新时代高血压新管理

新时代高血压“新管理〞——强强联合更多获益1精选ppt目录2精选ppt亚洲男性高血压发病率仍然不容乐观日本韩国GaoY,ChenG,TianH,LinL,LuJ,etal.(2021)PrevalenceofHypertensioninChina:ACross-SectionalStudy.PLoSONE8(6):e65938.doi:10.1371/journal.pone.0065938TheMinistryofHealth,Labour,andWelfare.The2021NationalHealthandNutritionSurveyinJapan.2021.Japanese.E-IIIJournalofHypertension2006,24:1515–1521JournalofHypertension2021,26:600–606中国中国台湾3精选ppt亚洲女性高血压发病率同样不容乐观日本韩国GaoY,ChenG,TianH,LinL,LuJ,etal.(2021)PrevalenceofHypertensioninChina:ACross-SectionalStudy.PLoSONE8(6):e65938.doi:10.1371/journal.pone.0065938TheMinistryofHealth,Labour,andWelfare.The2021NationalHealthandNutritionSurveyinJapan.2021.Japanese.E-IIIJournalofHypertension2006,24:1515–1521JournalofHypertension2021,26:600–606中国中国台湾4精选ppt亚洲高血压防治还需努力日本韩国GaoY,ChenG,TianH,LinL,LuJ,etal.(2021)PrevalenceofHypertensioninChina:ACross-SectionalStudy.PLoSONE8(6):e65938.doi:10.1371/journal.pone.0065938TheMinistryofHealth,Labour,andWelfare.The2021NationalHealthandNutritionSurveyinJapan.2021.Japanese.E-IIIJournalofHypertension2006,24:1515–1521JournalofHypertension2021,26:600–606中国中国台湾5精选ppt中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2021.39(7):579-616.Wang,J.,etal.,Prevalence,Awareness,Treatment,andControlofHypertensioninChina:ResultsFromaNationalSurvey.AmericanJournalofHypertension,2021.27(11):p.1355-1361.我国高血压患病率高，知晓率、治疗率、控制率低6精选ppt高血压防治的终极达标高血压冠心病左室肥厚心衰缺血型卒中出血型卒中蛛网膜下腔出血肾功能不全其他大血管疾病TheMinistryofHealth,Labour,andWelfare.The2021NationalHealthandNutritionSurveyinJapan.2021.Japanese.E-III血压达标7精选ppt降压治疗显著减少心脑血管事件MRLaw,etal.Britishmedicaljournal.2021;338:B1665.荟萃分析显示，收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg，CHD事件降低25%，卒中事件降低36%。降低25%降低36%CHD事件风险卒中事件风险SBP降低10mmHg或DBP降低5mmHg8精选ppt小结〔1〕亚洲各国的高血压发病率依然呈现持续上升的趋势。亚洲各国的高血压知晓率、治疗率和控制率还需进一步提高。防治高血压的实质，血压达标是为了延缓靶器官损害和事件的发生。9精选ppt目录10精选pptTheFinn-Home研究显示：

HBPM较诊室血压更真实反映心血管风险NiiranenTJ,etal.Hypertension.2021,55(6):1346-51.11精选ppt重视白天、夜间、24小时血压的检测白天、夜间、24h平均血压值是临床实践中最常用的监测指标夜间/日间血压比值即夜间平均血压与日间平均血压之间的比值。能有效预测临床心血管预后丁冬梅,等.中国实用神经疾病杂志.2021.16〔2〕：42-43.夜间/日间血压比值类型>10%非勺型0.9<比值≤1.0轻度勺型0.8<比值≤0.9勺型比值≤0.8过度勺型夜间血压值下降程度高的患者心血管事件发生率更低。过度勺型增加卒中风险12精选ppt新型监测指标的应用HypertensRes2021;37:253–392.13精选ppt多国指南推荐，诊室外的血压监测，包括家庭血压和动态血压，可更准确地评估高血压的诊治和靶器官损害。采用多种监测方法，以期全面适宜地管理血压。小结〔2〕14精选ppt目录15精选ppt血压水平异常显著参与了冠心病的进程Circulation1998;97;1837-184716精选ppt冠心病患者中血压存在J-形曲线0102030405060110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160INVEST(冠心病患者)心脏事件(%)治疗SBP(mmHg)0102030<120>120-130>130-140>140-150>150-160>170-180≥180VALUE(高危患者)治疗SBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(高危患者主要伴冠心病)321调整后HR1361401440102030心血管事件(%)35治疗DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(冠心病患者)321调整后HR81-9045≤60治疗SBP(mmHg)0BloodPress.2021Feb;23(1):3-16.17精选ppt高血压是心衰发生的最主要危险因素PLoSMed.Aug2021;11(8):e1001699.18精选ppt心衰是高血压患者最主要的心血管转归之一JHypertens.2021Jul;26(7):1477-86.19精选ppt卒中是高血压患者最主要的心血管转归之一JHypertens.2021Jul;26(7):1477-86.20精选ppt控制血压可有效降低卒中发生风险BMJ.2021;338:b1665.21精选pptHOT-非洛地平缓释片研究

