第2章藏象五脏

脾脾的解剖位置￥形态位于腹腔，在左膈之下形如刀镰脾位于中焦，在左膈之下，形如刀镰。脾与胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，脾与胃相为表里。功能：主运化，主升清，主统血，在体合肌肉、主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎。“脾胃为后天之本”脾意义：是整个饮食物代谢过程的中心环节。是后天维持人体生命活动的主要生理机能。

运：指转运，输送；化：指变化，消化

指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至全身的功能。生理过程

运化水谷运化水液脾（1）运化水谷：指对食物的消化吸收和输布作用。

口受纳腐熟泌别清浊饮食胃小肠“清”者必须依赖脾的运化功能而化为精微，再经脾的转输和散精功能布散至全身脾水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说脾为后天之本，气血生化之源。

脾气健运→精微得布→身体强壮

脾失健运→精微不布→腹胀便溏、食欲↓、 倦怠消瘦 脾脾的主要生理功能：

（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重要环节。胃清者→肺→布散全身水液→脾浊者→肺→皮毛→汗或多余者肃降通调→肾、膀胱→尿 →“清”→濡润脾在水液的代谢过程中起枢转作用。脾失健运→水液停滞→湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”。脾2.脾主升清指脾的运化功能特点以上升为主。水谷精微借脾气而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾气的升举，有防止人体内脏下垂的作用。“脾宜升为健”生理:│消化吸收水谷脾气健运│精微--上输心肺化生气血主升清│上输水液_肺_促进水液代谢│防止内脏下垂

病理:

│水谷不化:纳差、腹胀、便溏、泄泻

脾失健运│气血乏源:头晕乏力、倦怠消瘦

脾不升清│水液停滞:痰饮、水肿、肠鸣、腹水

│中气下陷:久泄脱肛、内脏下垂

脾

是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。生理:

脾气健旺__气能摄血__血循脉道__气血

气血充足脾能统血正常运行调和病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。

益气摄血脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行脾现代研究：“脾虚证”者血清胃泌素水平、胃泌酸功能、胃蛋白酶活性均↓，胰腺外分泌功能↓，消化管排空↑，小肠吸收功能↓，肝脏、胰腺的贮备能力、应激能力不足，免疫功能↓。

脾脾的系统联属：思虑过度，所思不遂——气机郁结，脾运不健——不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等。脾2.在体合肌肉、主四肢脾为气血生化之源，全身的肌肉，都需要水谷精微来营养。人体肌肉的丰满和四肢的正常运动，皆与脾的运化功能有密切关系。若脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用。四肢同样。

生理:

│肌肉丰满健壮脾气____气血│四肢轻劲有力健运充足│食欲旺盛口味正常│口唇红润光泽病理:

│肌肉消瘦四肢倦怠痿废

│气血│食欲不振口淡乏味

脾失│乏源│口唇苍白无华

健运│

│脾受___四肢浮肿困重

湿困纳呆口甘口腻

脾3.开窍于口，其华在唇

脾开窍于口，是指饮食口味与脾的运化功能有密切关系。《灵枢.脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关，也是脾运化水谷精微的功能状态的反映。脾4.在液为涎

涎为口津，唾液中较清稀者为涎，由脾化生并转输布散。有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外脾胃不和，则涎液分泌剧增——口涎自出。

脾的生理特性

升清-----升举内脏喜燥恶湿

脾气下陷的病机主要有二脾气虚衰，无力升举脾为湿困，不得上升升水谷精微于心肺，化生气血营养全身升清气于头面——头目清爽升津液于口为涎——润泽口腔肝五脏东方生风，风生木，木生酸，酸生肝

——《素问·阴阳应象大论》肝的解剖位置与形态位于腹部，横膈之下，右胁之内。形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。肝生理特性：主升主动，喜条达而恶抑郁，为“将军之官”，有“刚脏”之称。联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，与胆相表里肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季

