妇科宫颈手术临床技术操作规范

妇科宫颈手术临床技术操作规范一、宫颈激光、微波、电熨术.二、宫颈锥形切除术. 三、宫颈扩张术. 四、宫颈裂伤修补术.五、宫颈内口松弛矫治术. 六、宫颈切除术（截除、残端切除）七、宫颈息肉切除术.八、宫颈LEEP术

一、宫颈激光、微波、电熨术【适应证】1.宫颈慢性炎症经药物治疗无效。2.宫颈轻度、中度上皮内瘤变。3.宫颈湿统。【禁忌证】1.宫颈和阴道急性炎症。2.宫颈重度上皮内瘤变及宫颈浸润癌。【操作方法及程序】1.患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道。2.暴露宫颈，碘试验或阴道镜检查，明确病变范围，用激光、电刀或微波处理宫颈表面病变组织，使其气化、变性。3.局部消毒，必要时压迫止血，术毕。【并发症】1.宫颈阴道急性炎症。2.宫颈出血。3.宫颈粘连。【注意事项】1.一般选择月经干净后3-7d施术。2.术前须行宫颈细胞涂片及（或）宫颈活检，明确宫颈病变性质。3.术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况.4.术后禁盆浴与房事，直至宫颈创面完全愈合。二、宫颈锥形切除术【适应证】1.宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。2.宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。3.宫颈癌前病变的治疗。【操作方法及程序】1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。2.可采用基础麻醉、腰麻或连续硬膜外麻醉。3.暴露宫颈，复方碘溶液涂抹宫颈，切除范围应包括碘不着色区域。4.与宫颈3°>90各缝一牵引线，由助手向外牵拉宫颈，于碘不着色区域外0.5cm做一环行切口，呈锥形切除宫颈，锥形顶端斜向宫颈管内口方向，锥高一般2-2.5cm，包括整个转化区、全部鳞柱交界及宫颈管下段。5.将切除标本按时钟方位标记、固定。6.宫颈创面做成形缝合。【注意事项】1.手术宜于月经干净后I周内进行。2.手术尽可能用冷刀进行，电刀、激光、微波等均可将标本切缘破坏。3.锥切后如立即行子宫切除术，手术应在锥切后24-48h进行。【并发症】1.宫颈粘连、宫颈管粘连。2宫颈出血：可压迫出血。3.感染。三、宫颈扩张术【适应证】1.原发性宫颈狭窄、粘连。2.继发性宫颈狭窄、粘连。3.为宫腔手术或后装放射治疗做准备。【禁忌证】1.宫颈或阴道急性炎症期。2.可疑宫颈恶性肿瘤.【麻醉方法】一般无需麻醉，必要时可选择宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉。【操作方法及程序】1.常规消毒外阴、阴道。2.放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈和宫颈管，钳夹宫颈前唇并向外牵拉，纠正子宫屈曲位至水平位，用探针仔细探查宫颈管方向及深度，探针通过子宫内口后，取出探针，改用宫颈扩张器扩张宫颈管。3.术者持笔式持握扩张器，将扩张器轻柔地送人宫颈，至宫颈管内口1-2cm。扩张器起始大小根据患者宫颈容受程度决定，一般由2-4号开始，按顺序逐步扩张致7-8号；宫颈较紧、弹性差时，可延长扩张器停留时间，不可急躁.以免导致宫颈裂伤。4.术毕取出扩张器，消毒宫颈，取出窥器。【注意事项】1.注意外阴阴道清洁，禁止盆浴。2.酌情使用抗生素。3.术后适当休息，禁止性生活至下次月经来潮之后。4.月经来潮后复诊，评价手术疗效。【并发症】1.宫颈裂伤口。2.宫颈出血。3.感染:子宫内膜炎，盆腔炎。4.再次宫颈粘连、狭窄，须再次手术。术后放置带尾丝的宫内节育器，可预防术后再次粘连.。四、宫颈裂伤修补术【适应证】1.新近发生的宫颈撕裂伤，尤其是宫颈出血者。2.陈旧宫颈裂伤导致习惯性流产、宫颈功能不全、宫颈外翻、宫颈炎久治不愈者。【禁忌证】宫颈、阴道急性炎症.【操作方法及程序】1.局部阻滞麻醉或硬膜外麻醉、腰麻或静脉全身麻醉。2.患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，导尿，暴露宫颈。3.牵拉宫颈，明确裂伤位置，探查宫腔，必要时扩张宫颈管。4.沿裂伤的边缘切除陈旧瘢痕组织达裂伤顶端，制造新鲜创面，用可吸收缝合线贯穿缝合宫颈全层，形成新的宫颈管。5.探查宫颈管，宫颈管内可放置碘仿纱条或乳胶管防治宫颈粘连。【注意事项】手术宜于月经干净后3-7d进行。