当血压在138/83mmHg左右,心血管事件的发生率最低HOT研究〔n=18790〕HanssonL,etal.Lancet1998;351:1755–1762.n=1879020151050主要心血管事件发生率（/1000患者-年）舒张压（mmHg）707580859095100105平均舒张压82.6mmHg主要心血管事件风险最低30%n=1879020151050主要心血管事件发生率（/1000患者-年）收缩压（mmHg）12013014015016017018019022%平均收缩压138.5mmHg主要心血管事件风险最低主要心血管事件包括：所有心梗〔致死或非致死性〕、所有卒中〔致死性或非致死性〕、其他心血管死亡22精选pptMeta分析显示：糖尿病合并高血压患者达标SBP为130-135mmHg最正确BangaloreS,etal.Circulation.2021Jun21;123(24):2799-810.Epub2021May31.强化降压组患者的全因死亡率降低10%，但主要归因于130mmHg＜SBP≤135mmHg2型糖尿病/空腹血糖异常/糖耐量受损患者的收缩压治疗达标控制在130-135

mmHg是可以接受的。然而，对于更积极的达标(＜130

mmHg)，靶器官有不同反响，卒中危险继续降低，但对其他大血管和微血管(心、肾、视网膜)事件危险那么无益，严重不良事件危险甚至增加将收缩压降低至130mmHg以下可以更为明显的降低卒中发生率，但其他心血管事件未减少，不良反响事件发生率却显著增高23精选pptGFR和尿蛋白

可共同增加患者心血管及肾脏事件风险JAmSocNephrol.2021.20:1813–1821,针对ADVANCE研究人群的后续分析，数据源自10640例患者，观察尿蛋白肌酐比与eGFR对心血管及肾脏事件风险的影响。24精选ppt2021ESH指南高度重视

高血压患者治疗全程的肾功能评估在2021版这版高度实用、高度妥协的新指南中，整个指南只有2处达成了所有专家完全一致的I级推荐：高血压患者应进行准确的肾脏功能评估及高血压患者应进行完全的生活方式改变！BloodPress.2021Feb;23(1):3-16.25精选ppt各大指南推荐

高血压常见合并症达标血压水平?中国医学前沿杂志〔电子版〕?2021年第3卷第5期HypertensRes2021;37:253–392.JChinMedAssoc.2021Jan;78(1):1-47.

CanadianJournalofCardiology28(2021)270–287JAMA.2021Feb5;311(5):507-20.BloodPress.2021Feb;23(1):3-16.指南冠心病达标血压值心衰达标血压值卒中达标血压值糖尿病达标血压值肾功能不全达标血压值2010CHL130/80mmHg130/80mmHg140/90mmHg130/80mmHg130/80mmHg2014JSH140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg130/80mmHg130/80mmHg2015TSOC130/80mmHg/140/90mmHg130/80mmHg140/90mmHg，合并蛋白尿130/80mmHg2012CHEP140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg130/80mmHg140/90mmHgJNC8140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg2013ESH140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/85mmHg140/90mmHg26精选ppt钙拮抗剂适应症广泛

