癫痫的诊断和药物治疗

癫痫的诊断癫痫发作的基本特点：

发作性：症状的出现和消失均很突然,持续时间较短仅数分钟。

重复性：第一次发作后，在不固定的间隔会有第二次以至多次完全相同的发作。12020/12/1病史的询问癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、有否脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。癫痫的诊断22020/12/1癫痫的诊断强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断32020/12/1强直-阵挛发作与晕厥的鉴别诊断癫痫的诊断42020/12/1癫痫发作与癔病性发作的鉴别癫痫的诊断52020/12/1癫痫发作与精神性发作的鉴别癫痫的诊断62020/12/1癫痫的诊断偏头痛与头痛性癫痫的鉴别72020/12/1原发性癫痫临床特点:①发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病。②发作相对稀少。③脑电图检查背景活动正常。④一般无神经系统阳性体征精神运动发育及智力正常。⑤神经放射检查无异常。⑥有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈。药物治疗：通常只需单药治疗，且中小剂量即可取得较好的疗效，很少需要多药联合治疗。药物治疗82020/12/1症状性癫痫临床特点:①年龄相关性不如原发性强。②由较为明确的病因。③发作相对较多，甚至出现癫痫持续状态。④脑电图检查背景活动常有异常。⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常。⑥部分病人有精神运动障碍及智力异常。⑦部分病人难治。药物治疗：基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效的患者可选择两种或两种以上的药物联合治疗。药物治疗92020/12/1全身性癫痫定义:是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身性发作；即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。药物选择：丙戊酸钠为首选药物。药物治疗102020/12/1部分性癫痫定义:是指大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分性发作组成的癫痫。药物选择：卡马西平、苯妥英为首选药物。药物治疗112020/12/1病例一13岁女孩，因发作性左下肢抽搐6个月入院。发作表现为晚上10点刚上床睡觉或晨起醒来后左脚痉挛样抽动，持续半小时至一个小时，心里清楚，每周发作3-4次。诊断：？治疗：？病例讨论122020/12/1病例二35岁男性，反复发作性神志不清伴强直性眼球偏斜2年，每次发作持续3-5分钟。卡马西平治疗无效。诊断：？治疗：？病例讨论132020/12/1病例三18岁男性，反复发作性神志朦胧，伴四肢抽出3年,每次发作持续20分钟左右,主要在清晨睡醒前或入睡后马上发作。诊断：？治疗：？病例讨论142020/12/1病例四39岁女性，2年前经CT证实左侧大脑半球梗塞，1年前出现突发性失语5个小时，考虑为“TIA”，行MRI未发现新的梗塞灶。半个月前又发生失语持续至今，且在就诊前1天出现发作性神志不清、四肢抽搐，抽搐持续2分钟后停止。诊断：？治疗：？病例讨论152020/12/1病例五7岁女孩，反复发作性失