，3〜4周后重复试验。4.应排除由原发性刺激引起的假阳性反应。5.应准备肾上腺素注射液，抢救可能发生的过敏性休克。6.受试前2d应停用抗组胺类药物。三、皮内试验皮内试验（intracutaneoustest）主要用于测试速发型变态反应。原理同划破试验，反应结果较划破试验阳性率高，较准确，但偶可发生过敏性休克。【适应证】1.各型荨麻疹。2.特应性皮炎。3.药疹。4.过敏性鼻炎、哮喘等。【禁忌证】1.高敏体质者。2.有过敏性休克史者。3.5岁以下儿童。【操作方法及步骤】1.一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。2.将欲试抗原以无菌生理盐水适当稀释，以皮试注射器分别吸取0.1ml，注射于受试部位皮内。同时注射多种抗原时，应在注射部位做标记。3.另取一注射器吸取0.1ml无菌生理盐水，注射于对侧前臂屈侧相应注射部位，或同臂原注射部位的下方4〜5cm处，作为阴性对照。4.注射后20-30min观察速发型反应24〜48h后观察迟发型反应，必要时连续观察1周。【结果判定】1.速发型反应注射后20〜30min，局部出现直径1〜1.5cm的红斑或风团为阳性。2.迟发型反应注射后开始出现红斑或凤团，至24h达最高峰，或24〜48h或更长时间后开始出现此种反应。麻风菌素的迟发反应可达21d。3.阴性反应局部无变化，与阴性对照一致。【注意事项】1.若出现过敏性休克，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml立即吸氧，静滴皮质类固醇，并根据情况采取其他急救措施。2.阴性对照处应无变化，否则应重做。若结果为阴性而有可疑者，可增加欲试抗原浓度，重复试验。3.观察结果时，应注意假阳性及假阴性反应。四、挥发性变应原（空气播散）试验用于检测挥发性变应原。【适应证】漆性皮炎等【操作方法及步骤】1.将受试物质的原液或稀释于不同浓度挥发性溶媒中的稀释液，盛于小瓶或试管中。2.试验时用管口或瓶口接触受试者皮肤，以胶布固定。3.经过10〜20min去除小瓶或试管，观察结果。【结果判定】1.阳性反应受试处皮肤有红肿现象。2.阴性反应受试处皮肤无明显变化。【注意事项】1.避免受试液沾染皮肤。2.观察结果时，应注意假阳性及假阴性反应。3.应注意由原发性刺激引起的假阳性反应。五、变应原检测体外试验于体外对人血清或血浆中的变应原特异性IgE抗体进行定性检测，较上述在体试验安全、痛苦小、特异性高、操作简便。可通过放射性免疫吸附法、酶免疫分析法和金标法检测受试者血液中的特异性IgE抗体。【适应证】1.各型荨麻疹。2.特应性皮炎。3.药疹。4.过敏性鼻炎。5.哮喘等。【操作方法及步骤】1.标本的收集和预处理取静脉血，分离血清或血浆。2.严格按照所选用试剂盒说明书的步骤进行加样、反应和显色。3.根据显色的速度和强度观察结果。【结果判定】颜色从浅到深的变化速度与颜色的深度和患者血清标本中IgE抗体或免疫球蛋白的滴度成比例。1.强变态反应在5min内很快出现较深的颜色。2.弱变态反应出现颜色变化的时间＞5min。3.阴性反应颜色同阴性对照。【注意事项】1.不能使用大量溶血和严重高血脂的血液标木。避免标本中有颗粒性物质。2.不能凭任何单个实验结果作出最终临床诊断，只有临床医师在所有的临床特征和实验结果的基础上才能作出最后的诊断。3.患者摄人胆固醇后可影响血清抗体的测定水平。4.寄生虫病患者可产生IgE抗体，使血清中的滴度升高，出现假阳性。5.本试验为筛选试验，阴性结果并不能排除受试者对其他变应原的敏感性。第四节玻片压诊法【适应证】1.区别毛细血管扩张、炎性红斑、血管瘤与皮下出血。寻常狼疮。3.区别色素脱失斑与贫血痣。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.将玻片用力压在皮疹上10〜20s。2.观察受压皮疹。(1)毛细血管扩张、炎性红斑或血管瘤压诊后消失，而皮下出血不变。(2)寻常狼疮结节压诊后呈苹果酱颜色。(3)贫血痣压诊后白斑消失，而色素脱失斑不变。第五节皮肤划痕试验【适应证】1.荨麻疹。2.皮肤划痕症。3.痒疹等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝器用力划过皮肤。2.观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。(1)第一反应i划后15s，划过处产生红色线条。(2)第二反应:划后30s，红色线条两侧发生红斑。(3)第三反应:划后1〜3min，划过处发生隆起，苍白色的条状风团。第六节皮肤紫外线最小红斑量测定最小红斑量(minimalerythemaldose，MED)测定指能产生肉眼所见最弱红斑所需要的紫外线照射时间或剂量，它有助于了解皮肤对所接受的紫外线的敏感程度。【适应证】1.对紫外线敏感的皮肤病患者，如光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等。2.了解皮肤对日光照晒的耐受程度，以选用合适的防晒护肤制剂，测定闩光保护指数(SPF)值。【禁忌证】不合作或不能进行者。【操作方法及程序】1.光砰高压汞灯、金属卤素灯和荧光灯管灯。发射光源应以中波紫外线(290〜320nm)为主峰，功率500W。2.照射部位应在非曝光区域皮肤照射，如背部、前胸或前臂屈侧，事先准备好一块具有6个长方形小孔格的布，孔格约0.8cmX1.5cm，间距约0.8cm。3.照射方法灯源垂直于实验区皮肤，相距约25cm，把具有6个小孔格的布平整铺在照射部位皮肤上并固定好，按阶梯式递增的时间或剂量照射各孔，照射最短时间一般为15s。4.结果判断照射后24h在充足的自然光线下观察，以肉眼所见与孔格一致、轮廓清楚、色泽均匀的最弱红斑所需的照射时间或剂量为最小红斑量。【注意事项】1.最小红斑量随个体差异、皮肤色泽、照射部位、试验季节及光源的光谱和强度等不同有较多差异，临床上应以正常人数据为对照。2.对紫外线敏感的程度差异较大，异常敏感者照射时间较长皮肤上会出现红肿，甚至水疱，或可遗留色素沉着，经处理后会逐渐恢复正常。第七节滤过紫外线检查【适应证】1.头癣。2.花斑癣。3.细菌性皮肤病如红癣等。4.色素性皮肤病。5.卟啉类物质的检査等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.在紫外线灯上装上一种含氧化镍的紫色石英玻璃，获得320^400nm的长波紫外线。2.在暗室中用这种光线照射某些皮肤病患者的头发、皮损等处，可以产生特殊的荧光，有助于这些皮肤病的诊断和治疗。【结果判定】1.头癣的诊断与疗效观察黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。治疗后病发荧光消失。某些无症状头癣患者可出现阳性荧光反应。2.花斑癣的诊断呈黄棕色荧光。3.细菌性皮肤病的诊断红癣呈珊瑚红色荧光；腋毛癣呈暗绿色荧光。4.色素性皮肤病的诊断白瘫风边界清楚，可与其他色素减退斑相区别。5.卟啉类物质的检查卟啉类物质可呈淡红色、红色或橙红色荧光。【注意事项】1.避免用该灯照射患者眼部。2.