贵州省城镇道路工程挡土墙质量验收

项目工程B3-001我方已完成某某建设项目地基工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：地基检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称地基验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1地基承载力设计要求试验合格，报告编号填方地基压实度不应小于95%挖方地段钎探合格第14.5.1条第1款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础模板制作与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础模板制作与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1模板制作允许偏差︵mm︶木模板模板的长度和宽度不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度2钢模板模板的长度和宽度肋高面板端偏斜连接配件（螺栓、卡位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度序号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率2基础模板安装允许偏差︵mm︶相邻两板表面刨光模板钢模板不刨光模板表面平整度刨光模板钢模板不刨光模板尺寸杯槽宽度①+20，0轴线偏位杯槽中心线①杯槽底面高程(支撑面)①+5，-10预埋件①偏位3预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固第5.4.4条固定在模板上的预埋件、预留孔内模无遗漏，且安装牢固平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：①发生此项时使用。项目工程B3-001我方已完成 某某建设项目基础钢筋加工、成型与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能第6.5.1条试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验试验合格，报告编号当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验试验合格，报告编号2钢筋弯制和末端弯钩第6.5.2条符合设计要求和规范规定要求3钢筋的连接形式第6.5.3条符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度符合设计要求钢筋焊接接头质量符合设计要求HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量符合设计要求4钢筋安装时,其品种、规格、数量、形状设计要求符合设计要求检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预埋件的规格、数量、位置设计要求符合设计要求2钢筋表面质量；钢筋焊接接头质量第6.5.6条钢筋表面无裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面无夹渣3钢筋加工允许偏差受力钢筋成型长度+5，-10箍筋尺寸4钢筋成型与安装允许偏差配置两排以上受力筋时钢筋的排距受力筋间距箍筋间距保护层厚度平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土原材料工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土原材料检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1水泥进场复检GB50204-2015第7.2.1条试验合格，报告编号2混凝土外加剂进场复检GB50204-2015第7.2.2条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土用矿物掺合料进场GB50204-2015第7.2.3条试验合格，报告编号2粗骨料、细骨料质量GB50204-2015第7.2.4条试验合格，报告编号3混凝土拌制及养护用水GB50204-2015第7.2.5条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土拌合物工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土拌合物检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预拌混凝土进场质量GB50204-2015第7.3.1条试验合格，报告编号2混凝土拌合物不应离析GB50204-2015第7.3.2条混凝土拌合物无离析3混凝土中氯离子含量和碱含量GB50204-2015第7.3.3条试验合格，报告编号4首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定GB50204-2015第7.3.4条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土拌合物稠度应满足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5条试验合格，报告编号2混凝土有耐久性指标检验GB50204-2015第7.3.6条试验合格，报告编号3混凝土有抗冻检验GB50204-2015第7.3.7条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土施工工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土施工检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土强度等级及试件的取样和留置GB50204-2015第7.4.1条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法GB50204-2015第7.4.2条后浇带的留设位置符合设计要求。后浇带和施工缝的留设及处理方法符合施工方案要求2养护措施GB50204-2015第7.4.3条详见混凝土养护记录，记录编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙模板制作与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙模板制作与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1模板制作允许偏差︵mm︶木模板模板的长度和宽度不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度2钢模板模板的长度和宽度肋高面板端偏斜连接配件（螺栓、卡位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度序号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率2基础模板安装允许偏差︵mm︶相邻两板表面刨光模板钢模板不刨光模板表面平整度刨光模板钢模板不刨光模板尺寸杯槽宽度①+20，0轴线偏位杯槽中心线①杯槽底面高程(支撑面)①+5，-10预埋件①偏位3预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固第5.4.4条固定在模板上的预埋件、预留孔内模无遗漏，且安装牢固平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：①发生此项时使用。