老年人哮喘诊断和治疗

1老年人哮喘诊断和治疗

应注意的问题整理课件2关注老年人哮喘长期以来人们普遍认为哮喘是青少年人的专利，然而近年来国内外流行病学资料显示老年人哮喘并不少见。老年人的自身特点决定了老年性哮喘与儿童、青少年哮喘从发病机制到临床表现有某些差异。老年性哮喘病人多伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠心病及心力衰竭等疾病，使老年性哮喘病情更加复杂。整理课件3老年哮喘的流行情况国外资料显示，哮喘发病顶峰在儿童期，发生率为8%～10%，青年期降至约5%，但老年期又升至7%～9%。全美健康统计中心1965～1984年20年的资料，活动性哮喘或频繁喘息的年发生率为7.7%，其中13～17岁组5.7%；18～44岁组6.9%；45～64岁组9.6%；65～74岁组10.4%。沈阳调查哮喘患病率为1.89%，其中60～80岁人群的患病率为7.13%整理课件4哮喘对老年人危害巨大近10多年，哮喘死亡率也在上升，尤其是老年哮喘死亡率增加更明显。一般来说老年哮喘的死亡率是年轻人哮喘的6～12倍。1985年在英格兰和威尔士，哮喘死亡者中，男性的58%和女性的71%年龄均大于70岁整理课件5老年性哮喘的定义老年人哮喘是指60岁以上的哮喘患者。根据临床特征，老年人哮喘患者可细分为两类：1.早发性哮喘或陈年性哮喘：包括在儿童或青春期发病并迁延至老年的哮喘患者。2.晚发性哮喘：包括60岁以后新发生的哮喘患者，常继发于某次肺部感染之后出现整理课件6为什么老年性哮喘在不断增加呢?老年性哮喘的病因有哪些呢?整理课件7老年哮喘的病因1、长期吸烟2、药物的使用〔受体阻断剂〕3、胃食管反流4、神经调节机制5、上呼吸道感染6、冷空气及运动7、过敏因素整理课件8整理课件9老年哮喘病症不典型老年人哮喘多表现为活动后气短、胸闷、咳嗽，典型的发作性喘息较少见。由于老年人呼吸肌泵功能和肺组织感觉受体退化，导致主观认知功能出现偏差，认知功能的敏感度也下降，使得患者在描述病症时容易误导医生。很多老年哮喘患者合并慢性支气管炎、肺气肿，因此哮喘病情被其它呼吸系统疾病病症所掩盖。整理课件10老年哮喘病程长居国外报道，被调查的老年哮喘患者中52％的平均病程为31.4±14.6年，其余患者的病程为5.1±2.5岁。老年哮喘无病症时间短；每年无病症时间小于3个月者为78.5%，而青中年哮喘为45.4%。整理课件11老年哮喘病情重国内报道52例住院的急性发作老年哮喘患者中，以中重度发作为主，其中轻度发作只占7.7％，中度发作占21.2％，重度发作高达59.6％，危重发作为11.5％。国外报道，老年哮喘患者的呼吸相关生活质量评分〔SGRQ〕为48，而青中年患者为35。老年患者有呼吸困难及精神抑郁者到达61%。整理课件12老年哮喘合并症多老年哮喘患者常合并存在冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病。长期气短、呼吸困难等病症得不到有效治疗而反复发作可导致肺功能受损，出现低氧血症，引发肺动脉高压和肺心病；后者使得原有心脑血管等系统疾病进一步恶化，致使患者早期出现多脏器功能衰竭。整理课件13老年哮喘诊断困难气短也是心功能不全、肺栓塞、肺癌、COPD等疾病的常见病症，因此哮喘容易被漏诊或误诊。据报道约有33.1%的老年哮喘被误诊，其中42.1%被诊断为支气管炎，31.0%被诊断为上呼吸道感染，16.7%考虑为心脏病。同时也有20％的心脏病病人曾被误诊为哮喘而给予哮喘药物治疗。整理课件14整理课件15老年哮喘的治疗原那么〔1〕治疗目标明确〔2〕分级治疗原那么〔3〕保证患者生活质量〔4〕减少药物的副作用〔5〕加强对老年患者的长期交流、教育和训练。整理课件16糖皮质激素的使用老年人的血浆糖皮质激素水平并未随着年龄的增加而降低，但老年人激素的储藏和代偿能力缺乏，因此在感染和应激时易出现肾上腺皮质功能不全，老年人的激素使用指征也应适当放宽。但需注重长期、大剂量激素对老年人神经、心血管、内分泌、运动和消化等系统带来的副作用。主张使用吸入糖皮质激素。应根据GINA方案分级、规律吸入激素，并联合应用其它支气管扩张药物，减少激素的用量。老年人更易发生激素的局部副作用，及时含漱口可减少这些副作用。整理课件17β2受体冲动剂的使用老年人哮喘患者可使用短效及长效β2受体冲动剂。常规量的β2受体冲动剂在年轻患者副作用少见。相反，在老年人却有明显的心血管方面的副作用，呈现剂量依赖性，尤其是口服制剂。副作用主要包括心肌氧耗增加、血压升高、心律失常、低血钾、恶心和震颤。低血钾可因使用利尿剂、激素、茶碱类而加重。据报道不稳定性心绞痛、心梗发生率与3个月内使用吸入β2受体冲动剂的量密切相关。整理课件18胆碱M受体阻断剂的使用目前常用的吸入性抗胆碱药物能拮抗呼吸系统的迷走神经功能，从而松弛支气管平滑肌、抑制粘膜下腺分泌。对轻中度气流阻塞的老年哮喘患者〔53±13岁〕的研究说明，患者对沙丁胺醇的反响性好于异丙托溴铵。但60岁以上人群对抗胆碱药物的反响较年轻人群好。该药物副作用主要包括不舒适的味道和口干。偶有前列腺的相关病症，是否与药物有关还缺乏确实的证据。整理课件19茶碱的使用随着年龄的增加，茶碱的敏感性逐渐下降。因此需要增加剂量来到达相同的治疗效果。茶碱类的有效、平安剂量范围窄，用于老年人比青年人更容易出现毒性。保持口服缓释茶碱片〔每日400mg，1～6个月〕后，4.7%观察到副作用，包括恶心(1.05%)、食欲下降(0.56%)、高尿酸血症(0.42%)、心悸〔0.39%〕和碱性磷酸酶〔0.28%〕升高，6例病人出现严重不良事件。心血管方面的副作用主要表现为室上性心动过速和室性心动过速。氨茶碱目前已从一线药物逐渐后退，被吸入性β2受体冲动剂和抗胆碱药物替代。整理课件20药物吸入装置的选择吸入药物有着直接作用靶位、起效快、疗效确实、携带方便和全身副作用小的优点。〔1〕pMDI：据调查，一半哮喘患者不能准确使用pMDI，65岁以上老年人中更是只有10％到达最正确要求，建议加用储物罐。〔2〕干粉吸入器：依靠患者的吸力吸入药物，药物吸入较充