头癣患者检查前3d最好停用外用药，以免误诊。第八节真菌检查一、真菌直接镜检是一种方便、准确诊断真菌病的检测方法。此法简便易行，阳性可明确真菌是否存在，结合临床表现可确诊皮肤真菌病，但一般不能确定致病菌种类，而且阴性不能完全排除真菌病诊断。【适应证】各种浅部、深部真菌病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝刀刮取皮损边缘部的皮屑，或用小刀刮取变色松脆的甲屑，用拔毛镊拔取病发，置载玻片上，加1滴10%的KOH溶液，盖上盖玻片后在酒精灯上微微加热，待榇本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明，然后在显微镜下观察。2.检査时应遮去强光，先在低倍镜下观察有无真菌菌丝和孢子，然后用高倍镜观察孢子和菌丝的形态、特征、位置、大小和排列等。3.典型真菌镜检所见(1)花斑癣：短粗、两头钝圆、稍弯曲的菌丝，成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，有时有芽胞。(2)头癣①黄癣：黄癣痂，发内孢子、鹿角状菌丝，可见气沟、气泡。②白癣：断发外菌鞘由镶嵌或成堆圆形孢子组成。③黑癣:发内链状孢子。(3)体股癣、手足癣：分支分隔的长菌丝。(4)甲癣：分支分隔的长菌丝，常断裂为关节孢子样。(5)念珠菌病，假菌丝、圆形或椭圆形芽胞。(6)隐球菌病：圆形或椭圆形双壁孢子，外围有一层透光荚膜，在黑色背景下极为明亮。(7)着色芽生菌病:棕色圆形厚壁分隔孢子。(8)暗色丝孢霉病，棕色分支分隔菌丝或酵母样细胞。(9)链状芽生菌病:链状出芽孢子。(10)毛霉病:宽大菌丝，不分隔。【注意事项】1.取材应在损害活动区，如环形损害的边缘、水庖顶部，量要充足。2.体液标本应离心后取沉渣镜检。有条件者应同时进行真菌培养。3.取材前皮损部位应尽量避免涂药。二、真菌培养目的是进一步提高病原体检出的阳性率，同时确定致病菌的种类，一旦发现肯定的致病菌如红色毛癣菌或新型隐球菌时，诊断即可确立。但如果分离出条件致病菌如白色念珠菌或烟曲霉时，应结合临庞进行判断。从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病菌常提示肯定的感染，但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结果，单靠一次培养阳性往往不能确定诊断、有时还须结合直接镜检的结果，因此强调直接镜检与培养检査相结合的重要性。【适应证】1.疑似真菌感染的标本。2.进一步确定感染真菌种类。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.在无菌操作下，将标本接种于沙氏葡萄糖琼脂(SDA)，置25〜27摄氏度温箱内培养4〜6周。2.如怀疑有深部真菌，应同时在35〜37摄氏度培养。3.菌落出现后，应定期观察其生长情况。4.常规分离鉴定使用的培养基为SDA斜面培养基，加0.005%氯霉素，对皮肤癬菌，还应添加0.05%放线菌酮。5.对分离到的真菌，应结合菌落和显微镜下形态学特点将其鉴定到种。真菌常用形态学鉴定，而酵母常以形态学和生理生化学方法结合进行鉴定。6.常见真菌培养所见：(1)念珠菌病:奶油色酵母样菌落(2)隐球菌病：乳白色酵母样菌落，而后为浅橘黄色，质地呈黏液状。(3)孢子丝菌病:棕色至棕黑色菌落。(4)曲霉病:黄绿色毛状菌落。(5)芽生菌病：真菌相为白色棉花样菌落，酵母相为奶油色或棕色菌落。(6)暗色丝孢霉病:棕黑色菌落。(7)诺卡菌病:橘黄色或红色菌落，有泥土气味。【注意事项】1.应与直接镜检结果综合进行判断。2.严格无菌操作，避免污染。3.提倡多管(点)、多次培养，确保结果可信性。第九节疥螨检查【适应证】疥疮。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.隧道墨汁试验以蓝墨水滴在可疑有隧道处，用棉签轻揉30s〜1min，再用酒精棉球擦去表面墨迹，观察是否有蓝墨水渗人隧道的蓝色痕迹，间接证明疥螨的存在。2.针挑法此法常用。选取疥疮疹或隧道末端(盲端)，用6号注射针头，针口斜面向上，从其侧旁刺入，并从底部绕过虫体，将针口稍加转动，疥虫可落入针口内，之后轻轻挑破皮肤，出针检査疥虫。3.皮肤刮片法适用于新鲜的炎性丘疹。先在皮损上放置少量液状石蜡(石蜡油，也可在消毒的手术刀片上沾少许液状石蜡)，用消毒手术刀片在丘疹上平刮6〜7下，刮取丘疹顶部的角层部分，直至有细小出血点为度，将刮取物移至载玻片上，显微镜下可见疥虫、虫卵或虫屎。【结果判定】1.在良好的光线下，活疥虫用肉眼仅可见针头大小的灰白色小点，能活动。2.将疥虫移至有油的载玻片上，低倍显微镜下即可见疥虫。3.如虫体被挑破，可见其中一部分。有时见椭圆形虫卵或虫屎。【注意事项】1..査见疥虫是诊断疥疮的有力证据，査见虫卵或虫屎也可作出诊断。一些时间较长的、继发感染的或者湿疹化的疥疮査不到疥虫，根据传播和流行情况、接触史、典型的临床症状也可作出疥疮诊断。2.检査时应注意选择完整的未经搔抓的早期新鲜的丘疱疹或隧道(末端)，阳性率较高。反复搔抓、挤压、感染、肿胀、湿疹化等均可破坏虫体，影响检查结果。3.阴性也不能完全排除疥疮的诊断。第十节蠕形螨检查【适应证】酒渣鼻等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.挤刮法(1)选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压。(2)挤出物置于玻片上，加一滴生理盐水或50%甘油，盖上盖玻片，并轻轻压平。(3)镜检。2.透明胶带法(1)取透明胶带贴于鼻沟、颊部及颧部等皮损区。(2)数小时或过夜后，取下胶带贴f载玻片上，镜检。【注意事项】1.挤刮法应避开皮损合并严重感染灶处。2.透明胶带法对胶带过敏者、面部有急性炎症者等慎用。第十一节阴虱检查【适应证】阴虱病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用细密的篦子将阴毛上的阴虱梳下，或用小镊子直接取下阴虱，或用眼科剪剪下黏附有阴虱或阴虱卵的阴毛。2.将上述标本置于载玻片上，加一滴10%KOH，在酒精灯上微加热后，于显微镜下检査，寻找阴虱或阴虱卵。阴虱呈蟹形，有3对足，前足较小，中后组足巨大，有粗大爪抓住阴毛。阴虱卵为铁锈色或淡红色楠圆形小粒，常斜向附贴在阴毛上，在显微镜下可见到卵体。【注意事项】1.由于阴虱和阴虱卵常贴附于阴毛的近根部，因此在采集阴毛标本时应在毛干根部采集，2.阴性也不能完全排除阴虱病的诊断。第十二节麻风杆菌及麻风相关检查一、皮肤切刮涂片检查【适应证】麻风病【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.皮肤取材法(1)取材部位皮肤经碘酒、75%乙醇或碘伏消毒后，左手捏紧皮肤，使之缺血，右手持消毒的11号手术刀切长约5mm，深2〜3mm切口。(2)以刀尖来回3-4次刮取切口边缘和底部组织液，在刀尖上见到少量组织液时，立即涂抹在干净载玻片上成直径5〜7mm圆形涂膜。