覆盖中国高血压患者的常见合并症中国高血压防治指南2005ESH/ESC高血压指南2007JSH高血压指南2009老年高血压*老年单纯收缩期高血压老年高血压患者*颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化脑血管疾病的慢性期心绞痛心绞痛心绞痛周围血管病*冠状动脉粥样硬化左心室肥厚单纯收缩期高血压*左室肥厚心动过速*妊娠*妊娠妇女室上性心动过速†黑人高血压*二氢吡啶CCB；†维拉帕米，地尔硫卓中国高血压患者常合并心脑血管疾病27精选ppt小结〔3〕对于高血压伴冠心病/卒中/心衰/肾功能异常的达标血压水平，大多数指南推荐140/90mmHg。对于高血压伴糖尿病的达标血压水平，大多数指南推荐130/80mmHg。钙拮抗剂适应症广泛，覆盖中国高血压患者的常见合并症。28精选ppt目录29精选ppt中国高血压患者的人种特点HeFJ.,etal.Hypertension.2021;54;482-488刘治全等.高血压杂志.1998;6(1):30-4戚文航等.中华心血管病杂志.2007;5:457-60.王伊龙等.中国卒中杂志.2007;2(1):20-3730精选ppt中国高血压人群特点——高盐饮食?中国医学前沿杂志〔电子版〕?2021年第3卷第5期31精选ppt高盐饮食的人群肾素水平相对较低BrownMJ.BMJ.2006;332:833–6血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素II肾上腺动脉肾脏醛固酮钠肾素32精选ppt低肾素患者中V类药物血压控制更好MichaelH.Alderman,etal.AmJHypertens.2021Sep;23(9):1031-7.R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关血压低于130mmHg风险与肾素水平成正相关V类药物不存在类似的线性关系注:V类药物=CCB和利尿剂R类药物=β受体阻滞剂和ACEI一项回忆性研究，分析纽约Worksite工程中高血压患者接受各种抗高血压单药治疗后的血压变化情况，及血压变化与血浆肾素活性的相关性R类药物(n=408)V类药物(n=537)33精选ppt研究显示，非洛地平显著增加尿钠排泄量韩运峰等.中华心血管病杂志.2005;44(4):255-61.1(CON-HS):对照组+盐(含4%NaCl)饮食；2(CAP-NS):辣椒辣素+正常饮食(含0.5%NaCl)3(CAP-HS):辣椒辣素+高盐饮食；4(CAP-HS-PLE):辣椒辣素+高盐饮食+非洛地平缓释片(30mg/kg每天,灌胃)；5(CAP-HS-VAL):辣椒辣素+高盐饮食+缬沙坦(30mg/kg每天,灌胃)*CON-HS与CAP-HS-VAL或CAP-HS-PLE比较，P<0.01☆CAP-NS与CAP-HS-VAL或CAP-HS-PLE比较，P<0.01#CAP-HS与CAP-HS-PLE比较,P<0.05△CAP-HS与CAP-HS-VAP比较，P>0.05一项观察非洛地平缓释片、缬沙坦对感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠作用的研究。新生Wistar大鼠皮下注射辣椒辣素(50mg/kg)，对照组大鼠注射对照液,哺乳期后挑选出雄性大鼠分成5组分别给予含盐不同的饮食及非洛地平、缬沙坦干预4周。1234524h尿钠〔mmol〕34精选pptCCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响血压变化=药物治疗4周后血压-药物治疗前血压Steven,etal.AJH2000;13:1180–1188双盲、多中心研究,入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果*P＜0.05vs.低盐饮食35精选ppt中国：相当比例的高血压患者存在血压节律异常LiY,etal.Hypertension2007;50:333-339.36精选ppt非勺型血压

心血管疾病患病率更高/无心血管事件生存率显著下降LiuM,etal.NephrolDialTransplant(2003)18:563–9.一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病〔CAD〕病症和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。505083.916.748.212.532.120.837精选ppt收缩压N/D比值越高预后越差10864202468101086420246810p<0.0001p<0.0001总死亡事件心血管事件发生率(%)收缩压夜/昼比值≥1.0≥0.9–1.0≥0.8–0.9<0.800随访时间(年)BoggiaJ,etal.Lancet2007;370:1219–29.一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。38精选ppt异常的血压节律带来异常高的远期事件风险根据动态血压状态分为不同血压类型，评估不同状态下总死亡率和总心血管事件率的区别。YanLi,Ji-GuangWang.Hypertension.2021Feb;61(2):278-83.