项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙钢筋加工、成型与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能第6.5.1条试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验试验合格，报告编号当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验试验合格，报告编号2钢筋弯制和末端弯钩第6.5.2条符合设计要求和规范规定要求3钢筋的连接形式第6.5.3条符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度符合设计要求钢筋焊接接头质量符合设计要求HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量符合设计要求4钢筋安装时,其品种、规格、数量、形状设计要求符合设计要求检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预埋件的规格、数量、位置设计要求符合设计要求2钢筋表面质量；钢筋焊接接头质量第6.5.6条钢筋表面无裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面无夹渣3钢筋加工允许偏差受力钢筋成型长度+5，-10箍筋尺寸4钢筋成型与安装允许偏差配置两排以上受力筋时钢筋的排距受力筋间距箍筋间距保护层厚度平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙混凝土原材料工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙混凝土原材料检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1水泥进场复检GB50204-2015第7.2.1条试验合格，报告编号2混凝土外加剂进场复检GB50204-2015第7.2.2条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值3混凝土用矿物掺合料进场GB50204-2015第7.2.3条试验合格，报告编号4粗骨料、细骨料质量GB50204-2015第7.2.4条试验合格，报告编号5混凝土拌制及养护用水GB50204-2015第7.2.5条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙混凝土拌合物工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙混凝土拌合物检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预拌混凝土进场质量GB50204-2015第7.3.1条试验合格，报告编号2混凝土拌合物不应离析GB50204-2015第7.3.2条混凝土拌合物无离析3混凝土中氯离子含量和碱含量GB50204-2015第7.3.3条试验合格，报告编号4首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定GB50204-2015第7.3.4条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土拌合物稠度应满足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5条试验合格，报告编号2混凝土有耐久性指标检验GB50204-2015第7.3.6条试验合格，报告编号3混凝土有抗冻检验GB50204-2015第7.3.7条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙混凝土施工工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙混凝土施工检验批质量验收记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土强度等级及试件的取样和留置GB50204-2015第7.4.1条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法GB50204-2015第7.4.2条后浇带的留设位置符合设计要求。后浇带和施工缝的留设及处理方法符合施工方案要求2养护措施GB50204-2015第7.4.3条详见混凝土养护记录，记录编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目滤层、泄水孔工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：滤层、泄水孔检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称滤层、泄水孔验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1挡土墙应牢固，外形美观,勾缝密实、均匀、泄水通畅第15.6.1条第3款挡土墙牢固，外形美观，勾缝密实、均匀、泄水通畅平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目回填土工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1路外回填土压实度应符合设计规定第15.6.1条第6款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目帽石工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实第15.6.2条第6款帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目栏杆工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：栏杆检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称栏杆验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1防撞墩、隔离墩的强度应符合设计要求，安装必须牢固、稳定CJJ2-2008第20.8.6条第1款试验合格，报告编号2金属栏杆、防护网的品种安装必须牢固CJJ2-2008第20.8.6条第2款质量证明文件齐全，检查合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预制混凝土栏杆允许偏差断面尺寸（mm）符合设计规定符合设计规定要求柱高（mm）侧向弯曲麻面2栏杆安装允许偏差(mm)直顺度扶手垂直度栏杆柱栏杆间距相邻栏杆扶手有柱无柱栏杆平面偏位平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目挡土墙板预制工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：挡土墙板预制检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称挡土墙板预制验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预制挡土墙板钢筋、混凝土强度应符合设计及规范规定第15.6.2条第3款质量证明文件齐全，检查合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预制墙板允许偏差(mm)厚、高侧弯≤L/1000板面对角线外露面平整度麻面平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：表中L为墙板长度（mm）。