(3)面部切口创面仅用消毒棉球止血5min，肢体部位可加胶布固定或用创可贴止血。(4)皮肤取材部位一般取4〜6处，常规部位为左右眶上、左右耳垂加两处皮损，皮损应取病情最活动处。取材完毕后，涂片在火焰上烘干固定，送实验室染色镜检。染色方法染色时可用加温法或不加温法，加温法用时较短。(1)加温法①将已固定的载玻片放在染色架上，滴加苯酚复红染液覆盖整个涂膜，用酒精灯在载玻片背面加温15min，以染液勿沸腾为度，载玻片上染液干涸时要随时添加染液。②倾去苯酚复红染液，用自來水从载玻片的一端轻轻冲洗(勿直接冲洗涂膜），再加1%盐酸乙醇作用15〜30s，轻轻晃动载玻片使之脱色。如涂膜较厚，脱色时间可稍延长，待涂膜呈淡红色为度。③在玻片上加0.3%亚甲蓝（美蓝）染液30〜60s，用自来水从载玻片的一端轻轻冲洗。待载玻片干后镜检。亚甲蓝复染的时间应视涂膜的厚薄而定。涂膜厚时染色时间应短，防止背景过深，镜检时视野透光不良，难以检出红染的抗酸杆菌而影响镜检结果。应使涂膜的背景为浅蓝色为宜。（2）不加温法①在室温条件下，在第一步染色中，滴加苯酚复红染液30min，无须加温，余染色步骤与加温法同。②不加温法染色，染色条件和结果都比较稳定，值得提倡。理想的染片，应该是背景浅蓝色，在一个油镜视野内有数个炎症细胞，提示组织液取材符合真皮深度，抗酸杆菌呈现鲜红色。细菌密度标准计算Ridley推荐的一种10倍分级法，可大体反映皮损内细菌密度，在现场防治和科研中被广泛应用。阴性:检査100个以上油镜视野未査到菌。1十:平均100个视野査到1〜10条菌。2十：平均10个视野査到1〜10条菌。3十：平均每个视野査到1〜10条菌。4十：平均每个视野査到10〜100条菌。5十：平均每个视野査到100〜1000条菌。6十：平均每个视野査到1000条以上菌。4.细菌密度指数（BI）的计算BI=各涂膜细菌密度（+）数的总和/涂膜数【注意事项】1.取材部位要选取活动性皮损，如结节、斑块、红斑、弥漫性浸润等。2.取材的深度一定要够，一般为2〜3mm，要捏紧皮损，防止出血，刀尖要确认刮到组织液后再涂片。因取材深度不够而取组织液太少，不能形成符合规定的涂膜是产生査菌假阴性的主要原因。3.组织液取材勿含血液，否则会影响镜检结果，也是出现査菌假阴性的主要原因。4.抗酸染液一定要新鲜配制，一般勿超过1年。麻风诊断中已经有因染液过期出现查菌假阴性而漏诊的情况。5.染色要按规定操作方法进行，要根据涂膜的厚薄调整染色的时间。涂膜太厚，亚甲蓝染色时间太长是涂片蓝色背景太深而出现假阴性结果的常见原因。6.完整菌指菌体完整、染色均匀的正常形、超过1/2的短杆形及延仲形细菌。非完整菌为菌体断裂、染色不均匀的颗粒形、小于1/2的断裂形、双球形、念珠形等。7.细菌形态对判断麻风早期疗效和复发很有用，在疑似复发的患者的涂片中见到较多的完整菌，则基本可确定麻风复发。经过有效治疗的患者，麻风菌均呈现颗粒状，无完整菌存在。二、组胺试验【适应证】麻风病。【禁忌证】对所试药物高度过敏者。【操作方法及程序】1.用碘酒、75%乙醇或碘伏消毒后，在正常和麻风皮损处分别皮内注射1：1000的磷酸组胺溶液各0.1ml。2.约30s后，于正常皮肤注射处周围出现第一个红斑，直径约10mm；再过30s，在上述红斑周围出现第二个红斑，直径30〜40mm，边缘弥漫；最后在红斑中央出现风团a此为完整的三联反应。表明受试皮肤的神经功能正常。3.三联反应的原理是最初出现的红斑是皮肤毛细血管受组胺刺激而扩张所致，最后出现的风团是继毛细血管扩张后，血浆渗出引起的局部水肿。重要的是第二个红斑，是小动脉扩张所致。由于小动脉扩张的前提是支配其血管的末梢神经要正常，并能通过轴突反射而传导冲动才能完成，因此特别有意义。在神经切断，或用普鲁卡因封闭神经后，就不会有第二个红斑。麻风患者由于皮损处末梢神经受到破坏，所支配的小动脉不能扩张，也不出现第二个红斑，称三联反应不完整。【注意事项】1.在炎性红斑处不宜做此试验，以免判断失误。2.组胺三联反应的不完整，不是麻风病所特有的，许多周围神经病变都町出现。3.皮损处的改变要与正常皮肤处对照观察。三、出汗试验【适应证】麻风病。【禁忌证】对所试药物高度过敏者。【操作方法及程序】1.淀粉法(1)在正常皮肤和皮损处用碘酒和75%乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分别皮内注射1:1000的毛果芸香碱溶液各0.1ml，擦干针尖处渗液，立即撒上薄层干燥淀粉。(2)3〜5min后，正常皮肤部位淀粉处出现蓝色小点或小片，表示出汗正常。(3)如果皮损处汗腺破坏或泌汗神经破坏，泌汗功能障碍，则碘无法与淀粉发生作用，不出现蓝点或蓝色小片。2.试纸法(1)皮内注射毛果芸香碱后，用棉球擦去针眼处渗液，2mm后，将溴酚蓝纸按在针眼处，轻轻加压，15s后将纸取下，如有出汗则在溴酚蓝纸上显示针尖或稍大的蓝色小点。(2)此法的试验结果比较精确(3)溴酚蓝纸的制备。取溴酚蓝0.1g溶于95%乙醇溶液10ml内配成1%溴酚蓝溶液；用滴管将1%溴酚蓝溶液滴在滤纸上，待自然干燥后成黄色的滤纸，剪成1cmX1cm大小备用。【注意事项】宜在对侧相应或邻近的正常皮肤处作对照，皮损处的变化要与正常皮肤处仔细观察对比。四、立毛肌试验【适应证】麻风病。【禁忌证】对所试药物高度过敏者。【操作方法及程序】1.在正常和皮损处先以碘酒和75%乙醇消毒后，分别于皮内注射1:10万的苦味酸烟碱溶液0.1ml。2.正常皮肤的末梢神经未受损害，立毛肌会收缩，引起鸡皮现象。3.麻风皮损因神经末梢受到破坏而无此现象。【注意事项】1.立毛肌试验时没有鸡皮现象不是麻风皮损所特有的，也见于所有末梢神经功能在受到阻断或损伤的情况下。2.宜在对侧相应或邻近的正常皮肤处作对照，皮损处的变化要与正常皮肤处仔细观察对比。第十三节淋球菌检查【适应证】淋病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.分泌物的涂片检查主要适用于男性。(1)用灭菌生理盐水洗净尿道口。(2)戴消毒手套后，用手指由阴茎根部向尿道口方向挤出脓液，用接种环或棉拭子蘸取脓液，轻轻涂于载玻片上，待其自然干燥后加热固定，做革兰染色，然后镜检。(3)在多形核白细胞内找到革兰阴性的肾形双球菌时，可明确诊断。2.淋球菌的分离培养(1)取材。①男性患者从尿道取材时，可用细小棉拭子伸人尿道2〜4cm，轻轻转动后取出分泌物(应略带黏膜。②女性患者取材时，先用阴道窥器暴露宫颈口，用无菌棉拭子拭去宮颈口表面的分泌物，另取一棉拭子插入宫颈口内1〜2cm，转动并停留10〜20s取出。③直肠取材时，应将棉拭子插入肛门。④检査淋球菌性咽炎时，应从扁桃体及扁桃体窝取材。⑤对青春期前女童可采集阴道处分泌物标本。(2)标本取出后立即接种于培养基中，目前常用加入多黏菌素的血液琼脂或巧克力琼脂培养基。(3)初次分离应使用5%〜10%CO2烛缸，培养温度以36C为宜，相对湿度80%以上，培养24〜48h看结果。(4)淋球菌在多黏菌素B血液琼脂上经24〜48h培养后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色的菌落，边缘呈花瓣状，直径0.5-1.0cm，用接种环触之有黏性，如继续培养，菌落体积増大，表面粗糙，边缘皱缩。