总死亡率心血管事件发生率（%）正常血压单纯日间高血压单纯夜间高血压持续高血压随访时间（年）P<0.0001P<0.0001发生率（%）随访时间（年）正常血压单纯日间高血压单纯夜间高血压持续高血压39精选ppt钙拮抗剂在亚洲人群中的降压疗效优于其他降压药物WangJGetal.HypertensRes2021.34:423–430研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组〔其他种类的降压药物〕，比较钙拮抗剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。基线收缩压(mmHg)收缩压的下降幅度(mmHg)日间-30-25-20-15-10-50135140145150155160165钙拮抗剂组对照组〔其他种类降压药物〕收缩压的下降幅度(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.0240精选ppt钙拮抗剂BrownMJ.BMJ.2006;332:833–6WangJGetal.HypertensRes2021.34:423–430LawMR,etal.BMJ2021;338:b1665CCBs更适合用于低肾素、盐敏感性高血压TitleinhereCCBs与其他降压药相比显著降低高血压患者的卒中风险在亚洲人群中，CCBs降低SBP疗效优于其他降压药物钙拮抗剂CCBs联合谱广，适用范围广41精选ppt不同血管选择性钙拮抗剂

对高血压患者心血管事件的影响不同42精选ppt非洛地平血管选择性为118：1

高于硝苯地平，负性心脏效应更小非洛地平：118:1硝苯地平：14:1地尔硫䓬：7:1维拉帕米：1.4:1血管/心脏选择性负性心脏效应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本那么采用了大鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂参加器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌50%抑制作用的药物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其血管/心肌选择性研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫䓬(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌选择性43精选ppt给予10名健康成年人〔21－34岁〕口服非洛地平10mg/d，观察其在仰卧位〔休息10分钟后〕，站立位〔2分钟后〕，以及锻炼时〔完全运动10秒钟内〕的血压，心率及PR-间期Carruthers,etal.JournalofCardiovasPharmacol.1987;10(Suppl.1):S169-177.150PR间期（ms）非洛地平(n=10)安慰剂12510075175125175心率次/分10015060站立锻炼仰卧非洛地平组与安慰剂组相比无统计学差异血管选择性非洛地平不影响心脏传导44精选ppt诸骏仁等.中华心血管病杂志.1995,24(4):272-5.研究共收入204例患者,其舒张压在95mmHg至115mmHg之间,经两周观察期,给予非洛地平缓释片(2.5、5、10、20mg)治疗8周，观察治疗前后血压的变化情况。治疗前治疗后9AM11AM1PM3PM5PM7PM9PM11PM1AM3AM5AM7AM1601401201008060*********************************************************************************************************************************************************************************************p<0.05;**p<0.01;***p<0.001峰值谷值峰值谷值n=204****SBPDBP血压(mmHg)收缩压T/P=67.6%舒张压T/P=79.1%波啡克®：24小时平稳降压45精选ppt非洛地平缓释片显著降低诊室血压和24小时动态血压GiuseppeMancia.LournalofHypersion.2001,19:1755-1763.190170150130110907050血压（mmHg）诊室血压24h动态监测血压收缩压舒张压P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01137±1282±6131±1279±6170±14106±4150±1692±9HOT研究亚组分析，旨在观察高血压患者诊室血压之外，血压的控制情况。研究对347例同时进行诊室以及24小时动态血压监测患者的数据进行了分析。46精选pptHOT-非洛地平缓释片研究HOT-China研究FACTs研究为指南降压目标值的制定提供循证证据为降压达标显著降低终点事件提供循证证据为联合治疗降压达标提供循证证据降压至140/90mmHg达标是核心47精选ppt中国首次参加的高血压国际多中心临床研究