项目工程B3-001我方已完成某某建设项目地基工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：地基检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称地基验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1地基承载力设计要求试验合格，报告编号填方地基压实度不应小于95%挖方地段钎探合格第14.5.1条第1款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础模板制作与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础模板制作与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1模板制作允许偏差︵mm︶木模板模板的长度和宽度不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度2钢模板模板的长度和宽度肋高面板端偏斜连接配件（螺栓、卡位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度序号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率2基础模板安装允许偏差︵mm︶相邻两板表面刨光模板钢模板不刨光模板表面平整度刨光模板钢模板不刨光模板尺寸杯槽宽度①+20，0轴线偏位杯槽中心线①杯槽底面高程(支撑面)①+5，-10预埋件①偏位3预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固第5.4.4条固定在模板上的预埋件、预留孔内模无遗漏，且安装牢固平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：①发生此项时使用。项目工程B3-001我方已完成 某某建设项目基础钢筋加工、成型与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能第6.5.1条试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验试验合格，报告编号当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验试验合格，报告编号2钢筋弯制和末端弯钩第6.5.2条符合设计要求和规范规定要求3钢筋的连接形式第6.5.3条符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度符合设计要求钢筋焊接接头质量符合设计要求HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量符合设计要求4钢筋安装时,其品种、规格、数量、形状设计要求符合设计要求检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预埋件的规格、数量、位置设计要求符合设计要求2钢筋表面质量；钢筋焊接接头质量第6.5.6条钢筋表面无裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面无夹渣3钢筋加工允许偏差受力钢筋成型长度+5，-10箍筋尺寸4钢筋成型与安装允许偏差配置两排以上受力筋时钢筋的排距受力筋间距箍筋间距保护层厚度平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土原材料工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土原材料检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1水泥进场复检GB50204-2015第7.2.1条试验合格，报告编号2混凝土外加剂进场复检GB50204-2015第7.2.2条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土用矿物掺合料进场GB50204-2015第7.2.3条试验合格，报告编号2粗骨料、细骨料质量GB50204-2015第7.2.4条试验合格，报告编号3混凝土拌制及养护用水GB50204-2015第7.2.5条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土拌合物工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土拌合物检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预拌混凝土进场质量GB50204-2015第7.3.1条试验合格，报告编号2混凝土拌合物不应离析GB50204-2015第7.3.2条混凝土拌合物无离析3混凝土中氯离子含量和碱含量GB50204-2015第7.3.3条试验合格，报告编号4首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定GB50204-2015第7.3.4条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土拌合物稠度应满足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5条试验合格，报告编号2混凝土有耐久性指标检验GB50204-2015第7.3.6条试验合格，报告编号3混凝土有抗冻检验GB50204-2015第7.3.7条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土施工工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土施工检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土强度等级及试件的取样和留置GB50204-2015第7.4.1条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法GB50204-2015第7.4.2条后浇带的留设位置符合设计要求。后浇带和施工缝的留设及处理方法符合施工方案要求2养护措施GB50204-2015第7.4.3条详见混凝土养护记录，记录编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙板安装（含焊接）工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙板安装（含焊接）检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙板安装（含焊接）验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1挡土墙板应焊接牢固。焊缝长度、宽度、高度均应符合设计要求。且无夹渣、裂纹、咬肉现象第15.6.2条第4款挡土墙板焊接牢固。焊缝长度、宽度、高度均符合设计要求。且无夹渣、裂纹、咬肉现象2挡土墙板杯口混凝土强度应符合设计要求第15.6.2条第5款试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预制挡土墙板安装应板缝均匀、灌缝密实第15.6.2条第6款预制挡土墙板安装板缝均匀、灌缝密实，泄水通畅2挡土墙板安装允许偏差墙面垂直度≤0.15%H且≤15mm直顺度（mm）板间错台（mm）预埋件偏位平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：表中H为挡土墙高度。