3.淋球菌的鉴定——氧化酶试验(1)配制氧化酶试剂：0.5%〜1%盐酸二甲基对苯二胺水溶液。(2）将溶液滴加于可疑菌落上，观察颜色变化。也可先将试剂滴在一小张滤纸片上，然后挑取可疑菌落与之接触，观察颜色变化。(3)菌落在接触氧化酶试剂15〜20s出现红色，保持30s以上，然后逐渐变成紫色，最后呈黑色，为氧化酶试验阳性，证实为淋球菌。【注意事项】1.分泌物涂片时不要用力涂擦，以免细胞破裂和变形，涂片厚薄要合适。2.女性宫颈分泌物、咽和直肠标本在涂片中由于杂菌较多，故推荐用培养法。3.分离培养取材时拭子伸人尿道或宫颈的深度一定要足够。4.培养淋球菌时，取材后应立即接种，标本离体的时间越短越好。5.分离培养应采用加抗生素的选择性培养基。6.氧化酶试剂应为新鲜配制(现用现配)，在棕色瓶中避光保存。7.氧化酶试剂遇铁也会变红，故接种环应非铁丝所制。8.对症状不典型的男性患者取材，最好在其晨起排尿前或排尿4h以后。第十四节衣原体检查【适应证】非淋球菌感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.直接涂片染色法(1)采集标本同淋球菌。(2〉标本涂片，自然干燥后甲醛固定10~15min。(3)当日配制的姬姆萨溶液染色1h。(4)再用95%乙醇溶液淋洗涂片，干燥。(5)油镜下阳性标本中可在上皮细胞内找到1〜3个或更多呈蓝色、深蓝色或暗紫色的包涵体。2.衣原体抗原检测法(1)采集标本同淋球菌。(2)用商品试剂盒检测，检测前先将试剂盒和测试卡等室温下复温30min。(3)加试剂至塑料管刻度处(约0.6ml)，将拭子标本浸人管内摇匀，置水浴，10〜20min取出，转动拭子并沿管壁挤压，弃去拭子，提取液置室温冷却后盖上管盖。(4)将测试卡置台面，加入5滴提取液于检体窗，静置30min后观察结果。(5)质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性，结果窗无变化为阴性。3.免疫荧光法(1)采集标本同淋球菌检查。(2)将标本涂于玻片凹孔中或圖圈中，自然干燥，丙酮或无水甲醛固定漂洗，再干燥。(3)加30ml荧光素标记的沙眼衣原体单克隆抗体试剂覆盖凹孔，玻片置湿盒中或37摄氏度下作用15min，去掉多余试剂，用蒸馏水淋洗涂片，自然干燥，加一滴封固液，盖上盖玻片，置荧光显微镜下检査。(4)阳性标本在高倍镜下可见上皮细胞内的衣原体颗粒，为单一、针尖大小、明亮的绿色荧光，在油镜下为荧光均匀、边缘光滑的圆盘样结构，也可见网状体等其他形态的衣原体颗粒。【注意事项】同淋球菌检査。第十五节 解脲脲原体检查【适应证】非淋球菌感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.采集标本同淋球菌检查，也可用10ml中段尿离心（2000r/min，10min），取沉渣作接种物。2.将标本接种到液体培养基中置烛缸内，在37C恒温箱内培养24〜72h，每日观察颜色变化，如由黄色变为粉红色，可能有解脲脲原体生长。3.取0.2ml培养物接种到固体培养基上，培养48h后于低倍镜下观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性。【注意事项】同淋球菌检査。第十六节梅毒螺旋体检查一、梅毒螺旋体检査【适应证】早期梅毒。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.暗视野显微镜检查(1)多取材于硬下疳溃疡面、扁平湿疣及黏膜斑表面、淋巴结抽出液。(2)先用无菌生理盐水清洗皮损处，用钝刀刮除皮损表面组织，擦净，挤压周围组织，使血清及组织液渗出，吸取液体涂片，在暗视野显微镜下检查。(3)结果以查见梅毒螺旋体为阳性。2.免疫荧光染色检查(1)上述取材后，用已知抗梅毒螺旋体抗血清，加非致病性螺旋体培养物进行吸收，再用异硫氰酸荧光素(FITC)标记，対梅毒螺旋体染色。(2)荧光显微镜下见到亮绿色螺旋体为阳性。3.组织切片染色用改良的莱瓦弟(Levoaditis)镀银染色，可显示皮肤及内脏器官中梅毒螺旋体，呈黑褐色。二、梅毒血清学检査（一）非梅毒螺旋体抗原试验【适应证】1.临床可疑人群常规检査；大量人群筛选检査。2.定量指标观察疗效，是否再发，是否再感染。3.发现潜伏梅毒感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【试验方法】1.性病研究实验室试验(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)用心磷脂、磷脂酰胆碱(卵磷脂)及胆固醇为抗原，与机体产生的反应素发生颗粒凝集和沉淀反应。可稀释做定量反应。2.不加热血清反应素试验(unheatedserumreagintest?USR)用改良的VDRL抗原，血清可不必加热灭活，抗原不必每天配制。3.快速血浆反应素环状卡片试验(rapidplasmareagincirclecardtest，RPR)基本原理与USR相同，但在抗原中加入药用炭(活性炭)颗粒，判定结果可在肉眼下进行。也可稀释做定量反应。【结果判定】(++++)有大块状的颗粒和聚合团块(+++)有中块状的颗粒和聚合团块(++)有小块状的颗粒聚合物(+-)有小块聚合颗粒，均匀分布颗粒细小、混悬，无聚合现象定量用生理盐水按1:8、1:16、1:32……稀释，判定阳性标准同上。(二）梅毒蠓旋体抗原试验【适应证】诊断梅毒有高敏感性和高特异性，常被用作梅毒的确证试验。应注意到：梅毒患者该类拭验呈阳性反应后，约有95%的患者虽经足量治疗，其血清阳性反应终生不变，因此不能作为疗效观察、复发或再感染的判定指征。【禁忌证】无特殊禁忌。【试验方法】1.荧光密螺旋体抗体吸收试验用间接免疫荧光技术检测血清中抗梅毒螺旋体抗体。有高敏感性和高特异性。2.梅毒螺旋体血球凝集试验是以梅毒螺旋体为抗原的间接血球凝集试验，是一种特异性和敏感性均较高而且操作较简单的方法。目前有两种试验：一种即TPHA，另一种为梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TP-PA)。两种方法都用超声波粉碎的Nichol株螺旋体悬液为抗原，前者用甲醛处理的羊红细胞作抗原载体，后者用纯化的明胶颗粒作抗原载体。3.梅毒螺旋体停动试验(treponemapallidumimmobilizationtest，TPI)梅毒患者血清中含有一种在补体存在时能使螺旋体停动的抗体。该试验阳性结果出现得早，但应注意在一期梅毒的晚期、二期梅毒的早期和中期血清峰值开始下降。【注意事项】梅毒螺旋体检査阳性对梅毒的诊断提供了重要依据，但确诊梅毒常需要接触史、临床症状、实验室检查综合判定。梅毒血清试验可能出现技术性假阳性和生物学假阳性反应，特别是非梅毒螺旋体抗原试验。第十七节醋酸白（甲苯胺蓝）试验【适应证】尖锐湿疣。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】暴露疣体或可疑皮损，用蘸有5%醋酸的棉拭子压于可疑皮疹及附近的皮肤黏膜上，观察3〜5min（肛门皮疹须观察l0min左右）。