HOT-非洛地平缓释片HanssonL,etal.Lancet1998;351:1755–1762.HOT-Plendil(高血压最佳治疗国际研究)入选26个国家的18,790名患者≤90mmHgn=6264≤85mmHgn=6264≤80mmHgn=6262死亡188失访169n=5907死亡194失访157n=5913死亡207失访165n=5886主要终点：1.总的主要心血管事件〔非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡〕和各目标血压之间的关系2.总的心血管不良事件与治疗中到达的舒张压之间的关系次要终点：1.目标舒张压和特定的结局，如总的或心血管死亡、致死性和非致死性冠心病、卒中及住院之间的关系非洛地平缓释片5mg非洛地平缓释片5mg+低剂量β受体阻滞剂/ACEI非洛地平缓释片10mg+倍他乐克25mgBid/低剂量ACEI非洛地平缓释片10mg+倍他乐克50mgBid/低剂量ACEI非洛地平缓释片10mg+高剂量β阻滞剂+利尿剂/低剂量ACEI+高剂量ACEI+利尿剂/低剂量β受体阻滞剂第三步第一步第二步第四步第五步非洛地平缓释片10mg+低剂量β受体阻滞剂/ACEI非洛地平缓释片10mg+高剂量β受体阻滞剂/ACEI48精选ppt2021ESC/ESH指出HOT-非洛地平缓释片研究

是使用3个血压点对“J点〞进行评价的合理研究20151050主要心血管事件发生率（/1000患者-年）舒张压（mmHg）707580859095100105平均收舒张压82.6

mmHg主要心血管事件风险最低30%正确评估“J型曲线”需要随机对3个血压值进行比较，仅HOT研究对低风险人群采用DBP进行了评价20151050主要心血管事件发生率（/1000患者-年）收缩压（mmHg）120130140150160170180190平均收缩压138.5mmHg主要心血管事件风险最低22%JNC8中列举的各大指南对一般人群的推荐意见各大指南对非老年普通人群的收缩压推荐值均为“140mmHg”，接近于HOT研究中收缩压的J点“138.5mmHg”在所有高血压患者中，≤90mmHg组、≤85mmHg组及≤80mmHg组间主要心血管事件无明显差异；但伴糖尿病的患者应降至≤80mmHgHOT研究的试验结果仍被JNC8以及2021ESH/ESC高血压指南所引用1.HanssonL,etal.Lancet1998;351:1755–1762.2.PaulA.James,etal.JAMA.2021:E1-E14.3.GiuseppeManciaetal.EuropeanHeartJournal.2021.1-72.49精选pptHOT-非洛地平缓释片研究

非洛地平缓释片5年达标率高达88%*降压目标：非洛地平缓释片

DBP≤90mmHg；氨氯地平SBP/DBP<140/90mmHg；硝苯地平控释片SBP/DBP<140/90mmHg或下降>20/10mmHg906030090603009060300降压达标率(%)*非洛地平缓释片氨氯地平硝苯地平控释片HOT1ALLHAT2INSIGHT366.3%58%1.HannssonL,etal.Lancet.1998;351:1755-62.2.ALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288(23):2981-97.3.BrownMJ,etal.Lancet.2000;356(9227):366-72.50精选pptHOT-CHINA：降压治疗方案第一步第二步第三步第四步第五步非洛地平缓释片5mg非洛地平缓释片5mg+低剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂非洛地平缓释片10mg+低剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂非洛地平缓释片10mg+高剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂非洛地平缓释片10mg+高剂量的ACE抑制剂/β受体阻滞剂+低剂量其他降压药/利尿剂*****如果未到达目标血压“高血压最正确治疗(HOT)方案〞推广HOT-CHINA非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和平安性研究51精选pptHOT-CHINA:随访各周时的血压下降趋势血压(mmHg)收缩压舒张压周164.81±15.84151.01±15.14144.07±13.56139.27±11.96135.89±10.53133.61±9.5898.32±10.0890.77±9.3186.88±8.4084.15±7.6382.28±7.0180.92±6.550809010011012013014015016052精选pptHOT-CHINA:随访10周时血压达标病人44.26%39.12%12.2%3.92%0.5%第一步第二步第三步第四步第五步第一步+第二步=83.38%HOT五步法的比例53精选pptHOT研究发现，不同初始危险分层的高血压患者用非洛地平缓释片治疗后，心肌梗死及脑卒中发生率均有显著减少。治疗前治疗后N＝1879011.011.422.8心梗＋卒中中度危险心梗＋卒中高度危险心梗＋卒中极高度危险0510152025303540有效降低心血管事件发生率Journalofhypertension.2001;(19):819-825ZanchettiAetal.JHypertens.2001Apr;19(4):819-25.每千病人年事件数54精选pptFEVER〔非洛地平缓释片降低事件研究〕