2.术前白带检查。3.术前宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活检、宫颈管搔刮或分段诊刮，除外宫颈恶性肿瘤。4.术后第1次月经来潮后复诊，明确宫颈是否粘连。【并发症】1.术后出血.2.术后感染。3.宫颈管粘连。4.再次妊娠可出现宫颈功能不全和（或）宫颈难产。五、宫颈内口松弛矫治术【适应证】宫颈内口松弛导致习惯性流产或早产，并希望再次妊娠者。【禁忌证】妊娠期间不得施行本术。【操作方法及程序】1.硬膜外麻醉、腰麻、局麻或静脉麻醉。2.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，导尿，暴露并向外牵拉宫颈，探查宫颈管，明确其组织薄弱部位。3.探明宫颈膀胱附着点，在其稍上方与宫颈外口间纵行切开阴道黏膜，显露膀胱与宫颈筋膜，上推膀胱至膀胱腹膜反折处，暴露宫颈前壁。探明宫颈内口薄弱部位后，扩张宫颈至10号扩张器，在宫颈薄弱部位处做一菱形切口，菱形的两侧角位于宫颈内口3—9点处，上下顶角对角线长2〜3cm，切开宫颈全层，切除菱形部分的宫颈组织，更换3-4号扩宫器，0号或1号可吸收缝线横行舞合宫颈切。4.缝合阴道黏膜。5.留置导尿管，术毕。【并发症】1.出血。2.感染。3.宫颈粘连.4.妊娠期间可发生子宫破裂、宫颈难产。【注意事项】1.月经干净后3-7d施术.2.术后第1次月经来潮后复诊，除外宫颈粘连。3.术后严格避孕不少于半年。六、宫颈切除术（截除、残端切除）【适应证】1.中度上皮内瘤变经非手术治疗无效。2.宫颈重度上皮内瘤变、原位癌、微小浸润性鳞状细胞癌，须保留子宫。3.子宫脱垂须保留子宫，或患者不宜行子宫切除者。4.宫颈过长。【禁忌证】1.宫颈浸润癌。2.阴道急性炎症期。【操作方法及程序】1.硬膜外麻醉、腰麻、舐麻或全身麻醉。2.患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，暴露宫颈。3.牵拉宫颈，探查宫腔，扩张宫颈管，金属导尿管导尿，并确认膀胱在宫颈附着位置。于其最低点下方横行切开阴道黏膜2cm，紧贴子宫颈上推膀胱。4.将阴道黏膜切口向宫颈两侧及后方延伸，上推阴道黏膜，暴露膀胱宫颈韧带和主韧带基底部。紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧膀胱宫颈韧带、部分主韧带及相应血管，环形切除宫颈。5.子宫脱垂者应将两侧主韧带残端交叉缝合于残留宫颈前方。6.止血、缝合创面、宫颈成形。7.宫颈管放置碘仿纱条或乳胶管。8.留置导尿管72h。【注意事项】1.手术宜于月经干净后3—7d进行。2.术前白带检查。3.术前宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活检、宫颈管搔刮或分段诊刮。4.如病理为浸润癌应酌情给予补充治疗。5.标本应明确标记位置。6.宫颈残端切除术也可经腹完成。【并发症】1.术后出血。2.术后感染。3.宫颈管粘连。4.膀胱、输尿管损伤，膀胱阴道漏。七、宫颈息肉切除术【适应证】宫颈息肉样赘生物。【禁忌证】生殖道急性炎症。【术前准备】1.宫颈脱落细胞涂片检查，除外恶性病变。2.白带清洁度检查。3.月经干净3-7d手术为宜。【操作方法及程序】1.患者取膀胱截石位，暴露宫颈，消毒生殖道。2.较小的息肉可用长止血钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转止血钳即可将息肉去除；如若息肉蒂较粗或蒂位置较高，可用组织钳夹持息肉向下牵拉暴露蒂部，再用长止血钳夹住蒂的根部•在止血钳上方将息肉切除，保留止血钳，24h后取出。3.止血。【并发症】1.主要为术后出血，可压迫、电凝止血，使用止血药物。2.感染，术后可预防性使用口服抗生素。【注意事项】标本应做组织病理学检查。八、宫颈LEEP术【适应证】1.宫颈中度至重度上皮内瘤变。2.部分宫颈息肉及宫颈湿疣。【禁忌证】宫颈、阴道急性炎症。【操作方法及程序】1.患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。2.暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。3.根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。切除范围应包括病灶边缘外0.5—1.cm，锥高1.2-5cm，具体范围根据病变性质