【结果判定】作用部位呈均匀一致的变白区，边缘清楚，为阳性。【注意事项】1.敏感性较高、2.有时在上皮增厚或有外伤擦破情况下有假阳性反应。3.该试验诊断尖锐湿疣并非绝对特异反应，应作为临床参考。可能有假阳性或假阴性。第十八节卟啉检查卟啉是体内合成血红蛋白等物质的中间产物，包括卟胆原，I、II型尿卟啉原和尿卟啉，I、II型粪卟啉原和粪卟啉，常采用尿液、粪便和红细胞的卟啉检査法。【适应证】各种原发性和继发性卟啉病。1.红细胞生成性卟啉病包括先天性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病、红细胞生成性粪卟啉病等。2.肝性卟啉病 包括迟发性皮肤卟啉病、急性间歇性卟啉病、混合性卟啉病、遗传性粪卟啉病等。【禁忌证】无特殊禁忌【操作方法及程序】1.尿液尿叶淋检查法(1)取新鲜尿4ml于试管中，加10滴冰乙酸混合。(2)加入1ml戊醇，并振摇试管数次，待分层。(3)在暗室中，用滤过紫外线灯观察戊醇层(上层)，灰蓝色为阴性，粉红或红色荧光为阳性。2.尿液粪卟啉检查決(1)取新鲜尿液20ml放于试管中，加冰乙醇0.5ml和3%过氧化氢2〜3滴。(2)再加入4ml乙醚，振摇试管数次，待分层。(3)在暗室中，用滤过紫外线灯观察乙醚层(上层)，灰白或蓝绿色为阴性，粉红或红色荧光为阳性。3.尿液卟胆原检查法(1)取新鲜尿液2ml放于试管中，加2ml对-二甲氨基苯甲醛，静置3min。(2)加饱和醋酸钠溶液4ml，混合后加氯仿3ml，充分振摇，待分层。(3)观察上层水溶液，红色为阳性反应。4.粪便卟牀的检查法(1)取一小块粪便(约0.5g)放于试管中，加冰乙酸0.5ml，用玻璃棒搅成糊状。(2)加4ml乙醚，再搅拌充分，静置。(3)将上层清液(醋酸醚层)轻轻倒人另一试管中，加1.5mol/L盐酸2ml，充分振摇，待分层。(4)在暗室中，用滤过紫外线灯观察下层(酸层)，灰白或灰蓝色为阴性，粉红或红色荧光为阳性。5.红细胞中外淋检查法(1)在试管中加混合试剂(乙醚：冰乙酸=4:l)5ml和末梢血4滴(0.2ml)，用玻璃棒将小凝块搅碎。(2)取上清液加入另一试管巾，加3mol/L盐酸1ml，振摇数次，待分层。(3)在暗室中，用滤过紫外线灯观察下层(酸层)，无色为阴性，粉红或红色荧光为阳性。6.红细胞中卟淋的荧光镜计数法(1)试管中放1ml生理盐水，加末梢血2滴，摇匀后滴在玻片上(玻片上刻有小方格)。(2)在荧光显微镜下计数小方格内发亮红色荧光的红细胞，再在普通显微镜下计数红细胞总数，计算出荧光红细胞的百分比。正常人荧光红细胞无或偶见(<1%)，若〉5%为异常。【注意事项】1.应取新鲜标本。2.标本、试剂的比例应适当。3.应充分摇匀，避免反应不充分。红斑狼疮细胞检查红斑狼疮细胞(LEC)是1948年Hargraves等首先发现并报道的，当时被列为诊断系统性红斑狼疮(SLE)最重要的实验室检査项目。1971年和1982年美国风湿病协会(ARA)提出和修订的SLE分类标准中，都将LEC作为、项重要的诊断标准I但随着诊断技术水平的不断提高，LEC逐渐被更先进和敏感的试验所代替，故在ARA再次修订SLE分类标准时，建议将其删去。然而在我国某些地区可能还有应用者，故仍作介绍。【适应证】系统性红斑狼疮。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】方法有很多种。现介绍两种常用的方法。1.试管法(1)取患者静脉血2〜4ml于试管中，室温待凝。(2)将新鲜凝血块搅碎，1000r/min，离心5min，使白细胞适当集中，然后置37C温箱中孵育2h，再将白细胞展附近的血清和白细胞，红细胞吸入血细胞比容(红细胞压积)管内，以2000r/min离心10min。(3)吸取白细胞层涂片，干后做瑞氏染色。(4)在显微镜下观察，典型LEC为含有均质体、胞核偏向一侧、胞体较大的中性粒细胞，若见到游离均质体、花形细胞簇亦可认为阳性。2.毛细管法此法比较简便，可将做完其他试验(如ANA、抗dsDNA)所剩余的血块用以检査LEC。具体操作如下。(1)将血块连同剩余血清倒人一细孔铜筛内，将其置一培养平皿中，然后将血块捣碎。(2)取长75mm.直径1mm的綑玻管，将上述筛出的血液吸入毛细管内，下端用橡皮泥堵塞管底。(3)每份做2〜3支，将吸好血液的毛细管置于小试管内，37摄氏度孵育30min。(4)取出，2000r/min，离心10min。(5)取出毛细管，在白细胞层下拧断，速将白细胞层液涂片，干后做瑞氏染色，镜检。【注意事项】1.应取新鲜血细胞凝集(血凝)块做检査，否则阳性率不高。2.血细胞凝集块应充分搅碎。3.注意孵育温度、时间适宜。第2章治疗技术操作规范第一节电疗法一、电解法【适应证】1.蜘蛛痣。2.毛细血管扩张症。3.限局性多毛症等。【禁忌证】1.局部皮肤存在感染时。2.使用心脏起搏器者。【操作方法及程序】1.常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。2.电解除毛时，电解针应顺着毛干的方向，由毛孔插入毛囊内适宜深度（2〜4mm），用合适能量，见针孔内有气泡和黏稠液体冒出即可。关闭电流，用镊子轻轻拔去毛发，如毛发很易拔出，则表明毛囊已被破坏，达到治疗目的。3.治疗毛细血管扩张症和蜘蛛痣时，根据皮损的大小不同，可行反复多次治疗，直到扩张的血管阻断为止。4.治疗后须消毒。【注意事项】1.瘢痕体质的患者应慎用。2.治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。3.治疗应按无菌操作规程进行。二、电干燥术和电凝固术【适应证】电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿瘤。【禁忌证】使用心脏起搏器者。【操作方法及程序】1.常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。2.根据皮损的大小、深浅，适当掌握电压及电流的大小，不宜过深或过浅；尽量去除病损组织，一次难以除尽的皮损可再次治疗。3.治疗后局部保持干燥清洁。【注意事项】1.瘢痕体质的患者应慎用。2.对皮损下软组织较少的部位，治疗时须注意避免骨、软骨的损害。3.在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇，亦应待其完全挥发后，再进行治疗。4.治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。5.治疗应按无菌操作规程进行。三、电烙术【适应证】稍大的疣、化脓性肉芽肿、其他皮肤赘生物及较小的皮肤良性肿瘤。【禁忌证】同电干燥术及电凝固术。【操作方法及程序】同电干燥术及电凝固术。【注意事项】同电干燥术及电凝固术。第二节光疗法一、红外线疗法红外线波长范围为360nm〜400nm，主要产生辐射效应。具有扩张血管、改善循环、促进新陈代谢、修复组织及炎症消散吸收、解瘙止痛、降低神经兴奋性等作用。【适应证】1.慢性溃疡、冻疮、冷性多形红斑、雷诺现象等。2.毛囊炎、疖痈、甲沟炎、化脓性汗腺炎、静脉炎等。【禁忌证】1.光敏性疾病及光敏感者。