膝关节常见损伤的诊断与治疗课件

膝关节常见损伤的诊断与治疗膝关节常见损伤的诊断与治疗膝关节常见损伤的诊断与治疗膝关节韧带及半月板结构膝关节韧带及半月板结构致伤机理及分型生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。外侧损伤多。损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板破裂类型纵裂—“桶柄样”、中1/3撕裂—体部撕脱、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分层破裂—水平破裂临床表现及诊断半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。关节疼痛、肿胀和积液，弹响。部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。严重者可跛行。体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。检查方法及临床意义：压痛部位固定股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为诊断依据。按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，疼痛更为显著。麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)半月板旋转试验(McMuray-Fouche试验)仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内旋，逐渐伸直(图)出现疼痛或响声即为阳性。检查方法过伸或过屈试验:过伸疼痛为前部半月板损伤；过屈疼痛为后部半月板损伤。研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部:下压+内外旋→半月板损伤、上提+内外旋→侧副韧带侧压试验:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。单腿下蹲试验:单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。重力试验:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。X线检查、膝关节镜检查X线:正侧位片，关节造影。MRI检查膝关节镜检查并可手术。关节镜—尽可能多保留半月板治疗急性期关节积液(积血)无菌穿刺抽液加压包扎；手法解除关节“交锁”，管型石膏固定于伸直位4周。慢性期及早手术切除，以防创伤性关节炎。关节镜缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。侧副韧带损伤内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。损伤原因及类型膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂，较多见。临床表现及诊断明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外侧压痛点在腓骨小头。侧压试验(分离试验):膝关节伸直，一手握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛。X线检查:伤侧关节间隙增宽。不可进行关节镜检查。治疗部分断裂长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。完全断裂应手术修复，术后用长腿石膏固定6周。合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。十字韧带损伤(交叉韧带)前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面。后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面。不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。前十字韧带可防止胫骨向前移动。后十字韧带可防止胫骨向后移动。临床表现及诊断剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳，关节内剧烈疼痛，明显肿胀，关节松弛无力不稳，关节内积血，屈伸活动障碍。抽屉试验:屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。治疗十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定4～6周，并加强股四头肌锻炼。陈旧性损伤宜加强股四头肌锻炼，或用附近的肌腱作韧带重建术。十字韧带