——迄今为止我国最大规模的高血压事件研究FEVER的临床中心分布LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72比较接受低剂量CCBs非洛地平缓释片和低剂量利尿剂联合降压治疗的患者与接受一个低剂量利尿剂降压治疗的高血压患者的卒中和其他心血管事件的发生率评估到达较之前抚慰剂-对照组更低的血压水平而产生的极小血压差异对心血管预后的影响55精选pptFEVER研究：非洛地平缓释片组显著降低高血压患者各项心脑血管事件，主要终点卒中下降27%33%心血管死亡(P=0.0112)32%冠脉事件(P=0.0153)31%全因死亡(P=0.0053)35%所有心脏事件(P=0.0074)27%卒中(P=0.0019).27%所有心血管事件(P=0.0002)非洛地平缓释片+利尿剂组Vs.安慰剂+利尿剂组LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-729,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁))非洛地平缓释片5mg/d+利尿剂(n=4841)安慰剂+利尿剂(n=4870)随机分组随访5年4/2mmHg138.1/82.3mmHg141.6/83.9mmHg56精选pptMyersMG等研究发现非洛地平缓释片每日1次可有效平稳控制24小时血压，效果优于硝苯地平每日2次，且非洛地平缓释片有利于左心室肥厚的逆转。MyersMG.AmJHypertens.1995Jul;8(7):712-8.有效逆转左心室肥厚0-0.1-0.2-0.4-0.3(mm)室间隔后壁左心室质量指数〔g/m2〕0-2-8-6-4****非洛地平缓释片硝苯地平**P＜0.0157精选ppt非洛地平缓释片平安可耐受1.KjeldsenSE,etal.JHypertens.2000;18(5):629-42.2.BrownMJ,etal.Lancet.2000;356(9227):366-72.3.SchaeferRM.IntJClinPract.1998Sep;52(6):381-614.7%26.4%6.8%11.9%非洛地平缓释片组2.5-10mgN=265氨氯地平组5-10mgN=270新近发生的血管扩张性不良事件3发生率(%)30150HOT1非洛地平缓释片踝部水肿头痛14%4.4%INSIGHT2硝苯地平控释片踝部水肿头痛28%12%3015058精选ppt使用非洛地平缓释片治疗的患者具备理想的依从性依从性(%)*80604020080604020080604020072%63%非洛地平缓释片氨氯地平硝苯地平控释片HOT1ALLHAT2INSIGHT3*依从性：研究结束时继续服用该药的患者比例1.HannssonL,etal.Lancet.1998;351:1755-62.2.ALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288(23):2981-97.3.BrownMJ,etal.Lancet.2000;356(9227):366-72.59精选ppt波啡克®平安达标，降压更出彩平稳降压达标平安达标更适合中国人的高血压用药依从性更好平安性更好靶器官保护作用适应症:高血压,心绞痛初始剂量：5mg一天一次普通维持剂量：5-10mg一天一次如果需要可增加剂量，或与其他抗高血压药联合使用60精选ppt中国高血压患者大多数是盐敏感性高血压，相当比例的高血压患者存在血压节律异常；钙拮抗剂从病因治疗上更适合中国人高血压高血压用药。不同钙拮抗剂存在异质性，非洛地平的心脏/血管选择性最高118：1，负性心脏效应更小；24小时平稳控制血压。非洛地平缓释片〔波啡克®〕循证证据充分，降压达标率88%；更多降低高血压患者心脑血管事件和死亡率；患者耐受性好，依从性高。小结〔4〕61精选ppt目录62精选ppt我国高血压治疗的现状中国高血压筛查工程自2021年初启动，共在全国56个地区266家医院筛查高血压患者超过25万人次；中国高血压筛查公益工程2021年4月21日公布首期调查数据显示，约75％患者的血压没有到达控制目标，即使是在二级、三级医院的门诊高血压患者中，也仍有超过半数血压未到达国际公认的140／90mmhg以下标准。