2.恶性肿瘤及转移者。【操作方法及程序】1.调节红外线灯与皮肤的距离，使皮肤有温热感并见桃红色。2.—般每日1〜2次，每次20〜40min。或视病情而定。【注意事项】1.避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2.注意保护眼睛。3.局部皮肤有感觉障碍者应注意防止烫伤。二、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300〜400nni波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线(UVB)为主，称为UVB光疗，目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290-320nni的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320〜400nm的UVA光疗以及波长为340〜400nm的UVA)光疗。【适应证】1.UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症致皮肤瘙痒等。2.NB^UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。3.UVA光疗多形性日光疹、痤疮，联用补骨脂素的光化学疗法等。4.UVA:光疗特应性皮炎、局限性硬皮病、色素性荨麻疹、普样肉芽肿等。【禁忌证】1.活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。2.10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者3.光敏感者。4.恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】1.确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NB.UVB光疗可使用较高剂量。2.剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%〜20%，最多不超过40%。3.照射频率每周2〜3次。【注意事项】1.红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。2.照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。3.照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括人照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。4.防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性生殖器部位。三、光化学疗法光化学疗法为口服或外用光敏剂后再以长波紫外线（UVA，波长320〜400nm）照射达到治疗目的，又称PUVA疗法。常用光敏剂为8-甲氧基补骨脂素（8-M0P）。【适应证】1.寻常性银屑病（慢性斑块期）、红皮病性银屑病、脓庖性银屑病缓解期。2.萆样肉芽肿、皮肤假性淋巴瘤。3.白癜风。4.硬皮病。5.皮肤肥大细胞增生症。6.掌跖脓庖病。7.副银屑病。8.特应性皮炎。 9.扁平苔藓。10.斑秃。11.硬肿病。12.慢性湿疹。13.人工荨麻疹等。【禁忌证】1.参见本节“紫外线疗法”的禁忌证。2.显著肝功能异常者(仅在口服8-MOP时)。【操作方法及程序】1.光敏剂的应用(1)口服8-MOP片，每次0.5-0.8mg/kg，一般每次不超过60mg于照射前2h服用。(2)水浴用8-MOP浓度为1mg/L的水，浸泡20min后进行照射。(3)局部外用0.1 〜0.5的8-MOP溶液后0.5〜lh再行照射。2.照射剂量照射初剂量可根据最小光毒量或皮肤型确定，以后渐增剂量(参照紫外线疗法)。3.照射频率每周2-4次。4.光敏剂除了8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中药光敏剂等。【注意事项】1.防护措施。口服8-MOP后24h内要戴防护目镜。局部或全身照射戴防护目镜时应闭上眼睛，男性应穿短裤保护生殖器。2.口服8-MOP如有胃肠道反应，可与牛奶等食物一并服下，也可分2次服。3.女性患者在治疗期间应避免妊娠。4.治疗期间应避免其他形式的紫外线如日光等照射。5.发生明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。四、激光疗法（一）氦氖激光为波长632.8nm的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】1.多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。2.带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。3.斑秃、全秃。4.冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】1.恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。2.光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】1.局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次为1个疗程。疗程间隔3~5d。2.穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率5〜8mW，作为光针用于穴位照射。3.100mW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。（二）连续式二氧化碳激光为波长1060nm的红外波段激光，常用功率10〜40W。主要产生热效应，导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】1.疣寻常疣、尖锐湿疣等。2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。3.浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.较大的海绵状血管瘤。4.光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】1.原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。直径＜1cm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有蒂的损害以切割法去除，治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。