项目工程B3-001我方已完成某某建设项目滤层、泄水孔工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：滤层、泄水孔检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称滤层、泄水孔验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预制挡土墙板安装应板缝均、灌缝密实，泄水孔通畅第15.6.2条第6款预制挡土墙板安装板缝均、灌缝密实，泄水孔通畅平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目回填土工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1路外回填土压实度应符合设计规定第15.6.1条第6款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目帽石工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实第15.6.2条第6款帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目栏杆工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：栏杆检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称栏杆验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1防撞墩、隔离墩的强度应符合设计要求，安装必须牢固、稳定CJJ2-2008第20.8.6条第1款试验合格，报告编号2金属栏杆、防护网的品种安装必须牢固CJJ2-2008第20.8.6条第2款质量证明文件齐全，检查合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预制混凝土栏杆允许偏差断面尺寸（mm）符合设计规定符合设计规定要求柱高（mm）侧向弯曲麻面2栏杆安装允许偏差(mm)直顺度扶手垂直度栏杆柱栏杆间距相邻栏杆扶手有柱无柱栏杆平面偏位平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目地基工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：地基检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称地基验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1地基承载力设计要求试验合格，报告编号填方地基压实度不应小于95%挖方地段钎探合格第14.5.1条第1款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础砌筑工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础砌筑检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期或±偏差值）检查结果/实测点偏差值或实测值1砌块、石料强度应符合设计要求第15.6.3条第2款试验合格，报告编号2砌筑砂浆质量第15.6.3条第3款试验合格，报告编号或±偏差值）检查结果/实测点偏差值或实测值1挡土墙应牢固，外形美观，勾缝密实、均匀，泄水孔通畅第15.6.3条第4款挡土墙牢固，外形美观，勾缝密实、均匀，泄水孔通畅2砌筑挡土墙允许偏差料石块石预制块123456789应测合格合格率(%)断面尺寸(mm)+10不小于设计规定基底土方石方顶面高程(mm)轴线偏位(mm)墙面垂直度0.5%H且≤20mm0.5%H且≤30mm0.5%H且≤30mm0.5%H且≤20mm平整度(mm)水平缝平直度 墙面坡度不陡于设计规定平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：表中H为构筑物全高。项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础模板制作与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础模板制作与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1模板制作允许偏差︵mm︶木模板模板的长度和宽度不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度2钢模板模板的长度和宽度肋高面板端偏斜连接配件（螺栓、卡位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度序号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率2基础模板安装允许偏差︵mm︶相邻两板表面刨光模板钢模板不刨光模板表面平整度刨光模板钢模板不刨光模板尺寸杯槽宽度①+20，0轴线偏位杯槽中心线①杯槽底面高程(支撑面)①+5，-10预埋件①偏位3预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固第5.4.4条固定在模板上的预埋件、预留孔内模无遗漏，且安装牢固平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：①发生此项时使用。项目工程B3-001我方已完成 某某建设项目基础钢筋加工、成型与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能第6.5.1条试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验试验合格，报告编号当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验试验合格，报告编号2钢筋弯制和末端弯钩第6.5.2条符合设计要求和规范规定要求3钢筋的连接形式第6.5.3条符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度符合设计要求钢筋焊接接头质量符合设计要求HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量符合设计要求4钢筋安装时,其品种、规格、数量、形状设计要求符合设计要求检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1预埋件的规格、数量、位置设计要求符合设计要求2钢筋表面质量；钢筋焊接接头质量第6.5.6条钢筋表面无裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面无夹渣3钢筋加工允许偏差受力钢筋成型长度+5，-10箍筋尺寸4钢筋成型与安装允许偏差配置两排以上受力筋时钢筋的排距受力筋间距箍筋间距保护层厚度平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土原材料工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土原材料检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1水泥进场复检GB50204-2015第7.2.1条试验合格，报告编号2混凝土外加剂进场复检GB50204-2015第7.2.2条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土用矿物掺合料进场GB50204-2015第7.2.3条试验合格，报告编号2粗骨料、细骨料质量GB50204-2015第7.2.4条试验合格，报告编号3混凝土拌制及养护用水GB50204-2015第7.2.5条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