医院护理培训课件：《基层医院护理安全文化的建设与思考》

基层医院护理安全文化的

建设与思考目录：一：全球关注病人安全二：护理安全文化的含义、实质三：影响护理安全文化因素四：安全文化建设观念、培养五：基层医院护理安全管理的现状全球关注病人安全美国调查报告每年有4.4～9.8万人在医院因医疗错误而死亡在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170～290亿美元全球关注病人安全美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%、药师11%、护士38%；但其他人发生的差错、事故中，2%与护士有关全球关注病人安全欧盟委员会指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到伤害包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误全球关注病人安全澳洲医疗质量专题调查委员会报告澳洲医院每10个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果加拿大不良事件发生率约10%全球关注病人安全我国文献显示护理不良事件发生率：2.9～16.6％

给药差错：14.9～28.2%跌倒坠床：20%

皮肤压伤：2.5～11.6％非计划性拔管：

1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年几千万患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达几百亿美金全球关注病人安全20世纪90年发达国家对患者不安全因素研究

我国对于患者安全的研究仍很薄弱。研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免患者安全活动的发起创建更加安全的医疗卫生保健系统《ToErrisHuman》

医疗保健人员是好人而不是坏人犯错误是不可避免的要创造一个更加安全的医疗环境追求“零差错”理想正视、改正、加强、提高内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差错报告系统2005.美国人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人犯错误是人之常情吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰的密度是0.9克/立方厘米水的密度是1.0克/立方厘米密度比为9：10漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1）又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2）冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的体积（V2）=>V1:V2=10:99/10的冰都在水下一角只有总体积的1/101严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。海恩法则（金字塔理论）设备和工具改进系统和流程改进行为和文化改进事故发生率时间（年代）安全管理演变阶段物的不安全状态人的不安全行为

护理安全文化的含义、实质2011.3.11日本9级地震、强烈海啸福岛核电站爆炸、核泄漏安全文化的来源安全文化的来源曾被认为是世界上最安全、最可靠的核电站，1986年4月26日，切尔诺贝利核电站第4号核反应堆失火爆炸8吨多强辐射物泄漏，放射污染相当于广岛原子弹爆炸放射污染的100倍6万多平方公里土地受直接污染30公里以内的地区被辟为隔离区30人当场死亡320万人受到核辐射侵害9万多人死于核辐射引起的癌症安全文化的来源

最先由国际核安全咨询组(INSAG)于1986年针对核电站的安全问题提出。1991年出版的(INSAG-4)报告即《安全文化》给出了安全文化的定义：

安全文化是存在于组织和个人中的种种素质和态度的总和安全文化的定义美国围手术期注册护士协会（AORN)将护理安全文化定义为：一个组织具有风险知识、安全第一的工作理念、将差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制。安全文化是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式。护理安全文化是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则。可理解为将希波格拉底格言“无损于患者为先”整合到组织的每个单元、注入到每个操作规范中，是将安全提升到最优先地位的一种行为。护理安全文化的含义

自我保护的意识

防患于未然意识

保险防范的意识护理安全文化的精髓

（三种意识）

护理安全文化强调八个观点：安全第一安全就是质量风险最小安全科学管理安全超前预防为主安全也是生产力安全就是效益一套科学完整的规章制度护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯人人自觉关注安全的工作氛围没有“有无之分”，只有“优劣、浓淡之分”护理安全文化的实质事故护理员中途暂存标本

化验室工作人员未交接保洁员弃标本标本丢失案例：标本丢失工作人员责任心？5个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院患儿家长多次反映病情变化均为未采取应有措施09年11月3日中午入院，次日清晨5点身亡南京市儿童医院事件相关医务人员缺乏责任心医师在值班期间玩游戏,对患儿未及时观察、救治会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执行不严管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点交接班中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护理要求巡查一件严重的医疗安全事件制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放在首位抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实

马部长讲话—加强基础医疗质量和安全管理以人为本用心服务真诚友爱守护健康传承护理文化导向功能

提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、崇尚的内容

凝聚功能

当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来，形成巨大的向心力和凝聚力安全文化的功能激励功能使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、智慧能力，使人产生激励作用约束功能

对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文的软约束安全文化的功能

影响护理安全文化因素管理者：安全是管理者的责任认识和重视程度参与和言传身教畅怀气氛和解决疑问安全立法和执法力度影响护理安全文化因素护士：安全是护士须遵从的条件对安全要求的正确理解执行安全规定的严肃性一丝不苟的良好工作习惯时时处处寻求机会改善护理安全的水平影响护理安全文化因素安全教育不到位或走过场“出错必罚”使部分安全隐患难以浮出水面安全研究起步晚，安全预防投入不足护理安全文化存在的问题安全第一，但现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区：完成患者给药或治疗树立“准确完成患者给药或治疗”意识药物核对患者患者药物护理安全意识淡薄时间压力和工作负荷大会增加违规的可能违规变成习惯，因为违规可以节省时间对违规行为视而不见，等于默许违规行为的存在，即埋下安全隐患人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大违规行为的潜在危险医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件护理风险事件