2.扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤有温热感为度。每次20min，每周2〜3次。【注意事项】1.治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。2.治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。3.烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。（三）脉冲式二氣化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间（脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间（TRT）内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】1.面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣3.除皱和去除皮肤光老化。4.除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】1.治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。2.伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。3.瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗吋先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。1.浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲持续时间力0.5--1ms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1--1J/cm2成片密集的损害分批治疗，两个损害治疗间距为0.5--1cm，2.粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的_氧化碳激光治疗，一般治疗2〜3次即可去除。3.凹陷性的瘢痕重复治疗3次以上有效。【注意事项】术前2周及术后避免日晒，井用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂。（四）掺钕钇铝石榴石激光为波长1060nm的近红外波段激光，常用功率10-80W.通过光纤耦合产生热效应，可封闭稍深组织的细小血管。Q-开关的脉冲式掺钕钇铝石榴石激光对真皮的色素细胞，深在性的色素增加效果较好。波长532nm的倍频Q-开关掺钕钇铝石榴石激光，对浅在性、表皮或真皮上层的色素性损害效果较好。【适应证】1.血管性损害化脓性肉芽肿、血管角皮瘤、血管纤维瘤、血管淋巴管瘤、蜘蛛痣及浅表性局限性的海绵状血管瘤等。2.真皮的色素细胞、深在性的色素增加如痣细胞痣、文身、太田痣，特别对深在性的文身、异物嵌人的色素沉着效果尤佳。3.其他532nm可见光波段対浅在性、真皮上层的色素性损害较合适，如雀斑、雀斑徳、咖啡斑、黄褐斑等。【禁忌证】同连续式二氧化碳激光。【操作方法及程序】1.治疗区常规消毒，局部2%利多卡因浸润麻醉或恩纳霜封包麻醉。2.能量密度酌情而定，1060nm波长的YAG -般匀速照射至皮损苍白色或灰黑色，平伏或凹陷收缩。3.去除外伤性文身效果优于去除装饰性文身，1〜2次即可，职业性文身要3〜6次。间隔休息3-6个月。颜色以蓝黑色反应最佳，绿黄色较差，红色最差.红色文身可试用532nm波长。4.创面涂以抗生素或烫伤制剂。【注意事项】1.较深较大的血管性损害治疗的间隔期间须防止痂脱落而出血。2.532nm波长倍频Q-开关掺钕钇铝石榴石激光可破坏血管，治疗时会发生点状出血及术后紫癜，故应慎用。（五）掺铒钇铝石櫂石激光为波长2940nm的近红外波段激光，脉冲形式输出，接近水吸收的最大值，较10600nm的C02激光高16倍，脉冲形式输出，因此作用深度更浅，组织热损伤仅为C02激光的10%。【适应证】1.浅表性局限性良性皮肤小肿瘤（同CO2激光）。2.较细浅的皱纹及皮肤光老化。3.部分痤疮引起的瘢痕。【禁忌证】同脉冲式CO2激光。【操作方法及程序】1.治疗方法同脉冲co2激光。脉宽一般定为300ns，每脉冲能量为0.06〜1.0J/cm2。2.面积大的损害分区分次治疗。3.皮肤光老化、皱纹一般重复治疗2〜3次。凹陷性瘢痕重复治疗3次以上。有新起损害可再治疗。【注意事项】1.术中出血可能较＜302激光更多，同样可用0.1%去甲背上腺素处理或调整激光参数，获得满意的止血效果。2.术后创面红肿1〜2d，能自行消退。3.避免磨面及面膜、化妆。（六）染料激光为波长585nm可见光波段激光，脉冲形式输出，此波长穿透的有效深度约L8mm，为真皮组织血管的血红蛋白吸收峰值，可使血红蛋白变性，血浆凝固，血管闭塞或坏死。当辐射能转为热能后还能封闭0.5mm直径的小血管。其脉宽短于血管的热弛豫时间，因此不造成周围正常组织的损伤。【适应证】1.先天性血管瘤如鲜红斑痣、草莓状血管瘤。2.获得性血管性疾病如面部毛细血管扩张症、蜘蛛痣、酒渣鼻毛细血管扩张、静脉湖、血管角皮瘤、血管纤维瘤、老年樱桃样血管瘤及充血性瘢痕疙瘩等。【禁忌证】治疗区域有继发感染者。【操作方法及程序】1.局部常规消毒，大面积的损害可敷恩纳霜麻醉，以保鲜专用膜封包0.1h，小的损害可不麻醉。2.治疗前先冷敷或冷喷使血管收缩、血流淤滞，血球相对增多，然后根据颜色的深浅、损害的厚薄，试验性治疗2cmX2cm皮损，能量密度6〜7.55J/cm2。年龄较大、损害厚者可加大剂量，一般2〜4J/cm2。光斑重叠＜20%。3.治疗后局部冷敷，擦少量抗生素软耷。【治疗反应】1.鲜红斑痣颜色越淡，损害越薄，效果越好。通常重复治疗3〜12次，间隔2--3个月，多数患者在3次治疗后可较原先损害淡化70%〜80%。2.毛细血管扩张、蜘蛛痣、草莓状血管瘤、静脉湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的毛细血管扩张经过1〜3次治疗均能获良好的美容效果。【注意事项】1.激光术后局部可出现紫瘢、水肿、水庖，注意防感染以免产生皮肤坏死。2.痂脱落后避免日晒，术后2个月内可发生色素沉着，半年后会逐渐减退，可搽祛斑霜。3.避免磨面及面膜、化妆。（七）紫翠玉（蓝）宝石激光为波长755nmm见光波段脉冲激光，主要作用于真皮组织黑素细胞、黑素体。脉宽小于黑素小体的热弛豫时间，破坏后的真皮色素细胞中的黑素小体或色素颗粒的残骸由吞噬细胞吞噬清除，对皮肤组织中的血管、神经、皮肤附属器等几乎无影响。【适应证】1.太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、异物嵌人的色素沉着、咖啡斑、脂溢性角化病等a2.