(由国家卫生计生委新闻宣传中心指导，北京力生心血管健康基金会主办)联合药物治疗是高血压患者降压达标的重要手段之一，资料显示75%以上的高血压患者需要联合用药治疗才能有效控制血压。63精选pptARB/CCB的优化组合，协同降压阻断Ca+内流CCB血管舒张血压↓↑交感神经系统↑肾素-血管紧张素系统↑血管紧张素Ⅱ↑醛固酮ARB××更强降压血压↑×64精选pptRASI与CCB/利尿剂的联合方案是指南优选推荐的联合方案噻嗪类利尿剂ARBβ-受体阻滞剂其他降压药ACEICCBEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151中华心血管病杂志201i年7月第39卷第7期ChinJCardiol，July2011，Vo1．39N0.72021ESH红色为不推荐绿色实线为优先推荐A+C,A+D,C+D中国高血压防治指南202111165精选ppt波啡克®+缬克®：值得优先推荐的C+A一级高血压：首先波啡克或缬克二级及以上高血压：首先波啡克+缬克血压达标66精选ppt该结果可能也反映了ARB类别之间的异质性〔不同〕！来自TRANSCEND研究的述评，发表于柳叶刀杂志因此，并不是所有的ARB都一样ARB类存在异质性67精选ppt缬沙坦高选择性阻断AT1受体FerrarioCM.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2006;7(1):3-14.SiragyHM.AmJHypertens.2002;15(11):1006-14.血管紧张素I血管紧张素原肾素血管紧张素IIACE血管紧张素转换酶AT1受体AT2受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARB对AT1/AT2受体的选择性68精选ppt69缬沙坦：循证经典铸就降压领导品牌MARVALNEnglJMed.2021Mar14.PublishedonMarch14,2021,atNEJM.org.EuropeanHeartJournal(2021)30,2461–2469Karallieddeetal.Hypertension2021;51:161723;Mochizukietal.Lancet2007;369:1431–9;SMARTGroup.DiabetesCare2007;30:1581–3;Hollenbergetal.JHypertens2007;25:19216Juliusetal.Lancet2004;363:2022–31;Pfefferetal.NEnglJMed2003;349:1893–906;Vibertietal.Circulation2002;106:672Cohnetal.NEnglJMed2001;345:1667–752001年2002年2003年2004年2007年2021年2021年心血管死亡↓39%-45%卒中/TIA↓40%-45%心肌梗死后高危患者死亡风险↓25%心衰患者心血管事件↓13%显著降低蛋白尿↓44%显著降低蛋白尿↓25%-51%新发糖尿病风险↓14%69精选pptFACTs研究：以CCB为根底的联合治疗降压达标率高血压达标率78.7%78.6%79.0%30%50%70%联合氢氯噻嗪（n=91）联合美托洛尔(n=84)联合赖诺普利（n=84）8周80.2%80.5%74.1%12周90%血压达标：BP<140/90mmHg三组血压达标率差异无统计学意义一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为根底的联合美托洛尔、赖诺普利或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较，观察中国轻、中度原发性高血压患者治疗12周后血压达标率及平安性、耐受性情况ChenYY,etal.BeijingDaXueXueBao.2007;39(6):619-23.70精选ppt在ARB根底上加用非洛地平缓释片可更有效降压MorganT等的试验证明，对于ARB单药反响不佳的老年单纯收缩期高血压，加用非洛地平缓释片效果更佳。Morg