安全文化建设观念、培养安全第一的哲学观重视生命的情感观安全效益的经济观预防为主的科学观人机环管的系统观安全文化建设观念安全100-1=0安全第一新入职/新入科护士高层级/高年资护士各类护理辅助人员实习护生/进修护士医生/医学生患者/家属/其他安全观念的培养教育：布置工作同时要强调安全培训和资质教育历年护理差错的警示：随时敲警钟特殊时间点加强提示：夜班、连班、交接班、节假日工作特忙、特闲、护士考试、病房活动反复学习预案，总有一天可能遇到！安全观念的渗透仪式：动员大会、誓师大会媒体：季刊、简报、板报诵读：提问考核、理论考试亲情：宁听骂声、不听哭声安全观念的渗透杜绝“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”性格、行为分析习惯违章迷迷糊糊冒失莽撞投机取巧吊儿郎当规范、操作训练讲座/培训/查房/练兵安全行为的训练培训演练实操习惯养成安全行为的训练院史文化主题活动知识展板文艺表演安全氛围的营造身份识别：您叫什么名字？腕带扫码识别用药知识：药名、外形、副作用洗手鼓励患者参与护理安全无惩罚制度隐患及无伤害差错不给予处罚奖励发现系统问题及时报告者奖励措施公示表彰绩效奖励护理不良事件主动上报建立网络直报系统压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害人人可以随时网上填报保护上报人隐私护理不良事件主动上报

基层医院护理安全管理的现状1.1职业形象不规范，服务意识有待改善基层医院存在重医生轻护理的现象，对护理工作的重视程度不够;护士的仪表仪容、语言行为不规范，着装不统一，精神散漫，工作责任心不强;服务意识差，态度生硬，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；只重视打针、输液护理工作，没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感等;对病人观察不到位，却责怪家属不会观察。1.护理理念陈旧，护理管理不完善1.2质量管理体系不健全，护理质控体系构架不完整质控标准陈旧，护士培训计划空洞，缺乏分层次管理内容，新聘护士无岗前培训，不良事件的管理概念含糊，讨论、上报不及时。执行力度不够、管理措施不到位、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。1.护理理念陈旧，护理管理不完善1.3护士长管理意识欠缺护士长科学化管理知识和管理经验比较欠缺，风险管理意识不强，多数时间忙于事务性的工作，抓护理质量的时间、精力和能力不够，从而严重影响了护理安全管理。1.护理理念陈旧，护理管理不完善1.4对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士在职培训的提高，对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。新护士刚进入临床工作时，由于临床护理工作繁杂，且对病人的病情、心理等估计不足，解释工作不到位，自我保护能力也不足，易发生护理差错。1.护理理念陈旧，护理管理不完善管理制度不完善、监控缺乏力度，对人力资源的教育、培训不重视，护理人员的缺编、护士的待遇偏低均会导致不安全护理的后果，对潜在的不安全因素缺乏预见性管理，使护士在日常护理工作中无章可循，随意性较大，存在安全隐患。部分规章制度不健全、不完善、约束力不强;护理常规、护理流程尚不具体;交接班制度实施不到位;急救物品管理欠规范，存在不安全隐患。2.质量管理制度不完善.治疗室及换药室环境脏乱，物品、药品摆放凌乱;无菌区、清洁区概念模糊，送、取无菌包均使用同一容器;消毒溶液未注明有效时间等。3.消毒隔离制度不健全、无菌观念不强.护士只注重解决病人的健康问题，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏护理风险的认知能力，对可能引发的护理纠纷隐患认识不足。对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，书写欠规范。4.安全防范及法律意识淡薄，自我保护意识不强我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统。目前，某些医院也在逐渐采取非惩罚性上报系统，鼓励更多护理人员报告护理中的不良事件，让临界差错事件浮出水面，体现我国护理管理的人性化。基层医院护理人员常忽视对不良事件的认识，对所发生的不良事件、护理缺陷存有侥幸的心理，存在上报不及时或未上报护理部的现象。5.护理安全(不良)事件报告系统不重视护理人力资源配置是实现患者安全的保障，人力资源配置对安全文化的影响归纳为3个方面:6.1人力资源不足影响护士对制度与流程的执行度：制度与流程是护士工作的基本依据，也是保证护理安全的硬性屏障。在影响制度、流程落实的因素中，护士工作量过大是最重要的因素。6.人力资源储备不足且人力配置不合理6.2人力资源不足对安全文化的影响还与增加护士个人平均工作量有关：Aiken等在关于医务人员配置与医疗质量的研究中发现，护士在有4名患者工作量的情况下,额外增加患者抢救失败的概率增加7%。另一项研究发现，护士连续工作时间是影响患者安全的重要因素之一。护士的连续工作时间越长，工作期间注意力越差，对不良事件警觉性越低。连续工作时间超过12.5h发生事件的风险几乎是连续8h工作的两倍，连续4次倒班，护理不良事件的发生率可以增加36%。6.人力资源储备不足且人力配置不合理6.3目前我国在人力资源配置方面还存在人岗匹配度较低的现象。研究表明，护士专业技术结构与人员能级搭配不合理也会导致患者死亡率、不良事件发生率升高。人职匹配度越低，护士的工作自我效能感、价值认可度越低，护士的挫败感发生率也会相应升高,相应的护理不良事件发生概率也越高。因此：6.人力资源储备不足且人力配置不合理人力资源短缺及不合理的人力