疏，疏通、畅达；泄，升发、发泄。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝升、动、散的特性是调畅全身气机，推动血液和津液运行全身的一个重要环节。

肝的生理功能肝的疏泄功能主要表现在四个方面:调畅气机助脾胃运化及胆汁分泌排泄条达情志调节生殖功能肝

（1）调畅气机生理:

肝主

主升

气机

气血

经络通利疏泄主动调畅和调脏腑器官协调促进气血运行气行则血行气滞则血淤气机条畅气血和调

病理肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事。肝

调节水液代谢

气行则水行气滞则水停气机条畅气水和调血瘀---胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等气滞津停----梅核气、痰核、臌胀、水肿等气逆——血行逆乱——呕血、咯血、昏厥、倒经等肝

（2）助脾胃运化及胆汁分泌排泄脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。肝疏泄功能正常—⊙气机调畅，有助于脾胃对饮食物的消化吸收;----⊙分泌排泄胆汁,助脾运化肝疏泄功能异常脾不升清—上则眩晕，下则飧泄 胃不降浊—上则呕逆嗳气，中则 脘腹胀痛，下则便秘肝

（3）条达情志情志活动，是精神活动的一部分。是内脏功能活动的表现，主要依赖于气血的正常运行。精神情志虽为心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常—气机调畅—气血和平—脏腑功能协调—五志安和，心情因而舒畅

病理:疏泄不及

精神抑郁沉闷不乐

肝失

肝气郁结多愁善虑悲忧多疑疏泄肝升太过

精神亢奋烦躁易怒

肝气上逆失眠多梦肝

（4）调节生殖功能

男子的排精、女子的排卵和月经，与肝的疏泄功能也密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果；女子月经及排卵直接受肝主疏泄功能的影响。

生理：

肝主

调畅

任脉通利--月经应时疏泄气血冲脉充盈孕育正常病理：

肝失

气血不和

经行不畅-痛经闭经疏泄冲任失调带下不孕

排精不畅，阳痿等

肝

是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。（1）贮藏血液人体内各部分的血液，常随着不同的生理状态而改变其血流量。肝能调节人体各部分的血量分配。“血海”；“肝藏血，血舍魂”。肝

（2）调节血量活动剧烈或情绪激动—需血量增加，肝血输送至全身以供应安静休息或情绪稳定—外周需血减少，部分血液归藏于肝（人静卧时肝脏可增加血流25%）

王冰释曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”（3）防止出血：收摄血液，防止出血。病理:

│肝不│不能制约肝阳--肝阳上亢:肝│藏血│头胀面红目赤藏││口苦急躁易怒血││血液妄行:吐血衄血呕血失│女子月经过多崩漏常│肝血│两目干涩昏花

不足│筋脉拘急屈伸不利肢体麻木│女子月经量少或闭经

气机调畅，血运通达主疏泄=================

主藏血正常肝血充足，肝木得养正常病理：

肝失疏泄气机逆乱血随气逆--藏血失调肝失藏血阴不制阳肝阳亢盛--疏泄失调肝的功能特点肝体阴而用阳藏血－－体其气疏泄－－用肝气与春气相通应肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季肝的系统联属

怒对机体的主要影响为：“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。若突然大怒或经常发怒——肝的阳气升发太过而伤肝。反之，肝阴血不足，肝的阳气升发太过，则稍有刺激，即易发怒。肝2.在体合筋，其华在爪筋即筋膜，有连接和约束骨节、肌肉、主持运动等功能。筋膜有赖于肝血的滋养。爪即指（趾）甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。

肝血充盛，则筋力健强，爪甲红润、坚韧明亮肝血不足，则筋力不健，动作迟缓，或肢体无力、动作失灵、手足震颤麻木拘急，爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂等。筋力强健，运动灵活能曲能直刚柔相济其华在爪含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关。生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色 夭，甚则变形、脆裂。肝3.开窍于目，在液为泪目又