局限性及广泛性多毛症、色素性毛表皮痣（Becker痣）等。【禁忌证】1.治疗区域有感染者。2.转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1.常用脉宽50〜100ns，能量密度4-10J/cm\太田痣为4〜10J/cm2，光斑重香＜10%，重复治疗3次以上，两次间隔3-6个月。文身的治疗能量密度7〜8J/cm2，光斑重叠＜20%，3〜6个月1次，2〜3次可痊愈。2.多毛症、色素性毛痣采用脉宽20ns，能量密度15-2OJ/cmS治疗5〜8次，可使毛发密度每平方米减少50%〜80%。【注意事项】1.治疗后局部红肿，淡灰黑色，可予冷敷或冷喷。2.局部形成的痂任其在1〜2周后自然脱落。3.禁止磨面、化妆，避免剧烈运动、局部潮湿。4.注意防感染、防晒（绝对防晒至少2周〉。色素沉着者半年之内不重复治疗，可搽祛斑霜，一般3〜18个月可消退。（八）Q开关红宝石激光为波长694.3nm可见光波段脉冲激光，此波长为真皮黑素细胞和黑素小体的吸收峰值，其热效应通过调Q技术功率可高迖千瓦以上，足以摧毁黑素小体，但由于脉宽小于黑素小体的热弛豫时间以及该波长为血红蛋白吸收最少的波段，因此极少或不损伤周围正常组织和血管。【适应证】1.短脉宽的Q开关红宝石漱光痣细胞痣、雀斑、雀斑痣、黄褐斑、咖啡斑、太田痣、蓝痣、文身、口周色素沉着、肠道息肉综合征等。2.长脉宽的Q开关红宝石激光色素性毛表皮痣。【禁忌证】1.白色或肤色化妆性文身者以及接受非肠道金剂治疗者禁用，以免造成难以去除的黑色及蓝灰色色素沉着。2.同紫翠玉（蓝）宝石激光。【操作方法及程序】1.根据色素深浅定能量密度，一般为3〜10J/cm2，2〜24周治疗1次，3〜4次可清除50%的色素，大面积深色素者可能要10次以上。2.毛发性损害选择脉宽270ns及能量密度30〜5OJ/cm2的剂量治疗。3.黏膜色素斑选择12〜20ns的短脉宽治疗。【注意事项】1.色素沉着治疗后1周，瘌自然脱落，局部呈红斑，必须十分注意防晒。如有色素沉着可外用祛斑霜，多数在1年左右色素消退。2.避免剂量过大及预防感染，以免形成不可逆性的表皮萎缩和瘢痕。（九）半导体激光为波长800nm的脉冲激光，相对透人组织较深，脉宽又小于毛囊的热弛豫时间，光能可为毛囊中的色素充分吸收，同时又转变为热能产生热效应来破坏毛囊，且不影响毛囊周围的正常组织。加上半导体激光的表皮冷却系统或术前外涂冷却凝胶，可起到保护表皮的作用。【适应证】局限性及全身性的多毛症。色素性毛表皮痣。【禁忌证】1.治疗区域有感染者。2.转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1.局部脱毛区备皮、将毛发剪至1-2mm长，清洁皮肤，外敷恩纳霜或冷却凝胶。2.按毛发粗细的不同选择脉宽和能量密度，一般脉宽5〜30ms，能量密度10〜40J/cm2。3.间隔1个月治疗1〜2次，躯干、四肢治疗间隔2个月。4.通常半年后毛发再生可稳定在47%〜66%，，部分可达到永久性脱毛的效果。【注意事项】1.治疗前毛发处理只能剪不能刮，局部涂冷却凝胶。2.细软的毛发要缩短脉宽，以免过量损害毛乳头下血管。3.治疗后局部呈灰白色、肿胀、少量渗出，注意防止感染。4.毛发再生随时治疗，不须等到一个生长周期（1.5〜3个月）。第三节药 浴用不同温度和含有不同药物的水做全身或局部浸浴。【适应证】银屑病、瘙痒症、特应性皮炎、泛发性神经性皮炎、剥脱性皮炎等。【操作方法及程序】常用的有温泉浴、淀粉浴、糠浴、小苏打浴、高锰酸钾浴和中药浴等，药物浓度及治疗时间依据不同的药物及病情，可酌情而定。【注意事项】1.老年体弱者以及有严重心血管疾病患者慎用。2.治疗期间应注意观察患者，如有不良反应，应立即停止治疗并给予适当处理。3.浴盆、浴巾等应严格消毒，以免交叉感染。第四节冷冻疗法是利用制冷物质产生低温导致组织坏死，以达到治疗目的。制冷剂有液氮（-196摄氏度）、二氧化碳雪（-701摄氏度）、液体空气（-186摄氏度）等。其中液氮制冷温度最低，使用安全，廉价，是目前最常用的制冷剂。【适应证】1.各种疣，如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣。2.雀斑。3.脂溢性角化病。4.血管瘤。5.化脓性肉芽肿。6.结节性痒疹。7.基底细胞癌。8.鳞状细胞癌等。【禁忌证】1.寒冷性荨麻疹。2.冷球蛋白血症。3.冷纤维蛋白血症。4.雷诺现象。5.严重的冻疮部位。6.对冷冻治疗不能耐受者。【操作方法及程序】1.液氮冷冻治疗方法常用有棉签法、接触法和喷射法。选择治疗方法应视病种、皮损厚度、皮损部位、年龄、性别的不同而不同。(1)棉签法：最为简便，是用棉签浸蘸液氮后迅速放置于皮损上进行冷冻。小的表浅损害可选用。(2)接触法：用特制的治疗器械，按皮损的大小选用适当的冷冻头进行冷冻。较深的损害可选用。(3)喷射法：用液氮冷冻治疗器，将液氮从喷嘴中直接喷于皮损上。喷冻时，应注意避免损伤周围正常皮肤。常用来治疗雀斑。2.治疗后反应过程冷冻时，局部组织变白，数分钟后发红、肿胀，部分患者1〜2d局部可发生水疱或大疱。如水疱破裂，局部可有渗出。一般1〜2周干燥结痂。此后，痂皮逐渐脱落，可留色素沉着或色素脱失。一般可逐渐消退。有时有轻度的萎缩性瘢痕。【注意事项】1.治疗前应向患者说明冷冻治疗的反应过程，取得患者的同意和合作。2.治疔后局部组织肿胀，起庖和疼痛。若起大庖，疱液多而张力大时，可用注射器抽去庖液，疼痛严重时可对症处理。3.保持局部清洁，不宜接触水。创面可涂2%甲紫(龙胆紫)溶液或其他抗生素制剂，以防止继发感染。4.创面结痴不要强行剥离，让其自动脱落。5.根据病情程度，冷冻时施加的压力和冷冻时间要把握适当，以避免过度损伤。6-需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行。7.对年老体弱者、精神紧张者，最好采取卧位治疗，以免虚脱。第五节放射疗法一、X线疗法对分化不良的或增生的细胞有抑制和破坏作用，减少汗腺和皮脂腺的分泌，闭塞微细血管，并有一定的镇痛、止痒作用。【X线治疗的原则】在进行X线治疗前，应充分了解病史，尤其是放射治疗史(包括照射时间、部位、照射条件等)》然后再根据疾病情况选择适当的X线的质、照射剂量、照射野(面积)、照射距离和方法。1.X线质的选择X线的质是指X线作用的深浅，它与加于X线管两极之间的管电压有关、根据施加电压的不同，常用于皮肤疾患的X线疗法可分为以下几种。(1)超软X线治疗：又称境界线治疗。电压5〜20kV„作用深度仅及表皮和真皮浅层，适用于表浅皮肤损害。(2)软X线治疗：电压20〜60kV。其焦点与皮肤距离较大，最大可至30cm，可用于较大面积的皮损。(3)低电压短距离X线治疗：电压30~60kV。其焦点与皮肤距离很短，为1.5〜5cm，照射量大，治疗时间短，照射面积和深人量均小，仅适用于浅表的小范围皮肤损害。(4)表层X线治疗：电压60〜120kV。可加用不同厚度的滤板增强X线的穿透性。用于面积较大、病变较深的皮损。2. 照射剂量根据疾病的种类、病情、发病部位以及面积等，决定X线的照射剂量。(1)良性皮肤病：所用的照射量不应引起皮肤反应。一般多采用小剂蛍分次照射，超软