土拌合物工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土拌合物检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1预拌混凝土进场质量GB50204-2015第7.3.1条试验合格，报告编号2混凝土拌合物不应离析GB50204-2015第7.3.2条混凝土拌合物无离析3混凝土中氯离子含量和碱含量GB50204-2015第7.3.3条试验合格，报告编号4首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定GB50204-2015第7.3.4条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值5混凝土拌合物稠度应满足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5条试验合格，报告编号6混凝土有耐久性指标检验GB50204-2015第7.3.6条试验合格，报告编号7混凝土有抗冻检验GB50204-2015第7.3.7条试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础混凝土施工工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础混凝土施工检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1混凝土强度等级及试件的取样和留置GB50204-2015第7.4.1条试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1后浇带的留设位置，后浇带和施工缝的留设及处理方法GB50204-2015第7.4.2条后浇带的留设位置符合设计要求。后浇带和施工缝的留设及处理方法符合施工方案要求2养护措施GB50204-2015第7.4.3条详见混凝土养护记录，记录编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目墙体砌筑工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：墙体砌筑检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称墙体砌筑验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1第14.5.3条第6款结构厚度不小于设计值2砂浆平均抗压强度第14.5.3条第7款试验合格，报告编号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1砌筑墙体外观第14.5.3条第11款砌筑墙体丁顺匀称，表面平整，灰缝均匀、饱满，变形缝垂直贯通2墙体砌筑允许偏差(mm)地道底部高程地道结构净高地道净宽墙面垂直度墙面平整度现浇顶板平整度预制顶板两板地面错台顶板压墙长度平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目滤层、泄水孔工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：滤层、泄水孔检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称滤层、泄水孔验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1挡土墙应牢固，外形美观,勾缝密实、均匀、泄水通畅第15.6.3条第4款挡土墙牢固，外形美观，勾缝密实、均匀、泄水通畅平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目回填土工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1路外回填土压实度应符合设计规定第15.6.1条第6款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目帽石工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实第15.6.2条第6款帽石安装边缘顺畅、顶面平整、缝隙均匀密实平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目地基工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：地基检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称地基验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1地基承载力设计要求试验合格，报告编号填方地基压实度不应小于95%挖方地段钎探合格第14.5.1条第1款试验合格，报告编号平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见项目工程B3-001我方已完成某某建设项目基础模板制作与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础模板制作与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条模板、支架和拱架制作及安装符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率1模板制作允许偏差︵mm︶木模板模板的长度和宽度不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接紧密度2钢模板模板的长度和宽度肋高面板端偏斜连接配件（螺栓、卡位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度序号检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率2基础模板安装允许偏差︵mm︶相邻两板表面刨光模板钢模板不刨光模板表面平整度刨光模板钢模板不刨光模板尺寸杯槽宽度①+20，0轴线偏位杯槽中心线①杯槽底面高程(支撑面)①+5，-10预埋件①偏位3预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固第5.4.4条固定在模板上的预埋件、预留孔内模无遗漏，且安装牢固平均合格率（%）检验结论合格监理(建设)单位意见注：①发生此项时使用。项目工程B3-001我方已完成 某某建设项目基础钢筋加工、成型与安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：基础钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录工程名称项目工程施工单位单位工程名称项目工程分部工程名称挡土墙分项工程名称基础验收部位某某建设项目工程数量项目负责人技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能第6.5.1条试验合格，报告编号钢筋力学性能件和性能试验试验合格，报告编号当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能不正常现象，进行化学成分检验或其他专项检验试验合格，报告编号2钢筋弯制和末端弯钩第6.5.2条符合设计要求和规范规定要求3钢筋的连接形式第6.5.3条符合设计要求钢筋接头位置、同一截面的接头数量、搭接长度符合设计要求钢筋焊接接头质量符合设计要求HRB335和HRB400带肋钢筋机械连接接头质量符合设计要求4钢筋安装时,其品种、规格、数量、形状设计要求符合设计要求检验依据/允许偏差（规定值或±偏差检查结果/实测点偏差值或实测值1234