基础护理学-生命体征的测量

生命体证的测量生命体征精细化流程

基础护理checkingvitalsigns李姗姗

生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，受大脑皮层控制，由自主神经直接调节，是机体内在活动的一种客观反映，机体身心状况的可靠指标，所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的一个环节，也是护理人员必须掌握的基本技能。

checkingvitalsigns生命体征的测量测量生命体征的目的体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。目录checkingvitalsigns生命体征的测量1，敲门进病房，核对床头牌。

2，走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况，肢体活动度、心理状态、合作程度、解释目的、注意事项及配合方法评估患者操作前物品准备七步洗手法洗手。戴口罩。2.准备物品。3准备时逐一检查

1检查电子体温计是否存电

2检查听诊器是否完好

3检查血压计性能（打开血压计，充气检查

目的checkingvitalsigns生命体征的测量治疗盘内：电子体温计、纸巾、记录本、笔、有秒针的表、听诊器、血压计。然后说出：血压计性能良好，玻璃汞柱无破损，水银充足、无漏出、水银柱无自主下降、无气泡，橡胶管、输气球无漏气操作

检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，再次核对床头牌走到病床“你好，请问你叫什么名字?

我叫**，物品已经准备好，请您配合一下”checkingvitalsigns生命体征的测量测体温例如------**，我先帮您测体温，大概需要8—10分钟的时间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一下1取无菌纱布一块，擦干对侧腋下2将电子体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂过胸3看时间体温测量

正常体温部位平均体温正常范围腋温36.5℃36.0～37.0℃口温37.0℃36.3～37.2℃肛温37.5℃36.5～37.7℃⑴测温前后，清点数量，并检查电子体温计会否存电⑵测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min。⑶婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者，禁用口腔测温⑷腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下测温注意事项⑸直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温。⑹如不慎咬碎玻璃体温计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物(如韭菜)，促进汞的排泄。⑺传染病病人应用专用体温计，并单独进行清洁、消毒，以防交叉感染。用品checkingvitalsigns生命体征的测量测脉搏和呼吸1,病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置2将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数（看着时间）3手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数（看着时间）4测量结束，将结果告知于患者，沟通与宣教（**您的呼吸是**次/分，脉搏是**次/分，都是正常的，请您放心）5记录，洗手（快速速干手消毒剂）注意事项：

测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测;不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；异常脉搏、危重患者需测1分钟；脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口令，计数1分钟.准备工作checkingvitalsigns生命体征的测量测量血压（接下来我帮您测一下血压，请您配合一下）1取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部2打开血压计，垂直放妥3驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2cm,松紧以能放入一指为宜4血压计0点和肱动脉、心脏处于同一水平5打开水银槽开关，关闭输气球气门6听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定7打气至肱动脉搏动音消失，在升高20—30mmHg8缓慢放气，速度均匀，结果准确9取下袖带，驱尽袖带内余气，血压计盒盖右倾45度关闭水银槽开关，盖上盒盖，记录洗手（速干手消毒剂）10将检测结果与病人做适宜的告知、沟通与宣教（**您血压是**，都是正常的，请您放心）11（**，电子体温计报警了，我来看一下体温，取出体温表）用一块酒精纱布擦净体温计，关掉电源，放进外包装内12安置病人，感谢配合

测量血压注意事项：1.定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身造成的误差。2.测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息15~30min。3.四定：定时间、部位、体位、血压计4.手臂位置与心脏在同一水平。

坐位——平第四肋卧位——平腋中线5.袖带松紧能插入一指，宽窄适度。过紧、过宽——偏低过松、过窄——偏高

终末处置推车至处置室外面，血压计、听诊器酒精纱